劉 軍(湖南省花垣縣人民醫(yī)院，湖南 花垣 416400)

CT掃描的密度與分辨率十分理想，與傳統(tǒng)X線平片相比而言，將CE掃描應(yīng)用在肺部疾病的診斷中可以有效提升診斷的特異性與敏感性，研究顯示，CT對于肺癌的發(fā)現(xiàn)率為傳統(tǒng)X線平面的8倍以上，尤其是針對周圍型小腺癌，此類腫瘤密度低，在胸片上往往難以顯示[1]。目前，螺旋CT掃描已經(jīng)成為診斷早期肺癌最為有效的手段，但是，若采用大劑量X線照射，往往會給患者帶來一系列的不良影響，在這一背景下，低劑量CT掃描技術(shù)誕生。為了分析低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT胸部平掃對肺部細節(jié)顯示的不同，現(xiàn)對我院近年來進行體檢的肺病患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年5月～2017年5月在我院行螺旋CT診斷的46例肺部結(jié)節(jié)患者納入本研究，其中男31例，女15例，年齡32～82歲，平均(56.3±4.7)歲，其中，11例為肺外腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移多發(fā)結(jié)節(jié)，35例為肺內(nèi)不明性質(zhì)單發(fā)結(jié)節(jié)。

1.2掃描方式：對于本組患者，均應(yīng)用Philips lngenuity vore 128螺旋CT機進行常規(guī)掃描，掃描參數(shù)調(diào)整為120 kV/160 mAs，螺距為1.0，層厚共計5 mm，單次掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)是23.3 mGy，在充分與患者溝通之后開展低劑量掃描，管電流控制在40 mAs，螺距為2.0，層厚為5 mm，其余參數(shù)同常規(guī)掃描方式，此時掃描CT劑量加權(quán)指數(shù)是2.9 mGy，具體掃描技術(shù)參數(shù)見表1。將采用兩種不同掃描方式得出的結(jié)果應(yīng)用肺窗進行觀察，窗位為-650，窗寬為1 000，采用縱隔窗觀察法，窗位為40，窗寬為250。

表1低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT平掃技術(shù)參數(shù)

1.3診斷評價方式[2]：由從事CT診斷工作多年，對肺部CT診斷有豐富經(jīng)驗的兩位醫(yī)師應(yīng)用雙盲法進行評估，避免對同一患者的CT片在同一時間內(nèi)進行評估，記錄患者結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)數(shù)目、鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、CT值。

2 結(jié)果

低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃出結(jié)節(jié)情況、低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT對結(jié)節(jié)邊緣征象診斷情況、低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT結(jié)節(jié)內(nèi)部征象情況分別見表2～4，對兩組診斷結(jié)果進行分析，上述數(shù)據(jù)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT掃出結(jié)節(jié)情況(個)

CT掃描方法結(jié)節(jié)直徑(mm) 5 6～10 10～20 >20 總計常規(guī)劑量掃描法80593617192低劑量掃描法84573617194

注：結(jié)節(jié)直徑≤5 mm可能為血管，需進行再次檢查

表3低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT對結(jié)節(jié)邊緣征象診斷情況(例)

CT掃描方法分葉毛刺邊緣不規(guī)整胸膜凹陷常規(guī)劑量掃描法21183711低劑量掃描法21163711

表4低劑量和常規(guī)劑量螺旋CT結(jié)節(jié)內(nèi)部征象情況(例)

CT掃描方法鈣化空洞密度不均支氣管氣像常規(guī)劑量掃描法118216低劑量掃描法118186

3 討論

低劑量CT掃描最早由Naidich在1990年提出，雖然在低電流狀態(tài)下，增加了圖像的噪聲與縱隔偽影，但是依然可以將患者肺部病變情況與解剖結(jié)構(gòu)充分顯示出來，近年來，越來越多的醫(yī)院對高危人群采用常規(guī)劑量螺旋CT進行診斷，雖然可以提升診斷的準確性，但是其CT輻射劑量過大會嚴重影響患者的身心健康，為此，需要在保證肺病診斷的準確性前提下采取科學(xué)的措施降低CT診斷的輻射劑量[3]。

近年來，肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的肺癌患者中，只有不到20%可以在早期診斷出，中晚期肺癌患者術(shù)后五年生存率只有20%，而早期肺癌患者術(shù)后生存率可以達到70%以上，因此，對于肺結(jié)節(jié)的早期診斷是尤為重要的。在以往，肺癌普查主要采用X線胸片來進行，該種診斷方式影像存在一定的局限性，CT螺旋診斷屬于斷層影像，與常規(guī)X線胸片相比，對于肺癌的早期診斷優(yōu)勢顯著。但是，CT螺旋掃面輻射量是X線片的幾十倍，給臨床應(yīng)用帶來了一定的局限，而低劑量螺旋CT診斷方式的誕生則給肺癌的CT普查提供了良好的條件[4]。

螺旋CT掃捕的螺距與層厚會直接影響到肺結(jié)節(jié)檢出的準確性，但是，只要控制在一定的范圍內(nèi)，就不會影響診斷的準確性。本組研究結(jié)果也顯示，對低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是，如果懷疑患者為縱隔病變者或者體型肥胖，影像噪聲會相對較大，這會影響圖像的質(zhì)量，因此，可以提高掃捕mAs，也可以采用其他診斷方式，以便提升診斷的準確性。

綜上所述，低劑量螺旋CT掃描法可以有效降低輻射量，提升球管使用率，對于病灶的檢查情況與常規(guī)劑量螺旋CT無顯著差異，診斷方式可靠、安全，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

4 參考文獻

[1] 孫 巨，鄭春明，杜金梁.低劑量螺旋CT胸部檢查140例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，18(7)：352.

[2] 武 杰，馬曉偉.低劑量螺旋CT對肺癌高危人群篩查的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，21(31)：279.

[3] Marcus P M，Bergstralh E J，F(xiàn)agerstrom R M，et al.Lung Cancer Mortality in the Mayo Lung Project：Impact of Extended Follow-up[J].Journal of the National Cancer Institute，2000，92(16):1308.

[4] 程傳明，馮 強，于 洪，等多層螺旋CT后處理技術(shù)對孤立型細支氣管肺泡癌的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2011，11(2)：732.