李慶忠，李升明，黃基正，彭源榮，寧琦彪(.茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 55000；.茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 55000)

肛瘺是肛腸科的常見疾病，其中，高位復(fù)雜性肛瘺是治療上最為棘手的一種，由于病情反復(fù)且自愈率低，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身體健康。目前，手術(shù)是治療高位復(fù)雜性肛瘺的主要方法，而選擇何種手術(shù)方式既能滿足療效確切，又能保證手術(shù)損傷小是臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。2013年1月以來，對比切開掛線治療，觀察組高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開掛線選擇性縫合術(shù)治療，療效更為確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院于2013年1月～2018年1月期間共收治102例高位復(fù)雜性肛瘺患者，符合《肛瘺臨床診治指南》中高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組，對照組50例，男36例，女14例，年齡29～48歲，平均(33.6±4.5)歲；病程5個(gè)月～17年，平均(5.2±2.1)年；外口數(shù)量2～11個(gè)，平均(4.8±1.3)個(gè)；外口距肛門距離4～11 cm，平均(7.2±2.8)cm。觀察組52例，男35例，女17例，年齡30～51歲，平均(33.7±5.2)歲；病程6個(gè)月～18年，平均(5.5±2.3)年；外口距肛門距離4～10 cm，平均(6.9±2.7)cm。兩組患者以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究中入選患者均自愿參與并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)同意。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者、特異性感染所致肛瘺患者、疤痕體質(zhì)患者、結(jié)核與克羅恩病患者及妊娠哺乳期婦女。

1.2方法：對照組50例患者，采用切開掛線治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，明確內(nèi)口位置、管道數(shù)目、走向、位置等，對外括約肌深部以上進(jìn)行掛線處理，將深部以下的肛管全部切開進(jìn)行引流。觀察組52例患者，采用切開掛線選擇性縫合術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，沿瘺管自外口進(jìn)針，探查內(nèi)口位置、管道走向等，橡皮筋栓于探針球頭，從肛瘺內(nèi)口拉出肛外，并以此為主管進(jìn)行結(jié)扎掛線，探查所有支管，切除壞死的組織，進(jìn)行全層縫合，在縫合過程中不留死腔。根據(jù)外口與內(nèi)口的位置關(guān)系選擇合適的切口位置，對內(nèi)口切開的兩側(cè)黏膜組織進(jìn)行結(jié)扎，不留活動性出血點(diǎn)，油紗條引流，術(shù)后2 d拆除；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，2 d內(nèi)控制排便，保持肛管直腸腔內(nèi)的衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo)：①創(chuàng)面愈合療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，患者的腫痛、流膿等相關(guān)臨床癥狀全部消失，肛瘺愈合；好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)治療后，患者仍有腫痛、流膿等相關(guān)臨床癥狀，肛瘺未愈合；無效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者病情無改善，創(chuàng)面未愈合，仍有分泌物溢出?？傆行?(好轉(zhuǎn)+治愈) /總例數(shù)×100%。②肛門功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照Wexner評分，內(nèi)容包括：排便干燥、不自主氣體、稀便、需要襯墊、生活方式等五方面，總分為0～20分，分值越高提示肛門失禁越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合療效分析：觀察組患者經(jīng)切開掛線選擇性縫合術(shù)治療，創(chuàng)面愈合的總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.00%，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者肛門功能療效分析：觀察組患者治療后，肛門功能評分為(4.9±1.3)分，明顯低于對照組的(7.3±1.8)分，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者創(chuàng)面愈合療效分析[例(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效對照組5011(2200)26(5200)13(2600)37(7400)觀察組5219(3654)29(5577)4(769)48(9231)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺是指外口多、管道多、管道走向復(fù)雜一類肛瘺類型，發(fā)生部位多為外括約肌深部以上，患者主要表現(xiàn)為疼痛、流膿、排便不暢等，給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來了很多惡劣的影響，治療上比較棘手。治療高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)方式很多，既要考慮保留肛門的功能，還要保全肛門形態(tài)，盡量避免復(fù)發(fā)，為此，本組資料中，觀察組高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開掛線選擇性縫合術(shù)治療，該術(shù)式通過對瘺道及內(nèi)口進(jìn)行合理有效處理，大大促進(jìn)了肛門功能恢復(fù)。準(zhǔn)確找到并正確處理內(nèi)口是該術(shù)式成功的關(guān)鍵，手術(shù)中應(yīng)進(jìn)行徹底處理[4]。此外，應(yīng)特別注意手術(shù)開始時(shí)的探針探查，準(zhǔn)確找到內(nèi)口和肛瘺管，避免造成假道致使術(shù)后感染復(fù)發(fā)；縫合切口應(yīng)保證全層縫合，不留死腔，以防血腫、感染影響愈合；引流通暢的情況下，應(yīng)盡量縮小創(chuàng)口[5]。觀察組患者經(jīng)切開掛線選擇性縫合術(shù)治療，創(chuàng)面愈合的總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.00%，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肛門功能評分為(4.9±1.3)分，明顯低于對照組的(7.3±1.8)分，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，針對高位復(fù)雜性肛瘺患者，采用切開掛線選擇性縫合術(shù)治療，臨床療效確切，創(chuàng)面愈合更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 袁先倉.2 種手術(shù)方式治療高位肛瘺的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016，14(7)：1114.

[2] 周明珠，邱光明，焦 強(qiáng).低位切除結(jié)合高位松掛線分次緊線術(shù)與低位切開高位掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(11)：1418.

[3] Jorge JMN,Wexner SD.Etiology and management of fecal incontinence[J].Dis Colon Rectum，1993,36(1):77.

[4] 劉曉彬，郭文濤，曾智輝.切開掛線選擇性縫合術(shù)和切開掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7(13)：189.

[5] 朱鎮(zhèn)宇.兩種手術(shù)方式治療高位肛瘺療效的比較[J].中華胃腸外科雜志，2016，9(2)：142.