周虹谷(華鎣市人民醫(yī)院，四川 廣安 638600)

子宮肌瘤是女性常見的一類良性腫瘤疾病，又稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，主要是因子宮平滑肌細(xì)胞增生而致病，其發(fā)病率極高，約80%的成年女性會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤依據(jù)發(fā)病部位的不同可分為子宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等類型，患者多會表現(xiàn)出月經(jīng)量過多、貧血、痛經(jīng)、子宮出血、腰骶部和下腹部疼痛等癥狀，還引起不孕不育和早產(chǎn)等。宮腔鏡電切術(shù)是一類用于治療黏膜下子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)，部分患者因擔(dān)心該手術(shù)會對日后妊娠產(chǎn)生不利影響，而限制了該類手術(shù)在臨床應(yīng)用中的推廣[2]。本文就宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采取隨機(jī)數(shù)字表法選取我院在2016年8月～2017年6月收治的100例黏膜下子宮肌瘤治療后待產(chǎn)產(chǎn)婦分為治療組(50例)和對照組(50例)。治療組患者年齡23～36歲，平均年齡(27.8±3.5)歲；妊娠35～40周，平均(37.9±1.6)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；疾病類型:參照國際腔鏡中心荷蘭分中心SMV的分類標(biāo)準(zhǔn)，0型28例，Ⅰ型18例，Ⅱ型4例；單發(fā)肌瘤44例，多發(fā)肌瘤6例。對照組患者年齡22～37歲，平均(27.3±3.4)歲；妊娠34～40周，平均(37.6±1.5)周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；疾病類型:參照國際腔鏡中心荷蘭分中心SMV的分類標(biāo)準(zhǔn)，0型30例，Ⅰ型17例，Ⅱ型3例；單發(fā)肌瘤46例，多發(fā)肌瘤4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除合并妊高征、糖尿病、貧血等妊娠期并發(fā)癥的患者，患有嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病的患者，有精神病史和認(rèn)知障礙的患者，采取人工授精、體外受精、體外受精-胚胎移植的患者。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情通知書。

1.2方法：治療組患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用宮頸擴(kuò)張劑將宮口擴(kuò)張到10～12 mm，用濃度為5%的葡萄糖液做持續(xù)灌注液，宮腔鏡電切環(huán)經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，檢查宮頸內(nèi)肌瘤所在部位、形態(tài)、大小，以及肌瘤與宮壁的關(guān)系，并依此制定電切方案。對于體積小、有蒂的肌瘤，采用環(huán)狀電極直接電切/凝肌瘤蒂部，在脫離宮壁后用卵圓鉗將其取出。內(nèi)突型壁間肌瘤和無蒂肌瘤則采用環(huán)狀電極切成碎條取出，在B超監(jiān)視下切至低于子宮腔內(nèi)表面。較大的肌瘤結(jié)節(jié)則需在電切時向?qū)m頸注射10 U的縮宮素，殘余瘤體會隨著子宮的收縮而向?qū)m腔內(nèi)突，實(shí)施完整切除后再將切除組織送檢。術(shù)中采用滾極電極凝血或環(huán)狀電極止血，術(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染，并用縮宮素治療3 d，之后方可出院。對照組患者采取子宮肌瘤開腹手術(shù)治療，實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前給予連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1兩組患者臨床療效對比：治愈：患者臨床癥狀完全消失，術(shù)后未復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀有所緩解，復(fù)查宮腔鏡未見肌瘤凸出；無效：患者臨床癥狀未見變化，宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤再次復(fù)發(fā)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2兩組患者手術(shù)情況對比：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。

1.3.3兩組患者妊娠結(jié)局對比：比較兩組患者順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的例數(shù)和比率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比：治療組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較：經(jīng)對比可知，治療組患者手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，且術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無效總有效治療組5031(620)16(320)3(60)47(940)對照組5022(440)18(360)10(200)40(800)χ2值4332P值<005

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)治療組50389±72415±8838±14對照組50781±82916±10157±20χ2值25401264455503P值<005<005<005

表3治療組與對照組患者妊娠結(jié)局比較[例(%)]

組別例數(shù)順產(chǎn)剖宮產(chǎn)胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)治療組5038(760)10(200)2(40)對照組5027(540)20(400)3(60)χ2值5319P值<005

2.3兩組患者妊娠結(jié)局對比：經(jīng)比較，治療組患者順產(chǎn)率(76.0%)較對照組(54.0%)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

黏膜下肌瘤是常見的子宮肌瘤類型，其發(fā)生率占到整個子宮肌瘤的10%～15%[3]，患者肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸，其病因可能是因患者體內(nèi)雌激素含量過高而引起內(nèi)分泌失調(diào)，從中醫(yī)上講則是臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而致病，具體來講與年齡因素、性生活衛(wèi)生、不良生活方式、生育、內(nèi)分泌等因素相關(guān)[4]。黏膜下肌瘤可引起月經(jīng)量增多且排除不暢，子宮會出現(xiàn)異常收縮，引起痛經(jīng)[5]。

黏膜下子宮肌瘤一般采取保守治療或手術(shù)治療，保守治療的效果不理想，且治療周期長，更多的患者會采用手術(shù)治療。手術(shù)療法有多種不同的術(shù)式可供患者選擇，但對于需保留生育功能的患者而言可選擇性較小。隨著科技的進(jìn)步，目前宮腔鏡電切術(shù)已在黏膜下子宮肌瘤的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。相對于經(jīng)腹剔除肌瘤和子宮切除而言，宮腔鏡電切術(shù)具有眾多優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、子宮無切口、術(shù)后預(yù)后較好，能為患者保全子宮，不改變盆腔的解剖狀態(tài)，不會阻礙卵巢的血液供給，對卵巢功能不會造成不良影響，患者在治療后依然可以正常妊娠，對日后妊娠分娩的影響小，不會對母嬰健康造成不良影響[5]。宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥往往較少，但較為嚴(yán)重，一定要注意并發(fā)癥的防治，主要的并發(fā)癥有子宮穿孔、水中毒等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。本次研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)對治療黏膜下子宮肌瘤具有顯著療效，能明顯改善患者臨床癥狀，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，治療總有效率達(dá)94.0%，患者手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，患者妊娠結(jié)局較為理想，自然分娩率達(dá)76.0%，且相對于采用開腹手術(shù)治療的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本次研究結(jié)果與余冬萍的研究結(jié)果類似[6]?？梢?，宮腔鏡電切術(shù)在治療黏膜下子宮肌瘤中療效顯著，且安全性高，在實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)前可對患者適當(dāng)說明，減少其對療效和妊娠結(jié)局不必要的擔(dān)心。在實(shí)施手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要有熟練的操作技能，還需把握手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證，準(zhǔn)確判定肌瘤所處位置、大小、形態(tài)、數(shù)量等，確保手術(shù)的順利實(shí)施，提升臨床療效和安全性。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤治療中具有顯著療效，且有利于改善妊娠結(jié)局，建議臨床上推廣這一治療方式的應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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[3] 焦 健.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤臨床體會[J].健康必讀旬刊，2013，12(3):313.

[4] 成 艷，尹香花.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)80例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(4):251.

[5] 張洪敏.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(35):148.

[6] 余冬萍，劉蘭華.黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1383.