覃旭輝，潘小美(南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

精神分裂癥是一種較為常見(jiàn)的精神科臨床綜合征，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為思維聯(lián)想障礙、幻覺(jué)、情感障礙、意志行為障礙，病情往往反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，容易伴發(fā)抑郁、失眠癥狀，給患者的身心帶來(lái)痛苦，故臨床上需對(duì)其進(jìn)行積極治療[1]。抗精神病藥物是臨床治療精神分裂癥的主要方法，但臨床上有研究指出，精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療后可能會(huì)出現(xiàn)心電圖異常情況，提示可能出現(xiàn)心臟功能受損[2]，本研究旨在探討抗精神病類(lèi)藥物對(duì)精神分裂癥患者心臟功能的影響，為此，針對(duì)2014年1月～2017年3月期間我院收治的150例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2014年1月～2017年3月期間，選取我院收治的150例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷為精神分裂癥，接受抗精神病藥物治療，排除藥敏試驗(yàn)不合格患者、器質(zhì)性精神障礙患者。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為三組，每組各有50例患者，其中，利培酮組包括男19例，女31例，年齡21～62歲，平均(41.83±17.29)歲；齊拉西酮組包括男18例，女32例，年齡22～64歲，平均(42.05±17.62)歲；喹硫平組包括男20例，女30例，年齡為21～63歲，平均(41.49±16.98)歲。三組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：利培酮組、齊拉西酮組、喹硫平組分別采用利培酮、齊拉西酮、喹硫平治療，均為口服，連續(xù)治療8周，其中，利培酮給藥1次/d，第1天劑量為1 mg/次，第2天為2 mg/次，第3天為3 mg/次，之后按照3 mg/次劑量維持給藥；齊拉西酮2次/d，于早餐、晚餐后服用，20 mg/次，根據(jù)患者病情可酌情增加至80 mg/次；喹硫平每天給藥2次/d，150 mg/次，之后可根據(jù)患者病情酌情增加至300 mg/次。

1.3觀察指標(biāo)：三組患者的臨床療效、心電圖異常發(fā)生率、心臟超聲檢查結(jié)果比較，其中，心電圖異常指標(biāo)包括QT間期延長(zhǎng)率、竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率、T波改變率、ST-T壓低率，采用美國(guó)DMS動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)檢測(cè)；心臟超聲檢查采用東芝Aplio300彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)。

1.4療效評(píng)價(jià)：治療8周后，根據(jù)陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)分(PANSS)評(píng)估療效，根據(jù)PANSS減分幅度劃分為痊愈：PANSS減分幅度達(dá)到75%；顯效：PANSS減分幅度達(dá)到50%，但不足75%；有效：PANSS減分幅度達(dá)到25%，但不足50%；無(wú)效：PANSS減分幅度不足25%[3]，總有效率=(痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1三組患者臨床療效比較：利培酮組、齊拉西酮組、喹硫平組的總有效率分別為88%、92%、90%，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1三組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效總有效率利培酮組508(160)21(420)15(300)6(120)44(880)齊拉西酮組508(160)22(440)16(320)4(80)46(920)喹硫平組509(180)21(420)15(300)5(100)45(900)

2.2三組患者心電圖指標(biāo)比較：治療后，齊拉西酮組的QT間期延長(zhǎng)率高于其他兩組(P<0.05)，而三組患者的竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率、T波改變率、ST-T壓低率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2三組患者的心電圖指標(biāo)比較[例(%)]

組別例數(shù)QT間期延長(zhǎng)率竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率T波改變率ST-T壓低率利培酮組502(40)①2(40)1(20)1(20)齊拉西酮組509(180)3(60)4(80)2(40)喹硫平組501(20)①3(60)1(20)2(40)

注：與齊拉西酮組比較，①P<0.05

2.3三組患者心臟超聲指標(biāo)比較：三組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積等心臟超聲指標(biāo)均較治療前明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在治療后，齊拉西酮組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)時(shí)間LVEF(%)LVEDV(ml)利培酮組50治療前3082±37310942±1043治療后4078±468①14089±1507①齊拉西酮組50治療前3061±35610932±1024治療后3541±424①12536±1465①喹硫平組50治療前3079±36210927±1071治療后4065±459①13994±1507①

注：與治療前相比，與齊拉西酮組相比，①P<0.05

3 討論

精神分裂癥屬于臨床常見(jiàn)精神障礙性疾病，臨床上當(dāng)前對(duì)精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)病初期多表現(xiàn)為敏感、多疑、不安，隨著病情的進(jìn)展，其臨床表現(xiàn)逐漸發(fā)展為妄想、幻覺(jué)、感知覺(jué)障礙、意志行為異常等，病情遷延不愈，一旦患者患有精神分裂癥后，其生活質(zhì)量往往會(huì)嚴(yán)重受到影響，其認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及日常生活能力均會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺失，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，對(duì)患者自身生命安全、家庭和諧、社會(huì)安定均十分不利[4-5]，故臨床上應(yīng)積極治療精神分裂癥。

抗精神病藥物是臨床上治療精神分裂癥的主要手段，常用的藥物主要有利培酮、齊拉西酮、喹硫平等，其中，利培酮屬于單胺能拮抗劑，可通過(guò)與α2-腎上腺受體、5-羥色胺受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、多巴胺受體活性進(jìn)行有選擇性的抑制，從而起到抗精神障礙的作用[6]；齊拉西酮對(duì)多巴胺D2受體、5-HT受體均具有良好的親和性，可作用于以上受體，對(duì)5-HT受體起到拮抗作用，對(duì)多巴胺活性起到激動(dòng)作用，從而對(duì)額前葉多巴胺活性降低、5-HT異常狀況予以糾正，達(dá)到抗精神障礙的目的[7]；喹硫平屬于二苯并氧氮卓類(lèi)抗精神病藥物，可作用于5-HT受體、多巴胺D2受體、組胺受體，抑制多巴胺受體和組胺受體活性，減輕精神障礙[8]。本研究中，利培酮組、齊拉西酮組、喹硫平組的總有效率分別為88%、92%、90%，三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明這三種抗精神病藥物治療精神分裂癥的療效顯著。

但在抗精神病藥物治療精神分裂癥期間，還容易對(duì)患者心臟產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，這與抗精神病藥物的抗膽堿能作用有關(guān)。本研究中，治療后，齊拉西酮組的QT間期延長(zhǎng)率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而三組竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率、T波改變率、ST-T壓低率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明相比于喹硫平、利培酮，齊拉西酮更容易引起心電異常，在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

本研究中還對(duì)精神分裂癥患者經(jīng)抗精神病類(lèi)藥物治療后的心臟超聲情況進(jìn)行研究，心臟超聲是一種常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)性、快捷便利、成本較低、圖像清晰的優(yōu)勢(shì)，主要是通過(guò)高頻探頭對(duì)受檢者心臟部位進(jìn)行掃描，可對(duì)冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，從而對(duì)動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)的變化予以清晰、直觀的反映，還能對(duì)血流情況進(jìn)行信號(hào)模擬，便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血管中的血流情況，對(duì)血流阻力指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，準(zhǔn)確反映出受檢者的左心射血功能情況[9]。本研究通過(guò)對(duì)三組患者治療后進(jìn)行心臟超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，齊拉西酮組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說(shuō)明精神分裂癥患者在經(jīng)不同抗精神病類(lèi)藥物治療后，其心臟功能發(fā)生不同改變，通過(guò)心臟超聲檢查結(jié)果可以看出，齊拉西酮治療后患者的左心功能受損情況較利培酮和喹硫平更加嚴(yán)重。

綜上所述，采用利培酮、齊拉西酮、喹硫平治療精神分裂癥均具有顯著的臨床療效，其中，齊拉西酮的QT間期延長(zhǎng)較為突出，而利培酮、喹硫平對(duì)患者心臟功能的影響相對(duì)較小。

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