李祖昌，胡玉寶(廣西桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

急性ST段抬高型心肌梗死患者需要及時有效的臨床救治才能降低此類患者死亡率。胸痛救治快速反應(yīng)模式是一種快速反應(yīng)、及時治療、提高生存率的救治模式，這種模式能夠有效縮短救治時間，及早開通阻塞冠脈血管，挽救瀕臨死亡的心肌[1]。特別是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對救治時間的依賴性更強，更需要一種縮短救治時間的工作模式。本文選擇我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，觀察胸痛救治快速反應(yīng)模式對此類患者的臨床救治效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：如下的56例急性ST段抬高型心肌梗死患者均為我院2015年1月～2017年12月期間收治，上述患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者或家屬均能夠及時配合醫(yī)護人員實施醫(yī)護操作。同時排除合并腫瘤患者、自身免疫性疾病患者、精神疾病及肝腎功能障礙患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例，兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別性別(男/女，例)年齡(x±s，歲)合并有高血壓(例)合并有糖尿病(例)左室射血分數(shù)(x±s，%)對照組16/12663±52113469±47觀察組15/13657±48124471±34

1.2方法：兩組患者均實施急診經(jīng)皮冠脈介入治療。對照組患者采用常規(guī)的急性ST段抬高型心肌梗死救治措施，不按照胸痛救治快速反應(yīng)模式對患者實施救治。觀察組患者按照胸痛救治快速反應(yīng)模式進行救治：首先成立胸痛中心，胸痛患者先救治再繳費，相關(guān)實驗室檢查要在15 min內(nèi)完成，縮短救治時間，急診科醫(yī)護人員及時和導(dǎo)管室聯(lián)系，采用介入治療，實施球囊和支架植入術(shù)，如果患者未出現(xiàn)冠脈復(fù)流，可在冠脈內(nèi)給予硝普鈉(劑量為100 μg)，1分鐘后TIMI 3級血流未見恢復(fù)，可在冠脈內(nèi)給予替羅非班(10 ml)后再次給予硝普鈉(劑量為100 μg)，直到血流恢復(fù)到TIMI 2級以上。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者入院后第一次心電圖完成時間，記錄兩組患者住院時間，觀察兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況，心臟不良事件包括心力衰竭、死亡、再次入院治療。對兩組患者進行隨訪，復(fù)查兩組患者術(shù)后6個月和術(shù)后12個月的左心射血分數(shù)和左心室舒張末期內(nèi)徑。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：在統(tǒng)計學(xué)軟件19.0下對兩組所得數(shù)據(jù)進行分析，率的比較和均數(shù)比較分別采用χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者入院后第一次心電圖完成時間、住院時間比較：觀察組入院后第一次心電圖完成時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)入院后第一次心電圖完成時間(min)住院時間(d)對照組28213±31133±21觀察組2886±14①102±19①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況：觀察組心臟不良事件發(fā)生率為7.1%(心力衰竭1例、死亡1例、再次入院治療0例)。對照組心臟不良事件發(fā)生率為25.0%(心力衰竭4例、死亡1例、再次入院治療2例)。觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后6個月和術(shù)后12個月左心射血分數(shù)和左心室舒張末期內(nèi)徑改變情況：觀察組術(shù)后6個月和術(shù)后12個月左心射血分數(shù)高于對照組，觀察組術(shù)后6個月和術(shù)后12個月左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別左心射血分數(shù)(%)術(shù)后6個月 術(shù)后12個月左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)術(shù)后6個月 術(shù)后12個月對照組486±27511±19643±34611±19觀察組5213±24563±31551±20563±27

3 討論

胸痛是急診患者常見的臨床表現(xiàn)之一，而胸痛疾病中，急性ST段抬高型心肌梗死較為常見，急性ST段抬高型心肌梗死起病急，其病情進展快，此類患者死亡率高，需要臨床及時有效救治。動脈血栓形成是導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死的重要病因，及時有效的開通導(dǎo)致梗死的血管對挽救瀕臨死亡的心肌細胞及提高此類患者生存率的關(guān)鍵[2-3]。研究表明，此類患者從發(fā)病到就診時間的長短對此類患者病死率影響較大。胸痛救治快速反應(yīng)模式是基于上述研究而建立的，它能夠在較短時間內(nèi)對患者進行救治，能夠提高此類患者救治效果。本文結(jié)果顯示，觀察組入院后第一次心電圖完成時間和住院時間低于對照組，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，觀察組術(shù)后6個月和術(shù)后12個月左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，觀察組術(shù)后6個月和術(shù)后12個月左心射血分數(shù)高于對照組，說明觀察組患者能夠在較短時間內(nèi)接受救治，縮短了住院時間，而觀察組的心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，降低了此類患者的病死率[4-5]。由于觀察組患者在胸痛救治快速反應(yīng)模式下實施救治，觀察組術(shù)后的半年和1年內(nèi)心功能情況優(yōu)于對照組。所以，胸痛救治快速反應(yīng)模式能夠在較短時間內(nèi)完成急性ST段抬高型心肌梗死患者救治，救治效果顯著。

4 參考文獻

[1] 劉偉靜,寇 寧.胸痛中心建立對急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療的影響:一項建立前后對比研究結(jié)果[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2017,2(2):119.

[2] 陳國欽,張穩(wěn)柱,李健豪，等.胸痛中心模式下不同到院方式對急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注時間的影響[J].中國循環(huán)雜志,2017,5(9):859.

[3] 陳國欽,李健豪,張穩(wěn)柱，等.區(qū)域性協(xié)同胸痛中心對急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治時間及短期預(yù)后的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2017,4(10):579.

[4] 伍 瓊,洪李鋒,羅松輝，等.胸痛專車急救對急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注的臨床價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,7(19):2978.

[5] 董 海,荊全民,徐 凱，等.胸痛中心的成立對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,3(6):452.