安正紅(公安邊防部隊(duì)總醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518029)

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌感染所致的一種腸道傳染病，在兒科疾病中較為常見(jiàn)，臨床將病程在2個(gè)月內(nèi)者稱為急性細(xì)菌性痢疾，主要癥狀以腹瀉、腹痛、發(fā)熱、膿血便為主，具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，一旦確診，需及時(shí)治療?？股厥桥R床治療此病的主要方法，但隨著近年抗生素濫用現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，其耐藥菌株逐漸增多，且出現(xiàn)多重耐藥的現(xiàn)象[1]。C-反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)是一種急性相反應(yīng)蛋白，是臨床常見(jiàn)的炎性反應(yīng)指標(biāo)。本文就對(duì)2015年1月～2017年2月我院收治的急性細(xì)菌性痢疾患兒62例進(jìn)行CRP檢測(cè)，并與白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood count,WBC)的敏感度和特異度進(jìn)行比較，旨在探討其在急性細(xì)菌性痢疾診斷及治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：2015年1月～2017年2月收治的急性細(xì)菌性痢疾患兒62例作為菌痢組，急性細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：病程2個(gè)月以內(nèi)；發(fā)病急，有腹瀉、腹痛、發(fā)熱、膿血便或大便里急后重等癥狀；大便細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。男38例，女24例，年齡4～12歲，平均(7.2±1.3)歲。選取同期病毒性腸炎患兒60例作為病毒組，病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：大便次數(shù)增多，呈吸水狀或蛋花樣，好發(fā)于秋冬季節(jié)；實(shí)驗(yàn)室檢查輪狀病毒抗原呈陽(yáng)性。男37例，女33例，年齡4～13歲，平均(7.5±1.5)歲。同時(shí)選取同期健康體檢兒童60例作為對(duì)照組，男36例，女24例，年齡5～13歲，平均(7.8±1.6)歲。三組性別構(gòu)成、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測(cè)方法：受檢者均于入院當(dāng)日檢測(cè)白細(xì)胞(WBC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)。WBC選用日本希森美康xs-1000血球分析儀，CRP試劑盒由上?；骺萍加邢薰咎峁?，以WBC計(jì)數(shù)>10×109/L、CRP>10 mg/ml為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算不同指標(biāo)的特異度、敏感度。同時(shí)于入院當(dāng)日進(jìn)行便常規(guī)及輪狀病毒抗原檢查。急性細(xì)菌性痢疾患兒經(jīng)抗生素治療5 d后，復(fù)查CRP及WBC。

2 結(jié)果

2.1三組WBC、CRP比較：病毒組、菌痢組WBC、CRP水平均高于對(duì)照組，且菌痢組上述水平高于病毒組，各組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2不同指標(biāo)診斷急性細(xì)菌性痢疾的敏感度、特異度比較：CRP診斷急性細(xì)菌性痢疾的敏感度、特異度均高于WBC計(jì)數(shù)，各組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)WBC(×109/L)CRP(mg/L)對(duì)照組60523±054472±075病毒組60632±071①564±082①菌痢組62985±112①②3621±274①②

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與病毒組比較，②P<0.05

表2不同指標(biāo)診斷急性細(xì)菌性痢疾的敏感度、特異度比較[例(%)]

檢測(cè)指標(biāo)例數(shù)特異度敏感度WBC計(jì)數(shù)6232(5161)30(4839)CRP6251(8226)50(8065)

注：兩組間比較，P<0.05

組別例數(shù)CRP(mg/L)WBC(×109/L)對(duì)照組60472±075523±054治療前623621±274985±112治療后62478±081①847±053①

注：與治療前比較，①P<0.05

2.3菌痢組患兒抗生素治療效果：菌痢組患兒經(jīng)抗生素治療后，CRP水平逐漸恢復(fù)正常，WBC水平有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

急性細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌感染，病程在2個(gè)月內(nèi)的腸道傳染疾病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要與患兒不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[4-5]。該病經(jīng)病原菌檢查，主要病原菌為痢疾桿菌，其毒力較強(qiáng)，可引起嚴(yán)重癥狀發(fā)生。大便培養(yǎng)、大便常規(guī)是診斷痢疾桿菌感染的常用方法，近年其在國(guó)內(nèi)外研究中均有報(bào)道。但受多種因素影響如，如臨床表現(xiàn)不同(腹瀉、腹痛、膿血便等)、不同年齡組、細(xì)菌培養(yǎng)方法不同(MH瓊脂、SS瓊脂培養(yǎng))以及地區(qū)環(huán)境的差異等，所得數(shù)據(jù)存在較大差異。為提高診斷準(zhǔn)確率，臨床建議細(xì)菌培養(yǎng)中連續(xù)3 d送便培養(yǎng)，但由于大便培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高的問(wèn)題，難以被患者所接受。故尋找一種操作簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，加強(qiáng)急性細(xì)菌性痢疾的診斷與治療，對(duì)緩解患兒病情進(jìn)展有重要意義。

CRP是一種急性相蛋白，主要由肝臟合成，具有調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬作用及激活補(bǔ)體的作用，同時(shí)清除侵入機(jī)體的微生物及壞死組織細(xì)胞。正常情況下，人體血液中CRP含量較低，為0～6 mg/L，但人體受到感染、組織損傷、休克等情況時(shí)，在炎性反應(yīng)刺激下，會(huì)促進(jìn)CRP釋放，CRP濃度會(huì)急劇升高。通常患者在感染或炎癥開(kāi)始12 h即可檢測(cè)到血清CRP水平，在發(fā)病24～48 h內(nèi)血清CRP可達(dá)到峰值。而機(jī)體炎性反應(yīng)消失后，血清CRP濃度會(huì)逐漸下降，2周后恢復(fù)至正常水平[6]。WBC計(jì)數(shù)是臨床常用于檢驗(yàn)是病原體是否受細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。近年，有研究證實(shí)[7]，小兒血清中WBC計(jì)數(shù)明顯升高，則可判斷小兒受細(xì)菌感染。但受年齡、應(yīng)激因素、環(huán)境因素等影響，均會(huì)使小兒血清中WBC計(jì)數(shù)發(fā)生變化，其特異度較低。而CRP是一種較敏感的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，且不受年齡、紅細(xì)胞、血紅蛋白等因素影響，通過(guò)檢測(cè)患者CRP水平，能有效反映患者細(xì)菌感染情況。本組對(duì)急性細(xì)菌性痢疾患兒、病毒腸炎患兒及健康體檢兒童均進(jìn)行WBC、CRP檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)菌痢組WBC、CRP水平顯著高于病毒組和對(duì)照組，且CRP診斷急性細(xì)菌性痢疾的敏感度、特異度均高于WBC計(jì)數(shù)，這與施玉梅[8]報(bào)道結(jié)果相似。由此可知，CRP的特異度、敏感度均較高，在診斷急性細(xì)菌性痢疾方面有良好的臨床價(jià)值。

近年，有研究報(bào)道[9]，通過(guò)檢查CRP水平，可用于抗生素治療效果的判定。原因在于隨著炎性反應(yīng)增加，血清CRP水平會(huì)明顯升高，經(jīng)抗生素治療有效，血清CRP水平在治療6～12后可下降；若抗生素治療無(wú)效，血清CRP會(huì)維持較高水平，感染加重時(shí)，其水平會(huì)急劇上升[10-11]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血清CRP水平，有利于感染患者病情及治療效果的判斷。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)抗生素治療后，急性細(xì)菌性痢疾患兒血清CRP水平較治療前明顯下降，提示通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察患兒血清CRP水平，能及時(shí)判斷抗生素治療的有效性，同時(shí)也有助于臨床選擇合適的抗生素治療。根據(jù)WHO指南手冊(cè)，一旦疑似有痢疾桿菌感染，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)亓餍械木昝舾械目股刂委?，治? d后癥狀明顯緩解，共治療5 d；若癥狀無(wú)變化，應(yīng)選擇其他抗生素再治療5 d。針對(duì)不典型癥狀的細(xì)菌性痢疾患兒，臨床多采取大便連續(xù)送檢的方式，但由于培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，抗生素治療療程通常會(huì)超過(guò)5 d[12-13]。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療5天CRP明顯下降后，復(fù)查大便常規(guī)均正常。因此，通過(guò)檢測(cè)患兒血清CRP水平，將其作為停用抗生素的指標(biāo)，能有效縮短患兒治療時(shí)間。

綜上所述，血清CRP是一種急性相反應(yīng)蛋白，特異度、敏感度均較高，且操作簡(jiǎn)便，在急性細(xì)菌性痢疾診斷及治療中具有良好的臨床價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

[1] Cheng J,Xie MY,Zhao KF,et al.Impacts of ambient temperature on the burden of bacillary dysentery in urban and rural Hefei，China[J].Epidemiol Infect,2017,145(8):1567.

[2] 諸宏偉,孫 琦,沈懷云,等.小兒細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(5):574.

[3] 曾 玫,陳 潔,龔四堂,等.我國(guó)五所城市兒童醫(yī)院諾如病毒和輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)[J].中華兒科雜志,2010,48(8):564.

[4] 段淑紅,苑曉冬,劉梅生,等.依替米星治療急性細(xì)菌性痢疾臨床觀察與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2801.

[5] 董建平.左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(2):13.

[6] 任瑞平,劉開(kāi)琴.3年175例兒童細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)及臨床分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13(6):349.

[7] 于新源,劉曉輝.大連開(kāi)發(fā)區(qū)2005-2009年細(xì)菌性痢疾疫情分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(10):1357.

[8] 施玉梅,姚文江,陳天麗.CRP與兒童急性細(xì)菌性痢疾的診斷和治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(11):1673.

[9] 高 璐,李 琳,GAOLu,等.3955例細(xì)菌性痢疾病例臨床特征[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2017,17(8):813.

[10] 吳家兵,邱興慶,龔 磊,等.安徽省2005-2011年細(xì)菌性痢疾流行狀況和病原特征分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(8):722.

[11] Lee HS,Ha Hoang TT,Pham-Duc P,et al.Seasonal and geographical distribution of bacillary dysentery (shigellosis) and associated climate risk factors in Kon Tam Province in Vietnam from 1999 to 2013[J].Infect Dis Poverty,2017,6(1):113.

[12] Luo Y,Wang F,Qin J,et al.Long-term downregulation of protease-activated receptor-2 expression in distal colon in rats following bacillary dysentery[J].Regul Pept,2010,163(1):49.

[13] 蔣鴻超,黃海林,蘇 敏,等.小兒細(xì)菌性痢疾147例志賀菌菌型及耐藥性分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(2):43.