薛 夏，龍瓊?cè)A(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300)

難產(chǎn)是產(chǎn)婦在自然分娩中比較常見的危險狀況之一，而胎方位異常則是分娩中導(dǎo)致難產(chǎn)的主要原因，同時也是導(dǎo)致新生兒及產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1-2]。因為母體內(nèi)胎兒的胎頭位置異常，使得產(chǎn)婦在分娩時不能自主用力，導(dǎo)致生產(chǎn)困難[3]，尤其是持續(xù)性的枕橫位或枕后位更是兇險異常，極容易對產(chǎn)婦和新生兒的生命安全產(chǎn)生極大的威脅[4]。因此研究如何調(diào)整產(chǎn)婦的胎方位異常問題已經(jīng)成為產(chǎn)科工作的重要方向。本文通過對156例胎方位異常產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討了間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位在胎方位異常分娩中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2016年1月～2017年6月期間本院收治的156例胎方位異常產(chǎn)婦作為研究對象，并均分為試驗組78例和對照組78例。所有作為研究對象的產(chǎn)婦均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①宮口打開程度均大于3 cm；②進(jìn)行陰道檢查后判定為胎方位異常；③產(chǎn)程停滯的時間均大于2 h。試驗組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均(26.4±4.1)歲，孕周為37～42周，平均(38.4±2.6)周；對照組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均(25.6±3.9)歲，孕周為38～42 周，平均(39.6±1.8)周，所有作為研究對象的產(chǎn)婦均為單胎。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、病情方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法：于產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期進(jìn)行B超檢查，若胎膜尚未破裂則進(jìn)行人工破膜[5]，確定胎兒的方位。確認(rèn)后，試驗組產(chǎn)婦用靜脈推注的方式給予80 mg的間苯三酚，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦采取與B超中胎兒脊柱方向一致的同側(cè)俯臥位。如果胎方位為左枕后位，那么產(chǎn)婦就采取同側(cè)的俯臥位，腹部盡量貼床，并且下肢保持伸直的狀態(tài)。當(dāng)子宮口已經(jīng)擴大到7 cm并發(fā)生宮縮后，囑咐產(chǎn)婦盡量將上身靠在床檔上，下肢分開，有助于胎兒頭部的下降。如果患者在分娩過程中出現(xiàn)體力不支，宮縮乏力的情況，可以靜脈滴注縮宮素。若上述流程后胎方位依舊異常，可以嘗試人工手動糾正胎位。對照組產(chǎn)婦在確認(rèn)胎方位后，取自由臥位進(jìn)行常規(guī)分娩。

1.3觀察指標(biāo)：分別記錄兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程的時間以及產(chǎn)婦的分娩方式、宮頸水腫的發(fā)生率和陰道助產(chǎn)的情況。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)程時間的比較：試驗組產(chǎn)婦的活躍期(第一產(chǎn)程)時間相較于對照組產(chǎn)婦有非常明顯的縮短，試驗組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間和第三產(chǎn)程時間也比對照組產(chǎn)婦短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程試驗組7813852±57315484±2136755±37619835±3427對照組7824219±69777491±3053734±42831247±3894t值81367150040214861P值<005<005>005<005

2.2分娩情況比較：試驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率和宮頸水腫的發(fā)生率均低于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2試驗組和對照組產(chǎn)婦的分娩方式和宮頸水腫情況的比較[例(%)]

組別例數(shù)自然分娩剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn)宮頸水腫試驗組7870(8974)7(897)1(128)2(256)對照組7824(3077)34(4359)20(2564)37(4744)χ2值51269224721824840158P值<005<005<005<005

3 討論

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的時期和過程。在分娩過程中，母體和胎兒主要的也是常見的危險就是難產(chǎn)。導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生的其中一個原因就是胎方位異常，以枕后位和枕橫位多見。這種異常的胎方位不僅影響產(chǎn)婦的分娩過程，也會對胎兒的生長產(chǎn)生不利的影響。胎位是指胎兒先露部位的指示點與母體盆骨之間的方位關(guān)系[6]，就能進(jìn)行順產(chǎn)而言，較好的位置應(yīng)該是枕左前和枕右前方位，并且這兩種方位也是較為多見的。異常的胎位在概率上來說會相對小，如枕左橫、枕右橫、枕左后、枕右后等。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)胎方位異常，并且在分娩前沒有自行糾正過來的情況下，產(chǎn)婦的分娩時間會顯著地延長，同時也會加大產(chǎn)婦的痛苦，對產(chǎn)婦的體力和精力而言都是嚴(yán)峻的考驗，嚴(yán)重時會發(fā)生難產(chǎn)，對產(chǎn)婦和胎兒的生命健康產(chǎn)生威脅。提高順產(chǎn)率就能極大程度地保障產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，因此，臨床上在解決胎方位異常分娩的問題時，以順產(chǎn)率為主要指標(biāo)。但是母體骨盆的位置和胎兒胎盤的位置是無法改變的，所以也就不能通過改變胎方位來促進(jìn)順產(chǎn)。目前臨床上采用在分娩時改變產(chǎn)婦的體位來促進(jìn)順產(chǎn)，即在活躍期通過B超檢查確認(rèn)胎方位異常的情況和具體位置，調(diào)整產(chǎn)婦的體位，使產(chǎn)婦采取與胎兒脊柱方向一致的同側(cè)俯臥位，在重力、子宮收縮的力量和羊水的浮力作用下，促使胎兒以背朝產(chǎn)婦腹部的方式緩慢調(diào)整至有利于順產(chǎn)的方位[7]，從而解決因胎方位異常在分娩中引起的各類危及健康和生命的難題。

產(chǎn)婦的產(chǎn)程長短與子宮口擴張的速度有相互作用的關(guān)系，在產(chǎn)程延長，宮頸出現(xiàn)水腫的情況下，子宮口擴張的速度也會下降，同時延長了產(chǎn)程。雖然可以通過藥物增加產(chǎn)力，但是效果并不明顯。因此，在這個過程中，消除子宮水腫變得尤為重要，解除宮頸痙攣從而加快宮口打開的速度，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦分娩的痛苦，促進(jìn)順產(chǎn)。在本研究中，對于解除痙攣和宮頸水腫選擇了間苯三酚。間苯三酚是一類親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，為胃腸動力抑制藥，可選擇性地作用在發(fā)生痙攣的平滑肌上[8]。與其他解痙藥相比，間苯三酚的優(yōu)點有在解除平滑肌痙攣的同時不會產(chǎn)生抗膽堿的不良反應(yīng)，也不會引起心跳加快、心律失常等一系列的癥狀，對血管無影響，并且只作用于痙攣平滑肌，對其他正常平滑肌的影響極小等，因此間苯三酚可被視為安全的解痙藥，同時能夠消除宮頸水腫，加快宮口的打開速度，縮短產(chǎn)程，有利于順產(chǎn)。間苯三酚用于分娩不僅能解除子宮平滑肌的痙攣，消除宮頸水腫，還能緩解產(chǎn)婦由于宮縮產(chǎn)生的劇烈疼痛以及胎兒因產(chǎn)程的延長而產(chǎn)生的缺氧的情況。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)程延長，宮頸水腫的情況下大多會選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦原本在分娩時就承受著身體、心理以及精神上的三重折磨，當(dāng)不能順利生產(chǎn)、身體也到達(dá)極限時，就極容易產(chǎn)生放棄順產(chǎn)的想法從而選擇剖宮產(chǎn)。但是從安全性方面而言，順產(chǎn)的安全性大大高于剖宮產(chǎn)，而且在產(chǎn)后恢復(fù)的方面，也是更為快速，所以在情況允許時，臨床上更建議產(chǎn)婦進(jìn)行順產(chǎn)。因此采用間苯三酚能夠及時消除宮頸水腫，減少宮頸水腫的發(fā)生率，解除子宮平滑肌的痙攣，有助于提高順產(chǎn)率。

在本研究中，分娩時采取間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位方法的試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程都明顯短于對照組。對照組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為89.74%，明顯高于對照組產(chǎn)婦的30.77%，在宮頸水腫情況方面，也有較大的差異。試驗組為2.56%，對照組為47.44%，試驗組的宮頸水腫發(fā)生率大幅度低于對照組。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位應(yīng)用于胎方位異常的分娩中有較好的應(yīng)用效果，能縮短分娩產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高順產(chǎn)率和安全性，值得被推廣應(yīng)用。

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