袁成立(達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

肝硬化是由一種或多種病因反復(fù)或長(zhǎng)期作用形成的彌漫性肝損害，是臨床中常見(jiàn)的肝病之一，肝硬化患者的機(jī)體凝血機(jī)制一般會(huì)出現(xiàn)明顯變化，檢測(cè)凝血四項(xiàng)和D-二聚體對(duì)肝硬化的診斷和治療具有積極的意義，本次研究對(duì)我院收治的肝硬化患者和健康成人進(jìn)行FIB、APTT、PT、TT、D-二聚體檢測(cè)，以分析這五項(xiàng)指標(biāo)對(duì)檢測(cè)肝硬化患者的實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2016年10月～2017年4月收治的47例肝硬化患者作為甲組，再選取同期的健康成人47例作為乙組。甲組中男26例，女21例；年齡30～66歲，平均(44.6±4.8)歲。乙組中男24例，女23例；年齡31～68歲，平均(45.2±4.5)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。甲組患者均確診為肝硬化，根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為A、B、C三個(gè)級(jí)別，其中A級(jí)13例，B級(jí)25例，C級(jí)9例，兩組患者在半年內(nèi)均未服用過(guò)可能影響到凝血功能的藥物，且排除妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1檢查所用儀器和試劑：本次檢查所用儀器為日本SYSMEX公司研發(fā)生產(chǎn)的7600型血凝分析儀，所用試劑和質(zhì)控物為上海太陽(yáng)生物公司生產(chǎn)，在試驗(yàn)時(shí)將標(biāo)本和質(zhì)控物儀器進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用Lever-Jeuny質(zhì)控圖檢查是否有失控。依據(jù)儀器操作說(shuō)明書(shū)對(duì)儀器進(jìn)行規(guī)范操作。

1.2.2樣本采集與測(cè)定方法：患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血液采集，采集靜脈血3 ml，將靜脈血和0.3 ml的0.1%枸櫞酸鈉進(jìn)行混合抗凝，采用離心機(jī)(3 000 r/min)對(duì)血漿進(jìn)行分離，分離時(shí)間為15 min，若血漿未出現(xiàn)溶血、脂血、黃疸現(xiàn)象則可使用全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)分離所得的上層血漿FIB、APTT、PT、TT、D-二聚體進(jìn)行分析，應(yīng)用凝固法檢測(cè)APTT、PT、TT，應(yīng)用Clauss法檢測(cè)FIB，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)D-二聚體實(shí)施檢測(cè)。整個(gè)試驗(yàn)流程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，且在2 h內(nèi)完成檢測(cè)[1]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)甲、乙兩組患者和肝功能A、B、C級(jí)患者的FIB、APTT、PT、TT、D-二聚體的五項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。FIB的正常范圍為2～4 g/L，APTT的正常范圍為20～36 sec，PT的正常范圍為9～13 sec，TT的正常范圍為14～21 sec，D-二聚體大于0.5 mg/L則判定為陽(yáng)性[2]。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比甲、乙兩組凝血四項(xiàng)與血漿D-二聚體檢查結(jié)果：經(jīng)比較，甲組患者APTT、PT、TT、D-二聚體比乙組健康成人明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB則明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)FIB(mg/L)APTT(s)PT(s)TT(s)D-二聚體(mg/L)甲組47201±1884272±2871749±2142876±506151±106乙組47318±3373063±3481037±2261708±191038±017t值20791837515683148057216P值<005<005<005<005<005

2.2對(duì)比甲組患者Child-Pugh分級(jí)組間凝血四項(xiàng)與血漿D-二聚體檢查結(jié)果：研究結(jié)果表明，肝功能A、B、C級(jí)患者的APTT、PT、TT、D-二聚體依次延長(zhǎng)，F(xiàn)IB則依次降低。三個(gè)級(jí)別中任何兩級(jí)患者的FIB、APTT、PT、TT、D-二聚體檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

分級(jí)例數(shù)FIB(mg/L)APTT(s)PT(s)TT(s)D-二聚體(mg/L)A級(jí)13237±1393484±10381227±1441733±444052±020B級(jí)25203±1154856±12471531±1782364±477096±048C級(jí)9124±0835726±22732506±7443169±742195±109

3 討論

肝硬化是一種較為嚴(yán)重的慢性進(jìn)行性肝病，引起肝硬化的因素較多，與乙醇中毒、病毒性肝炎、營(yíng)養(yǎng)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、膽汁淤積、血吸蟲(chóng)病、循環(huán)障礙等有關(guān)[2]，肝硬化患者在代償期(A級(jí))可見(jiàn)腹脹、黃疸、乏力、肝脾輕度腫大等癥狀，在失代償期(B、C級(jí))可見(jiàn)貧血、腹腔積液、下肢水腫、乏力、消瘦、腸胃功能紊亂、肝掌、腮腺腫大等多種癥狀，給患者健康造成嚴(yán)重威脅，并降低其生活質(zhì)量。肝硬化常會(huì)引起上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、呼吸系統(tǒng)損傷、腹腔積液、門(mén)靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，不但影響患者的正常生活，還會(huì)給其健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，甚至引起死亡。因此臨床上要重視對(duì)肝硬化的診斷，要運(yùn)用先進(jìn)的診斷技術(shù)和方法對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。凝血四項(xiàng)能直觀反映患者凝血功能是否正常，D-二聚體是纖維酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，能反映出機(jī)體纖維蛋白溶解功能。本次研究表明，肝硬化患者APTT、PT、TT、D-二聚體比健康成人明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB則明顯下降，肝功能A、B、C級(jí)患者的APTT、PT、TT、D-二聚體依次延長(zhǎng)，F(xiàn)IB則依次降低。本次研究結(jié)果和農(nóng)寶安、許進(jìn)福的研究結(jié)果一致[3]。

綜上所述，實(shí)施凝血四項(xiàng)和D-二聚體檢測(cè)對(duì)肝硬化患者具有積極的臨床意義，能及早診斷病情，并反映出疾病的嚴(yán)重程度，為臨床治療提供指導(dǎo)和依據(jù)，這種檢查方式值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 覃平良，QINPingliang.凝血四項(xiàng)及D-二聚體檢測(cè)在肝硬化患者中的應(yīng)用探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(2):56.

[2] 董曉玉.聯(lián)合檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D二聚體、纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物對(duì)肝病患者的臨床價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2016，22(3):283.

[3] 農(nóng)寶安，許進(jìn)福.血漿D-二聚體與凝血四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(2):192.