吳麗娜，黃麗芳，黃翠梅，李愛麗，賴玉玲，劉昊虹(韶關市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關 512000)

貧血是由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)及血細胞比容低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀[1]。貧血可發(fā)生在任何年齡階段，兒童時期發(fā)生貧血，給患兒的生活和生長發(fā)育帶來一定的影響，詢問病史，進行相關的檢查，明確病因，對癥治療尤為重要。引起貧血的原因有很多，比較常見的是地中海貧血和缺鐵性貧血，兩者都是小細胞低色素貧血。地中海貧血又稱海洋性貧血，是一種遺傳性的血液疾病。缺鐵性貧血是指由鐵元素缺乏而造成的貧血。本研究通過分析地中海貧血患兒和缺鐵性貧血患兒的紅細胞指標，探討其鑒別兒童地中海貧血和缺鐵性貧血的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2015年11月～2016年10月來我院診治的180名貧血患兒為研究對象，年齡1月～14歲，經(jīng)基因檢查確診為中輕型地中海貧血患兒90例為試驗A組，其中α-地中海貧血54例，β-地中海貧血36例；經(jīng)血清鐵蛋白診斷為缺鐵性貧血患兒90例試驗B組，這些患兒均無腎、心、肝及其他血液系統(tǒng)疾病，且排除惡性腫瘤者。同時選取同期來我院健康體檢的90例未合并缺鐵性貧血及地中海貧血者健康兒童為對照組。兩組患者和對照組在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P≥ 0.05)。具有可比性。

1.2儀器與試劑：使用Sysmex XS-4000i型全自動血液分析儀及相關配套試劑。

1.3檢測方法：兩組試驗組和對照組均接受血常規(guī)檢測，在患者的肘靜脈抽取2 ml的空腹靜脈血作為檢測標本，將此血液標本與抗凝劑充分混勻后送檢，使用Sysmex XS-4000i型全自動血液分析儀嚴格按照操作說明進行檢測。

1.4觀察指標：兩組試驗組和對照組血常規(guī)檢測的紅細胞指標RBC、Hb、MCV、MCH、RDW。

2 結果

兩組試驗組的Hb、MCV和MCH指標明顯低于對照組(P<0.05)，RDW指標明顯高于對照組(P<0.05)，但是試驗A組RBC指標明顯高于試驗B組(P<0.05)，而試驗B組的Hb指標明顯低于地中海貧血組(P<0.05)，而RDW指標明顯高于試驗A組(P<0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

組別例數(shù)RBC(×1012/L)Hb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)RDW(%)試驗A組90563±056①②1011±113①②6097±593①2362±471①1557±215①②試驗B組90398±060①953±1320①6972±783①2262±411①1858±328①對照組90455±0351245±9688753±5323003±3681351±174P值<005<005<005<005<005

注：與對照組比較，①P<0.05；與試驗B組比較，②P<0.05

3 討論

貧血是一種常見病，其發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡，危害極大。貧血對兒童的危害表現(xiàn)在緩慢損害患兒的腦發(fā)育、體格發(fā)育、社會認知能力、免疫力等方面，其中有些損害是長期的，甚至是不可逆的。嬰幼兒貧血的類型有很多，以地中海貧血和缺鐵性貧血為典型代表。

地中海貧血是一種常見的遺傳性疾病，主要是由相關基因的缺失造成血紅蛋白的成分發(fā)生改變而引起的貧血現(xiàn)象[2]，與父母的遺傳有關。地中海貧血在我國南方地區(qū)比較常見，廣東省是我國地中海貧血高發(fā)區(qū)之一，α地中海貧血和β地中海貧血的發(fā)病率分別為8.53%和2.54%[3]，而筆者所在的韶關市是廣東省最北部城市，其α地中海貧血攜帶率為10.44%，β地中海貧血攜帶率為3.44%，地中海貧血總攜帶率為13.88%[4]。地中海貧血目前尚無很好的治療方案，但是兒童地中海貧血的診斷非常重要，對被篩查出的地中海貧血兒童的生長、發(fā)育進行針對性監(jiān)測，提供相應的治療，預后指導以及長大成人之后指導合理的婚配，可防止將其異常的基因遺傳給下一代，具有重要意義；缺鐵性貧血則是由于患者體內(nèi)缺乏充足的鐵元素，而造成血紅蛋白的合成嚴重不足[2]。有相關的調(diào)查研究顯示，當前我國嬰幼兒已成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群，是臨床防治的重點[5]。飲食結構不合理、挑食，以及生長發(fā)育較快導致鐵攝入不足是導致兒童鐵缺乏，進而產(chǎn)生缺鐵性貧血最常見的原因。缺鐵性貧血患兒通過改善飲食，補充鐵劑可以取得較好的治療效果。

地中海貧血和缺鐵性貧血都屬于小細胞低色素性貧血，本研究中兩組試驗組的Hb、MCV和MCH指標明顯低于對照組(P<0.05)，均低于參考值范圍，但是地中海貧血組RBC指標明顯高于缺鐵性貧血組(P<0.05)，地中海貧血是一種溶血性貧血，其骨髓造血能力明顯強于正常水平[6]。重度地中海貧血患兒，由于脾臟會清除異常紅細胞，且由于骨髓原位溶血作用，患兒的紅細胞計數(shù)指標會明顯下降，但是中輕度地中海貧血患者，受到骨髓代償作用的影響，其紅細胞計數(shù)指標反而會升高[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血組的Hb指標明顯低于地中海貧血組(P<0.05)，而RDW指標明顯高于地中海貧血組(P<0.05)，缺鐵性貧血是由于合成血紅蛋白的成分不足，血紅蛋白減少，幼紅細胞異常額外分裂，紅細胞體積分布寬度是衡量紅細胞大小的一項重要參數(shù)，當機體紅細胞增生活躍時，大量的新生紅細胞其容積較大，從而導致機體整體紅細胞呈現(xiàn)出不均勻的大小分布，引起RDW的升高[8]。

綜上所述，貧血患兒的病因早期診斷，對患兒積極預防和及時治療，以盡量避免對機體造成多種危害尤為重要，聯(lián)合檢測紅細胞指標RBC、Hb 、MCV、MCH、RDW可較好的鑒別兒童地中海貧血與缺鐵性貧血，特別RBC和RDW這兩個紅細胞指標具有較好的初步篩查作用。

4 參考文獻

[1] 譚齊賢，張樹平.臨床血液學和血液檢驗[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：120.

[2] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].第2版.北京：科學出版社,2010：373.

[3] 潘干華,李哲剛,申芫子,等.佛山市南海區(qū)育齡人群地中海貧血分子流行病學調(diào)查[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(2) ：98.

[4] 陳亞軍,賈世奇,陳培院,等.廣東韶關市城鎮(zhèn)人群α和β地中海貧血的分子流行病學調(diào)查[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2005,2(1) ：40.

[5] 中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學調(diào)查協(xié)作組.中國孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調(diào)查[J].中國血液學雜志，2014，25(11)：653.

[6] Xiong F，Sun M，Zhang X，et al.Molecular epidemiological survey of haemoglobinopathies in the Guangxi Zhuang Autonomous Region of southern China[J].Clinical Genetics，2010，78(2):139.

[7] Yao H，Chen X，Lin L，et al. The spectrum of α-and β-thalassemia mutations of the Li people in Hainan Province of China[J].Blood Cells Mol Dis，2014，53(1-2)：16.

[8] 沈培奇.血常規(guī)在鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43(8)：116.