呂 方

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院磁共振室，河南 新鄉(xiāng) 453003)

面肌痙攣是由面神經(jīng)腦池段功能障礙引起的面部表情肌節(jié)律性、不自主抽搐，微血管壓迫面神經(jīng)是最常見(jiàn)的原發(fā)性病變，當(dāng)面神經(jīng)受到其周圍血管的長(zhǎng)期、慢性壓迫，會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)纖維局部發(fā)生脫髓鞘變化，神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生傳導(dǎo)短路[1-2]。為診斷和治療面神經(jīng)腦池段受其周圍血管壓迫而造成的面肌痙攣，需要采用磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)重建的最佳影像診斷指標(biāo)進(jìn)行診斷，并施行微血管減壓術(shù)以解除患者的痛苦[3-4]。隨著顯微神經(jīng)外科的快速發(fā)展，JANNETTA等[5]學(xué)者提出的腦神經(jīng)病變是因血管壓迫腦神經(jīng)所致的理論逐漸被接受，并認(rèn)為面神經(jīng)腦池段受血管壓迫可引起面肌痙攣等表現(xiàn)。然而在面神經(jīng)受血管壓迫引起面肌痙攣的研究中，血管形態(tài)差異的MRI評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)面肌痙攣的影響研究尚少見(jiàn)。本研究利用MRI三維快速平衡穩(wěn)態(tài)成像(three-dimensional fast imaging employing-steady state acquisition，3D-FIESTA)序列的重建影像，觀測(cè)面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑、神經(jīng)血管相交處與腦干的距離以及面神經(jīng)周圍血管的自身角度，為提高面肌痙攣的影像診斷率提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月至2016年12月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院行顱腦部MRI 3D-FIESTA序列掃描的面肌痙攣患者70例為面肌痙攣組，男29例，女41例，年齡18～76(42.57±2.23)歲，均為單側(cè)病變，其中左側(cè)44例，右側(cè)26例。參考文獻(xiàn)[6]，根據(jù)面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑將70例患者分為≤0.3 mm、0.3～0.6 mm、0.6～0.9 mm、>0.9 mm者，根據(jù)神經(jīng)血管相交處與腦干的距離將患者分為≤3.0 mm、3.0～6.0 mm、6.0～9.0 mm、>9.0 mm者，根據(jù)面神經(jīng)周圍血管的自身角度分為≤30°、30°～60°、60°～90°、90°～120°、120°～150°、150°～180°者。所有患者均經(jīng)健側(cè)、患側(cè)MRI 3D-FIESTA序列掃描檢查，健側(cè)均無(wú)面神經(jīng)異常表現(xiàn)，患側(cè)均排除腫瘤等繼發(fā)性病變。同時(shí)選取因面部不適、麻木、嘴歪、閉目不能施行顱腦部MRI 3D-FIESTA序列掃描檢查者140例為對(duì)照組，男70例，女70例，年齡16～78(42.60±3.15)歲，掃描影像均排除面肌痙攣和顱腔內(nèi)病變。2組研究對(duì)象性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1MRI掃描參數(shù)使用德國(guó)SIEMENS公司 1.5 T 超導(dǎo)MRI掃描儀，將患者置于仰臥位，以眥耳線為軸位掃描基線進(jìn)行掃描。3D-FIESTA 序列掃描參數(shù)：以延髓腦橋溝為掃描定位中心，重復(fù)時(shí)間為5.7 ms，回波時(shí)間為1.4 ms，矩陣256×256，翻轉(zhuǎn)角60°，視野180 mm×180 mm，無(wú)間隔連續(xù)掃描，層厚0.8 mm，采集3次數(shù)據(jù)。

1.2.2MRI重建及測(cè)量將MRI原始影像數(shù)據(jù)輸入圖像后處理工作站，采用多平面重組(multi-planar reformation，MPR)技術(shù)處理圖像，左、右側(cè)分別重建，層厚0.4 mm；斜軸位基線與面神經(jīng)腦池段的走行相一致，斜冠狀斷層基線與面神經(jīng)內(nèi)耳道段相平行，斜矢狀斷層基線與面神經(jīng)內(nèi)耳道段相垂直。在MPR影像上測(cè)量面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑、神經(jīng)血管相交處與腦干的距離以及面神經(jīng)周圍血管的自身角度。血管直徑為面神經(jīng)與其周圍血管相交處的血管的最大徑線，神經(jīng)血管相交處與腦干的距離為面神經(jīng)與其周圍血管相交處至面神經(jīng)自腦干發(fā)出處之間的最短距離，血管自身角度為面神經(jīng)周圍血管由于自身迂曲而形成的彎曲度。

2 結(jié)果

2.1面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑、神經(jīng)血管相交處與腦干的距離及面神經(jīng)周圍血管的自身角度比較結(jié)果見(jiàn)表1。面肌痙攣組患者健側(cè)面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑、神經(jīng)血管相交處與腦干的距離及面神經(jīng)周圍血管的自身角度與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。面肌痙攣組患者患側(cè)面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑與面肌痙攣組患者健側(cè)及對(duì)照組比較顯著增大，神經(jīng)血管相交處與腦干的距離及面神經(jīng)周圍血管的自身角度與面肌痙攣組患者健側(cè)及對(duì)照組比較顯著減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1各組受試者面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

組別n相交處血管直徑/mm相交處與腦干的距離/mm血管自身角度/°對(duì)照組1400.48±0.038.69±0.6274.39±2.33面肌痙攣組 健側(cè)700.49±0.048.66±0.7572.66±2.54 患側(cè)700.71±0.06ab5.93±0.47ab48.57±3.28ab

注：與對(duì)照組比較aP<0.05；與面肌痙攣組健側(cè)比較bP<0.05。

2.2面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑與面肌痙攣的關(guān)系面肌痙攣組患者中，面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑≤0.3 mm、0.3～0.6 mm、0.6～ 0.9 mm、>0.9 mm者分別為9例(12.9%)、13例(18.6%)、22例(31.4%)、26例(37.1%)，隨著血管直徑的增加，面肌痙攣患者所占比例呈上升趨勢(shì)，面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑與面肌痙攣的發(fā)生呈正相關(guān)(r=0.45，P<0.05)。

2.3面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處與腦干的距離與面肌痙攣的關(guān)系面肌痙攣組患者中，神經(jīng)血管相交處與腦干的距離≤3.0 mm、3.0～6.0 mm、6.0～ 9.0 mm、>9.0 mm者分別為29例(41.4%)、24例(34.3%)、11例(15.7%)、6例(8.6%)，隨著相交處與腦干距離的增加，面肌痙攣患者所占比例呈下降趨勢(shì)，面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處與腦干的距離與面肌痙攣的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(r=-0.53，P<0.05)。

2.4面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處血管的自身角度與面肌痙攣的關(guān)系面肌痙攣組患者中，面神經(jīng)周圍血管的自身角度≤30°、30°～60°、60°～90°、90°～120°、120°～150°、150°～180°者分別為23例(32.6%)、16例(22.9%)、11例(15.7%)、9例(12.9%)、7例(10.0%)、4例(5.7%)，隨著相交處的血管自身角度的增大，面肌痙攣患者所占比例呈下降趨勢(shì)，面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處血管的自身角度與面肌痙攣的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(r=-0.79，P<0.05)。

3 討論

面神經(jīng)周圍血管壓迫或接觸面神經(jīng)腦池段是導(dǎo)致面肌痙攣的一個(gè)重要因素，JANNETTA等[5]研究認(rèn)為，只有責(zé)任血管接觸或壓迫面神經(jīng)根出入腦干處才會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣，主要是因?yàn)榇硕蚊嫔窠?jīng)位于中樞性髓鞘與周圍性髓鞘的交接區(qū)，中樞性髓鞘較周圍性髓鞘的保護(hù)力相對(duì)差一些，當(dāng)此段面神經(jīng)受到血管接觸或壓迫時(shí)，容易造成脫髓鞘變化，導(dǎo)致裸露的神經(jīng)纖維形成短路，致使神經(jīng)傳導(dǎo)異常而引起面肌痙攣等癥狀。但由于面神經(jīng)根出入腦干處的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其長(zhǎng)度和范圍也存在爭(zhēng)議，有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)度為2～3 mm[7]。按照TOMII 等[8]對(duì)面神經(jīng)根的分區(qū)方法，面神經(jīng)根與腦干表面的分離部位為面神經(jīng)根分離點(diǎn)，距離面神經(jīng)根分離點(diǎn)6 mm以內(nèi)的面神經(jīng)根為中樞段，由少突膠質(zhì)細(xì)胞形成面神經(jīng)纖維髓鞘；距離面神經(jīng)根分離點(diǎn)6 mm以外的面神經(jīng)根為周圍段，由完整的神經(jīng)外膜包裹，由Schwann細(xì)胞形成面神經(jīng)纖維髓鞘。由于中樞段缺少Schwann細(xì)胞的包裹，對(duì)血管的壓迫等機(jī)械性刺激較為敏感。本研究MRI MPR重建顯示，面肌痙攣組患者患側(cè)神經(jīng)血管相交處與腦干的距離小于面肌痙攣組患者健側(cè)和對(duì)照組，且隨著神經(jīng)血管相交處與腦干的距離增加，面肌痙攣發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，神經(jīng)血管相交處與腦干的距離<6.0 mm者的面肌痙攣發(fā)生率合計(jì)為75.7%，說(shuō)明靠近中樞性髓鞘部位者易出現(xiàn)面肌痙攣癥狀，與JANNETTA等[5]的觀點(diǎn)有相似之處。但本研究中，面肌痙攣組患者患側(cè)神經(jīng)血管相交處與腦干的距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于文獻(xiàn)報(bào)道的面神經(jīng)根出入腦干處的長(zhǎng)度[7]，接觸或壓迫面神經(jīng)根處多數(shù)位于面神經(jīng)腦池段的中段，同時(shí)本研究顯示，接觸或壓迫面神經(jīng)根處與腦干距離>9.0 mm者面肌痙攣發(fā)生率仍有8.6%，提示在>9.0 mm處仍然存在有接觸或壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣，與JANNETTA等[5]的觀點(diǎn)存在分歧，分析出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能是患者存在個(gè)體差異，其中樞性髓鞘的長(zhǎng)度較長(zhǎng)或周圍性髓鞘的保護(hù)能力存在欠缺。

胡輝軍等[9]采用64層螺旋CT研究小腦下前動(dòng)脈顯示，小腦下前動(dòng)脈自基底動(dòng)脈起始處5～14 mm 處發(fā)出，其起始處直徑為0.52～1.85(1.19±0.66)mm；86.8%小腦下后動(dòng)脈自面神經(jīng)根的腹側(cè)走行，76.3%小腦下后動(dòng)脈自前下方向后方穿行于面神經(jīng)根與前庭蝸神經(jīng)根之間。郭若淚等[10]采用320排CT研究小腦下后動(dòng)脈顯示，小腦下后動(dòng)脈自距離椎動(dòng)脈匯合點(diǎn)(18.83±4.92)mm處發(fā)出，其起始處的直徑(1.23±0.48)mm，第1個(gè)彎曲(外側(cè)袢)處直徑(0.30±0.06)mm，第2個(gè)彎曲(尾袢)處直徑(0.90±0.28)mm。本研究MRI MPR重建的面肌痙攣組患者患側(cè)面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑明顯大于面肌痙攣組患者健側(cè)和對(duì)照組，說(shuō)明相對(duì)粗大的血管接觸或壓迫面神經(jīng)腦池段時(shí)更容易導(dǎo)致面肌痙攣，血管直徑越粗大則越容易引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀，可能與血管的搏動(dòng)力度和壓力大小有關(guān)[11]。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，隨著面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑增大，面肌痙攣發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，當(dāng)血管直徑>0.6 mm時(shí)，面肌痙攣的發(fā)生率可以達(dá)到68%以上。

面神經(jīng)周圍血管有不同程度的迂曲走行，迂曲走行的血管形成了其自身角度，尤其是小腦下后動(dòng)脈的自身角度更為明顯。小腦下后動(dòng)脈的走行有頭袢、尾袢和外側(cè)袢3個(gè)明顯的彎曲，如果腦血管病變或發(fā)育異常致使這些彎曲的位置、形態(tài)、角度、距離發(fā)生變化，可導(dǎo)致小腦下后動(dòng)脈與面神經(jīng)腦池段的位置關(guān)系發(fā)生變化[12]。本研究MRI MPR重建顯示，面肌痙攣組患者患側(cè)面神經(jīng)周圍血管的自身角度小于面肌痙攣組患者健側(cè)和對(duì)照組，說(shuō)明面神經(jīng)周圍血管的自身角度與面肌痙攣的發(fā)生存在一定關(guān)系。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，隨著面神經(jīng)周圍血管自身角度的減小，面肌痙攣發(fā)生率呈上升趨勢(shì)；當(dāng)面神經(jīng)周圍血管的自身角度呈銳角時(shí)，面肌痙攣發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，這可能是由于腦血管的迂曲走行更容易改變血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)，在一定程度上增加血流對(duì)迂曲部位血管管壁的沖擊力，從而增加面神經(jīng)周圍血管對(duì)面神經(jīng)腦池段的壓迫或刺激[13]。

綜上所述，在MRI MPR重建影像下，面神經(jīng)腦池段與其周圍血管相交處的血管直徑、神經(jīng)血管相交處與腦干的距離及面神經(jīng)周圍血管的自身角度是臨床診斷是否存在壓迫或接觸的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，血管的自身角度越小、直徑越粗、神經(jīng)血管相交處距離腦干越近，則越易出現(xiàn)面肌痙攣病變。

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