湯道彪(永新縣中醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343400)

高齡患者通常合并有高血壓、糖尿病等各種基礎疾病，并且由于自身組織器官代償能力降低、機體器官功能減退以及細胞退行性改變，故而對麻醉的耐受力較低[1]。同時，全身麻醉在誘導期間可對呼吸以及循環(huán)功能造成一定的影響，增加術中心腦血管意外的發(fā)生概率。因此在保證全身麻醉效果的前提下維持高齡患者血流動力學的穩(wěn)定性是臨床治療的關鍵所在。本研究選取120例高齡手術患者為研究對象，探討持續(xù)泵注甲氧明在全身麻醉誘導中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年3月～2017年3月收治的老年患者120例,均行擇期腹部手術，所有患者根據(jù)麻醉誘導方式的不同分為A、B、C三組各40例。A組中男24例，女16例；年齡(69.7±6.1)歲；體重(60.1±7.2)kg；體質指數(shù)(23.2±2.0)kg/m2；手術類別：膽道手術14例，胃及十二指腸手術12例，腸梗阻及結腸手術11例，其他腹部手術3例。B組中男22例，女18例；年齡(73.2±5.8)歲；體重(63.1±8.0)kg；體質指數(shù)(22.7±2.1)kg/m2；手術類別：膽道手術16例，胃及十二指腸手術10例，腸梗阻及結腸手術9例，其他腹部手術5例。C組中男25例，女15例；年齡(72.7±5.3)歲；體重(62.8±7.1)kg；體質指數(shù)(23.1±2.0)kg/m2；手術類別：膽道手術17例，胃及十二指腸手術11例，腸梗阻及結腸手術8例，其他腹部手術4例。三組患者性別、年齡、體重、體質指數(shù)以及手術類別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：所有患者術前均常規(guī)禁食禁飲，術前肌內注射阿托品，給予面罩吸氧，密切觀察患者血壓及心電圖情況，建立靜脈通道。同時將氧流量控制為2 L/min,潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為8～12次/min。誘導方法給予8%的七氟烷，同時靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚。其中A組給予0.9%氯化鈉注射液5 ml；B組誘導前靜脈注射0.05 mg/kg甲氧明；C組誘導過程中每小時持續(xù)泵注甲氧明4 μg/kg。

1.3觀察指標：分別于誘導前5 min(T0)、誘導后2 min(T1)、插管時(T2)、插管后2 min(T3)以及插管后15 min(T4)血壓和心率變化情況。同時記錄患者發(fā)生心動過速、心動過緩、低血壓以及心肌缺血等不良反應的發(fā)生情況。

2 結果

2.1三組患者各時間段血壓和心率變化情況：三組患者在5個時期血壓和心率均有不同程度的波動，呈現(xiàn)先降低后上升的趨勢，其中B組、C組患者T1～T3時期血壓和心率的波動幅度均小于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組患者T2時期的舒張壓、心率波動幅度小于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)A組T01523±306874±190781±116T11286±341714±126743±82T21122±327681±118697±71T31586±390850±156804±93T41363±375759±121734±65B組T01508±334880±184780±108T11339±351①696±133①672±64①T21303±37①785±121①②745±60①②T31297±372①728±100①733±78①T41289±350716±103696±63C組T01550±312882±160780±102T11335±259①679±124①682±125①T21304±352①677±118①687±74①T31297±371①753±137①711±66①T41284±359682±121699±63

注：與A組比較，①P<0.05；與C組比較，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2三組患者不良事件發(fā)生情況比較：A組心動過速、低血壓和心肌缺血發(fā)生率明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組心動過緩發(fā)生率明顯高于A、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2三組患者不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)心動過速心動過緩低血壓心肌缺血A組408(2000)0②12(3000)10(2500)B組400①10(2500)2(500)①2(500)①C組400①2(500)②2(500)①0①

注：與A組比較，①P<0.05；與B組比較，②P<0.05

3 討論

甲氧明為α腎上腺素受體激動藥，已被臨床證實具有穩(wěn)定血流動力學指標，糾正低血壓發(fā)生的效果[2]。作用機理主要為甲氧明可以收縮外周動脈血管，提高體循環(huán)阻力，保護心血管系統(tǒng)[3]。本研究中B組患者T2時期的舒張壓、心率波動幅度小于C組(P<0.05)，由此提示甲氧明不同的給藥方式對血流動力學指標的影響存在差異性。此外，C組患者中未發(fā)生心肌缺血時間，究其原因主要是甲氧明對心肌無興奮作用，其在不增加心肌氧耗的基礎上能夠提升冠狀動脈和心內膜的灌注壓，從而起到改善心肌缺氧及保護心臟的作用[4]。

但是，甲氧明也具有一定的缺陷性，其可出現(xiàn)劑量依賴性的心動過緩，且發(fā)生率與使用劑量呈正相關性[5]。本研究中C組患者改用低劑量持續(xù)泵注的給藥方藥，結果顯示C組心動過緩發(fā)生率明顯低于B組，表明通過泵注甲氧明在不影響預期作用的前提下，可明顯降低心動過緩的不良反應的發(fā)生率。

綜上，在高齡患者全身麻醉誘導中持續(xù)泵注甲氧明能夠穩(wěn)定患者循環(huán)系統(tǒng)的各項指標，同時降低臨床不良反應發(fā)生率，臨床應用價值高。

4 參考文獻

[1] 謝海輝,黃德輝,張 曙,等.老年全身麻醉患者血清脂聯(lián)素、基質金屬蛋白酶-9水平與術后認知功能障礙的關系[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(4):306.

[2] 印 武,熊桂林,吳 雋,等.預注甲氧明對產婦腰-硬聯(lián)合麻醉下低血壓的防治作用[J].臨床麻醉學雜志,2010,12(26):1073.

[3] 顧俊峰,李文輝,趙 翔.預注甲氧明聯(lián)合阿托品對腰麻下行前列腺電切術高齡患者血流動力學的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(10):776.

[4] 孟慶濤,夏中元,蘇娃婷,等.甲氧明在高齡患者全身麻醉誘導中的應用[J].中國老年學雜志,2014,34(12):6973.

[5] 周德祥,熊雙寶,熊 雄.甲氧明聯(lián)合阿托品預防老年患者全身麻醉誘導期低血壓的臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(9):1291.