張紅霞，劉 昱，安莉莉，尹保民(珠海市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 珠海 519000)

基金項目：廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目[項目編號：B2016113]

雙胎妊娠是多胎妊娠中最常見的類型，圍產(chǎn)兒死亡率高，孕婦妊娠反應(yīng)較重，易出現(xiàn)缺鐵性貧血，還易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，且在孕晚期易出現(xiàn)胎膜早破及早產(chǎn)[1]。因此，給予產(chǎn)前超聲檢查，定時監(jiān)測孕婦實際情況，對提高母嬰生命健康具有積極作用。本次基于以上背景，評價產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性抽取本院婦產(chǎn)科自2010年1月～2017年9月收治的66例雙胎妊娠并發(fā)癥孕婦。66例孕婦年齡22～39歲，平均(30.6±5.6)歲，孕周16～36周，平均(26.5±5.9)周，其中2例重度子癇前期、1例妊娠高血壓、3例妊娠期糖尿病、1例肝內(nèi)膽汁淤積癥、1例高脂血癥、1例急性心功能不全、1例子宮肌瘤伴紅色變性，20例妊娠合并輕度貧血。

1.2方法：美國 GE Kretztechanik公司 Voluson730 EXPERT診斷儀的探頭經(jīng)腹部掃描，探頭頻率3.5～8.0 MHz，掃查最大角度1 900×1 200。所有孕婦于孕周11～13周時行常規(guī)超聲檢查，對絨毛膜性進行確定，即單絨毛膜雙羊囊雙胎：于檢查中，可見孕婦宮腔胎兒，有2個羊膜、1個胎盤，且2胎兒之間有胎盤及分隔膜連接地呈“T”字形。檢查診斷時間：確診絨毛膜性到26孕周之前，每周實施1次超聲檢查。26周后，減少超聲檢查次數(shù)，每2～4周進行1次復(fù)診。單絨毛膜單羊膜囊雙胎：檢查顯示宮腔內(nèi)有2個胎兒，羊膜囊及胎盤均為1個，檢查時間同單絨毛膜雙羊囊雙胎相同[2]。雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎：檢查顯示宮腔內(nèi)有胎兒與胎盤均為2個，18～24周、28～32周、產(chǎn)前檢查，宮腔骨胎兒、羊膜均有2個，胎盤有1個，且2個胎兒之間有胎盤及分隔膜連接地呈“A”字形[3]。

1.3觀察指標：觀察雙胎妊娠的絨毛膜性狀，同時對比三種雙胎情況下，胎兒丟失率及并發(fā)癥(孕婦并發(fā)癥：早產(chǎn)、早期流產(chǎn)、前置胎盤；胎兒并發(fā)癥：腦癱、雙胎妊娠一胎死亡、先天畸形)。

2 結(jié)果

2.1絨毛膜性檢查結(jié)果：66例雙胎孕婦絨毛膜性檢查發(fā)現(xiàn)，有28例孕婦為單絨毛雙羊膜囊雙胎、3例孕婦為單絨毛單羊膜囊雙胎、有35例孕婦為雙絨毛雙羊膜囊雙胎，三種雙胎孕婦比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。絨毛膜性檢查結(jié)果比較：單絨毛雙羊膜囊雙胎28例(42.4%)，單絨毛單羊膜囊雙胎3例(4.5%)，雙絨毛雙羊膜囊雙胎35例(53.0%)。

2.2比較三種絨毛膜性胎兒丟失率及并發(fā)癥發(fā)生率：雙絨毛雙羊膜囊雙胎并發(fā)癥、胎兒丟失率明顯低于單絨毛單羊膜囊雙胎、單絨毛雙羊膜囊雙胎，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1三種孕婦胎兒丟失率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

絨毛膜性例數(shù)胎兒丟失發(fā)生并發(fā)癥單絨毛雙羊膜囊雙胎286(214)8(286)單絨毛單羊膜囊雙胎31(333)2(667)雙絨毛雙羊膜囊雙胎351(29)1(29)χ2值636413063P值<005<005

3 討論

目前，隨著促排卵藥物使用率的上升，隨之提高了輔助生育技術(shù)，同時增加了雙胎受孕率[4]。雙胎妊娠是一種高危妊娠，其與單胎妊娠相比，胎兒及孕婦并發(fā)癥發(fā)生率升高，異常雙胎的發(fā)生率較高。雙胎妊娠中，孕體分離越早，并發(fā)癥越少，共享器官越多，并發(fā)癥越多[5]。因此，對雙胎妊娠實施早期產(chǎn)前超聲檢查盡早確定絨毛膜性,定期檢測胎兒發(fā)育的同步情況，尤其是對出現(xiàn)并發(fā)癥的孕婦出監(jiān)測胎兒生長情況，可減少胎兒并發(fā)癥的發(fā)生[6]，提高胎兒存活率具有重要作用。

雙胎妊娠分為三種絨毛膜性，即單絨毛雙羊膜囊雙胎、單絨毛單羊膜囊雙胎、雙絨毛雙羊膜囊雙胎。單絨毛膜雙胎2個胎兒之間會出現(xiàn)吻合血管、輸血綜合征等癥狀，導(dǎo)致胎兒丟失率較高或雙胎中其中一胎出現(xiàn)生長受限及死亡[7]。而單絨毛單羊膜囊雙胎是雙胎妊娠中最危險的種類，胎兒容易發(fā)生臍帶纏繞，打結(jié)，胎兒死亡率很高。因此，盡早確定胎兒的絨毛膜性，定期檢測胎兒發(fā)育情況，恰當治療，對減少胎兒死亡率及并發(fā)癥具有重要作用。本研究示：雙絨毛雙羊膜囊雙胎并發(fā)癥、胎兒丟失率明顯低于單絨毛單羊膜囊雙胎、單絨毛雙羊膜囊雙胎。由此可以看出單絨毛膜雙胎妊娠期間胎兒并發(fā)癥較多，存活率低。因此妊娠期間盡早確定胎兒的絨毛膜性，通過產(chǎn)前超聲監(jiān)測胎兒的生長動態(tài)、大腦動脈狀況、血流動力學參數(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒并發(fā)癥，并根據(jù)檢查結(jié)果，選擇最佳的分娩時期，可有效降低胎兒丟失率及并發(fā)癥[8]。

雙胎妊娠患者胎盤在宮腔內(nèi)覆蓋面積較大，孕期容易出現(xiàn)低置胎盤，前置胎盤[9]、胎盤早剝、貧血、子癇前期、心力衰竭、肝內(nèi)膽汁淤積癥等并發(fā)癥。對出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦定期行產(chǎn)前超聲檢查，可監(jiān)測到雙胎胎兒生長狀態(tài)，包括頭圍，腹圍生長的差異，羊水情況，臍動脈血流情況，大腦中動脈血流等，觀察胎兒生長的同步情況，提早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)危險預(yù)警信號，從而選擇最佳分娩時間及分娩方式，減少胎兒宮內(nèi)死亡率及提高新生兒存活率；雙胎妊娠中單絨毛膜雙胎，容易出現(xiàn)雙胎輸血綜合征，選擇性胎兒生長受限,胎兒發(fā)育異常，雙胎中一胎死亡，一胎腦癱。雙胎一胎死亡在雙絨毛膜雙胎中，幸存者的預(yù)后主要受孕周的影響；而單絨毛膜雙胎中一胎宮內(nèi)死亡，另一胎兒胎死宮內(nèi)的風險約為20%，存活胎兒有發(fā)生腦損傷的風險。通過產(chǎn)前超聲檢查觀察胎兒大腦中動脈血流，可以發(fā)現(xiàn)胎兒早期缺氧情況，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒生長異常現(xiàn)象，及時采取治療及干預(yù)，有效降低胎兒并發(fā)癥及丟失率。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻

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[3] 符元春.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的價值[J].當代醫(yī)學,2016,22(19):64.

[4] 劉新秀,辜秋陽,莊 勇,等.產(chǎn)前超聲監(jiān)測對雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及治療選擇的價值[J].福建醫(yī)科大學學報,2014,48(4):269.

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