張麗芳，王碧芬，趙靜靜(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350001)

目前，在整個(gè)醫(yī)療診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)關(guān)系的好壞會(huì)對(duì)患者的治療和護(hù)理產(chǎn)生一定的影響，也會(huì)使醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系產(chǎn)生缺失和失去和諧；所以醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系好壞也是直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。因此在工作中，護(hù)士和醫(yī)生加強(qiáng)溝通，多跟隨醫(yī)生查房，可能就會(huì)使患者的治療和護(hù)理得到更及時(shí)、更細(xì)致、更有效的處理。

近幾年，護(hù)士床邊交接班在提高患者滿(mǎn)意度、促進(jìn)護(hù)士有效信息溝通、縮短交班報(bào)告時(shí)間等方面效果顯著，符合國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCA-HO)提出的“促進(jìn)溝通效率，保證患者安全”的目標(biāo)之一[1]。醫(yī)療和護(hù)理雖然有著各自獨(dú)立的體系，但兩者是密不可分，在衛(wèi)生工作中發(fā)揮同等重要的作用，缺一不可[2]。而護(hù)士跟隨醫(yī)生查房的效果評(píng)價(jià)正是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)關(guān)系好壞的其中一種媒介，護(hù)士跟隨醫(yī)生查房，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理制度上的一大特色，而根據(jù)基本國(guó)情出發(fā)，我國(guó)實(shí)際情況則是護(hù)士團(tuán)隊(duì)基數(shù)少，工作量大[3]，沒(méi)有多余的時(shí)間和精力跟隨醫(yī)生查房，心有余而力不足[4]；醫(yī)生查房水準(zhǔn)不高或者太高深，護(hù)士不能從中學(xué)有所獲等原因；且醫(yī)院很多科室都有這個(gè)制度可卻沒(méi)有去關(guān)注和重視，或是沒(méi)有執(zhí)行的習(xí)慣，習(xí)慣成自然，久而久之，護(hù)士隨同科主任、醫(yī)生查房的意識(shí)就越來(lái)越淡漠。不僅如此，護(hù)理管理者衍生出護(hù)理專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)的代表作-護(hù)理查房，從此，護(hù)士們時(shí)間更為緊張，越來(lái)越多的護(hù)士認(rèn)為沒(méi)有必要隨同醫(yī)生查房[5]。所以了解不同學(xué)歷的護(hù)士跟隨醫(yī)生查房認(rèn)知度的調(diào)查，是對(duì)我們的工作做的更完善、更完美的提醒，也是一份彌足珍貴的數(shù)據(jù)答案。在這個(gè)數(shù)據(jù)支撐論證的時(shí)代，護(hù)士對(duì)跟隨醫(yī)生查房認(rèn)知情況的真實(shí)結(jié)果也是我們護(hù)士在護(hù)理工作中再學(xué)習(xí)知識(shí)機(jī)會(huì)的一個(gè)橋梁，也會(huì)是護(hù)理管理者實(shí)施相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度的一份材料[6]。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：樣本來(lái)自某三甲醫(yī)院的158名臨床護(hù)士，要求在本院工作年限控制在8年以?xún)?nèi)，均為女性，年齡21～32歲，大專(zhuān)生護(hù)士在本院有相當(dāng)大的數(shù)目約占60%。

1.2研究工具

1.2.1資料調(diào)查問(wèn)卷：采用自設(shè)問(wèn)卷，體現(xiàn)一般基本資料、一般自我效能感量表、淺談護(hù)士對(duì)跟隨醫(yī)生查房的價(jià)值觀、跟隨醫(yī)生查房的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)同情況、書(shū)寫(xiě)跟隨醫(yī)生查房的不足因素認(rèn)同情況、(自愿書(shū)寫(xiě))您認(rèn)為根據(jù)您的專(zhuān)業(yè)水平及其他方面的因素對(duì)跟隨醫(yī)生查房有什么要求？采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)不同學(xué)歷護(hù)士人數(shù)1∶1進(jìn)行評(píng)估發(fā)放問(wèn)卷數(shù)，分別于2016年3月6日～2016年3月10日到各個(gè)科室發(fā)放《對(duì)不同學(xué)歷的臨床護(hù)士參與醫(yī)生查房的認(rèn)知度調(diào)查》現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷的方法。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院不同學(xué)歷的護(hù)士現(xiàn)狀：本組調(diào)查人群數(shù)目共158人，其中大專(zhuān)生92人，本科生66人，初步估計(jì)大專(zhuān)生護(hù)士在本院有相當(dāng)大的數(shù)目約60%。共發(fā)放158份問(wèn)卷，采用現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷的方法，收回158份問(wèn)卷，且不同學(xué)歷護(hù)士在自我認(rèn)同率、跟隨醫(yī)生查房?jī)r(jià)值觀、參與查房?jī)?yōu)點(diǎn)認(rèn)同率、參與查房缺點(diǎn)認(rèn)同率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)歷百分比

注：頻率為不同學(xué)歷的護(hù)士問(wèn)卷有效回收頻率

表2 不同學(xué)歷護(hù)士對(duì)跟隨醫(yī)生查房的認(rèn)知情況比較(%)

圖1 價(jià)值總分

圖2 γ認(rèn)同總分

圖3 Q認(rèn)同總分

2.2不同學(xué)歷護(hù)士對(duì)跟隨醫(yī)生查房的認(rèn)知情況比較：自我認(rèn)同感分別對(duì)護(hù)士跟隨醫(yī)生查房的價(jià)值觀、優(yōu)點(diǎn)認(rèn)同情況(Y認(rèn)同總分)、缺點(diǎn)認(rèn)同情況(Q認(rèn)同總分)的相關(guān)性曲線交叉圖可以發(fā)現(xiàn)自我認(rèn)同感值越高，跟隨醫(yī)生查房的價(jià)值觀數(shù)值、優(yōu)點(diǎn)認(rèn)同情況數(shù)值也是在上升，只有缺點(diǎn)認(rèn)同情況的數(shù)值不隨自變量改變見(jiàn)圖1～3。見(jiàn)表2～4。

表3 成對(duì)樣本相關(guān)系數(shù)

當(dāng)︱r︱≥0.8時(shí)，可視為高度相關(guān)；當(dāng)0.5≤︱r︱<0.8時(shí)，可視為中度相關(guān)；當(dāng)0.3≤︱r︱<0.5時(shí)，視為低度相關(guān)；當(dāng)︱r︱<0.3時(shí)，說(shuō)明兩個(gè)變量之間的相關(guān)程度極弱。

表4 成對(duì)樣本檢驗(yàn)

3 討論

3.1護(hù)士跟隨醫(yī)生查房的價(jià)值觀：通過(guò)調(diào)查分析，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、精湛的護(hù)理技術(shù)、快速的應(yīng)急反應(yīng)能力、綜合全面的知識(shí)儲(chǔ)備是一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士的必備條件。不同學(xué)歷之間所表現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀差異是兩類(lèi)主要護(hù)士人群對(duì)生活的滿(mǎn)足感和護(hù)士工作的認(rèn)同度，對(duì)生活美好的展望體現(xiàn)在良好的醫(yī)、護(hù)、患溝通建立的新型醫(yī)患關(guān)系，滿(mǎn)足患者被尊重、被關(guān)愛(ài)的心理需求。在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)護(hù)如果無(wú)有效溝通時(shí)就會(huì)出現(xiàn)埋怨對(duì)方錯(cuò)誤多、不理解對(duì)方，由于缺少較好的支持、尊重、體貼，醫(yī)護(hù)雙方就會(huì)產(chǎn)生不信任感，從而影響了醫(yī)護(hù)關(guān)系[7]。護(hù)士參與醫(yī)生查房能摒除護(hù)士是醫(yī)生的下屬這一老舊思想，使患者知道護(hù)士和醫(yī)生是合作關(guān)系，明白整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)士的護(hù)理也是尤為重要的，這樣也就慢慢提升了患者對(duì)護(hù)士的信任度和配合度，從而也更新了護(hù)士是優(yōu)秀助手的觀念，這也是對(duì)護(hù)士自尊的一種保護(hù)和理解以及對(duì)其自信心提升的催化劑。

3.2護(hù)士跟隨醫(yī)生查房?jī)?yōu)點(diǎn)認(rèn)同度：通過(guò)調(diào)查分析，在臨床上，護(hù)士跟隨醫(yī)生查房能激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平；并能及時(shí)、詳細(xì)的收集典型病例和圖片，有助于不斷更新帶教工作的內(nèi)容和運(yùn)行；通過(guò)醫(yī)護(hù)之間不斷的加強(qiáng)溝通也會(huì)形成良好的科室風(fēng)氣；密切醫(yī)護(hù)關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心；進(jìn)一步細(xì)化、完善護(hù)理查房的內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)護(hù)計(jì)劃實(shí)施的有序性、同步性及有效性等。跟隨醫(yī)生查房，為患者與醫(yī)護(hù)人員提供了良好的交流平臺(tái)，護(hù)士了解患者疾病的發(fā)展、預(yù)后、治療措施以及對(duì)治療方案的調(diào)整和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，主動(dòng)及時(shí)的解決患者生理及心理需求，共同討論危重緊急患者的情況，共同解決問(wèn)題，減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。也通過(guò)大多數(shù)護(hù)士對(duì)跟隨醫(yī)生查房所帶來(lái)的優(yōu)點(diǎn)抱著美好的愿望，所以這也是我們有效實(shí)行護(hù)士跟隨醫(yī)生查房的客觀性的重要因素。

3.3護(hù)士跟隨醫(yī)生查房的缺點(diǎn)認(rèn)同度：通過(guò)調(diào)查分析，大多數(shù)護(hù)士還是想?yún)⑴c醫(yī)生查房，可科室的工作量大、工作繁忙、護(hù)士人力資源短缺等問(wèn)題，長(zhǎng)久地影響了護(hù)士能有更多的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、有效的溝通交流、及進(jìn)行心理方面的干預(yù)等，變得心有余而力不足。另外，醫(yī)生查房的客觀因素如：病房嘈雜、病室太小等；而醫(yī)生主觀方面的因素：如醫(yī)生聲音太小、很少提及護(hù)理方面內(nèi)容、很少與護(hù)士討論疾病的詳細(xì)護(hù)理記錄情況、醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平尚欠缺等。所以說(shuō)在醫(yī)院護(hù)士人力資源管理上、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)術(shù)方面也有待進(jìn)一步完善。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)和論證顯示，護(hù)士學(xué)歷高者在自我認(rèn)同感程度、跟隨醫(yī)生查房的價(jià)值觀、跟隨醫(yī)生查房的優(yōu)點(diǎn)上略高于學(xué)歷低者。因此提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)很重要，對(duì)于加強(qiáng)護(hù)士跟隨醫(yī)生查房有利于提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間相互信任的程度、提升護(hù)士的存在感和形象、提高護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性、形成良好的科室風(fēng)氣、完善臨床帶教工作的進(jìn)行和高質(zhì)量等有很好的前景，所以應(yīng)在不斷完善護(hù)士跟隨醫(yī)生查房制度的過(guò)程中，護(hù)理管理者們需制定更符合科室特色的查房相關(guān)措施和制度，使護(hù)理工作完成得更出色，達(dá)到更高的高度。

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