畢 磊(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

肺心病與冠心病是分屬于呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的獨立疾病，其發(fā)病原因、病理、臨床癥狀也各不相同。肺心病患者心肌缺氧較嚴重，心肌細胞長期處在缺氧狀態(tài)，導致紅細胞大量聚集，血液黏稠度增高，影響冠狀動脈的血流動力學[1]，增加心臟負荷，損傷冠狀動脈，導致冠心病發(fā)生。因此，肺心病合并冠心病者的肺部感染幾率高于只患肺心病者，更易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。肺心病患者長期處于缺氧和CO2潴留狀態(tài)，導致心前區(qū)神經(jīng)敏感性的降低，疼痛表現(xiàn)不顯著，故兩種疾病同時發(fā)生，臨床表現(xiàn)不甚明顯，可能影響治療時機。本文回顧整理了本院收治的肺心病合并冠心病患者的臨床特點及治療方法，旨在為該癥的治療提供更好的科學依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年12月～2017年2月期間本院收治的肺心病合并冠心病患者132例。對照組(66例)，男34例，女32例，年齡49～81歲，平均(60.51±4.63)歲，平均病程(14.11±2.32)年；觀察組(66例)，男31例，女35例，年齡50～79歲，平均(59.44±5.67)歲，平均病程(14.11±2.32)年。兩組患者的基本資料，性別、年齡、病程長短等相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采取給予抗生素類藥物治療感染、擴張冠狀動脈、鎮(zhèn)咳化痰、解痙平喘、強心、利尿、吸氧等常規(guī)療法。治療組在對照組治療的基礎上，根據(jù)臨床癥狀不同給予針對性治療。①肺心病患者多伴有肺部炎性病變，有感染者，給予乳酸環(huán)丙沙星(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20064647)藥物治療；用藥方法：將其溶解于200 ml 0.9﹪ NaCl注射液或5﹪葡萄糖注射液中，靜脈滴注；治療劑量：一次用量為0.1～0.2 g，每12小時一次，2次/d；7～14 d為1個療程。感染嚴重者聯(lián)合頭孢哌酮鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021445)藥物治療；用藥方法：將其溶解于100～200 ml 0.9﹪NaCl注射液或5﹪葡萄糖注射液中，靜脈滴注；治療劑量：一次用量為1～2 g，每12小時一次，2次/d；7～14 d為1個療程。②伴有心絞痛、窒息等心前區(qū)癥狀者，給予普羅帕酮(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020492)藥物治療；用藥方法：口服，100～200 mg/次，3～4次/d；治療劑量，300～900 mg/d，分4～6次服用，維持療程4周。③急性左心功能不全者，給予硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020289)藥物治療；用藥方法：將其溶解于250 ml 0.9%NaCl注射液或5%葡萄糖注射液中，用輸液泵恒速靜脈滴注；治療劑量：一次用量5～10 mg；開始滴注劑量5 g/min，之后每3～5 分鐘增加5 g/min，根據(jù)具體情況，如在20 g/min時無效可以10 g/min遞增，以后可20 g/min。7～14 d為1個療程，1次/d?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，治療過程中應根據(jù)患者的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。并聯(lián)合去乙酰毛花苷(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021178)藥物治療；用藥方法：將其用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射；治療劑量：首劑0.4～0.6 mg/d，之后視情況，每2～4 小時可再給0.2～0.4 mg，用量1～1.6 mg。5～7 d為1個療程。

1.3療效評價標準：①療效評價：顯效：水腫、發(fā)紺等癥狀消失，無血痰；肺部聽診，無干、濕啰音，心功能提升大于2級；有效：水腫、發(fā)紺等癥狀基本消失，咳之有膿痰，心率基本正常，呼吸困難有所改善，心衰得到控制，心功能提升2級；無效：上述癥狀、體征未得到明顯好轉甚至加重。②觀察指標：觀察并記錄治療前后兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平[2]。

2 結果

2.1治療前后PaO2、PaCO2水平的比較：經(jīng)過治療后，兩組的PaO2、PaCO2水平均有所改善，但觀察組結果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表1。

2.2治療效果評價：經(jīng)治療后對照組總有效率為69.70﹪，治療組總有效率為93.94﹪。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表1 治療前后PaO2、PaCO2水平比較

注：與同組治療前比較，①P﹤0.05；與對照組比較，②P﹤0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

表2 兩組治療效果對比[例(%)]

注：與對照組比較，①P﹤0.05

3 討論

肺心病合并冠心病是一類組織結構長久慢性病變發(fā)展而成的合并癥，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、心梗、心絞痛、膿痰甚至痰中帶血、下肢水腫等癥狀。當動脈血氧分壓(PaO2)低于25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)時，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)超過70 mm Hg時，嚴重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，患者會出現(xiàn)昏睡、目光呆滯、甚至昏迷。本研究根據(jù)患者的臨床癥狀不同，采取個體化治療方法，感染是肺心病常見的并發(fā)癥，給予乳酸環(huán)丙沙星聯(lián)合頭孢哌酮鈉；給予普羅帕酮減輕心前區(qū)疼痛；硝酸甘油聯(lián)合去乙酰毛花苷糾正心功能不全；用氨茶堿擴張支氣管；并及時糾正酸堿、電解質(zhì)失衡。

本研究中，兩組的PaO2、PaCO2水平均得到改善，與同組治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，可見經(jīng)過個體化的治療，患者心肺功能和缺氧程度得到很好的改觀。對照組總有效率為69.70﹪，治療組總有效率為93.94﹪，治療組治愈效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。

綜上所述，對于肺心病合并冠心病患者，在常規(guī)治療基礎上，采取針對性的治療，能明顯改善病情，提高患者的生存質(zhì)量，改善遠期愈后。

4 參考文獻

[1] 盧春霞.慢性肺源性心臟病合并冠心病36例臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35(16):3496.

[2] 張國偉.心率變異在老年心臟病診斷中的應用[J].吉林醫(yī)學，2006，27(16):1049.