梅源

基于云計算與醫(yī)療信息化的結(jié)合，尤其是在醫(yī)療影像存儲方面的拓展應(yīng)用，云影像的產(chǎn)生，對于影像的存儲和應(yīng)用做出極大的推動，隨著國家政策的調(diào)整。《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》、《2016政府工作報告》、《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導意見的通知》旨在以健康為中心，“構(gòu)建基層自診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，加大對基層醫(yī)院的投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力”；在2015—2020年的《中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》中提出要以云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)推動醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展。因此云影像未來發(fā)展趨勢將會滲透到不同的產(chǎn)品中。

1云影像業(yè)務(wù)發(fā)展優(yōu)勢方向

隨著云影像業(yè)務(wù)在各大醫(yī)院的逐漸普及，取代原有自建模式，越來越多的影像數(shù)據(jù)匯集，也漸漸的體現(xiàn)了云影像的發(fā)展優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1影像數(shù)據(jù)從傳統(tǒng)部分拓展為影像大集成

從最基礎(chǔ)的云影像接入CT、MR、CR傳統(tǒng)影像設(shè)備等，后期可考慮將所有可生成圖像、視頻的設(shè)備均接入系統(tǒng)，如后續(xù)將逐步在云影像中接入病理、心電、DSA等等。建立以病人為核心的影像整合：整合醫(yī)院所有影像科室，集中呈現(xiàn)病人所有影像檢查資料，同時建立以醫(yī)生為核心的影像應(yīng)用：建立患者影像時間軸調(diào)閱歷史影像，提供靈活的掛片協(xié)議，以及進行怏捷診斷的移動應(yīng)用。

1.2一體化平臺，支持會診、示教等功能

云影像平臺，助于逐步可集影像診斷、遠程會診、網(wǎng)絡(luò)化三維的一體化影像平臺，實時會診技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)遠程診斷、會診系統(tǒng)以音視頻會診為主的模式，支持無縫集成的全保真醫(yī)療影像及音視頻交互實時會議，同時支持診斷報告和診斷信息的實時交互，能全面解決遠程醫(yī)療影像診斷與實時會診需求。另外，提供專業(yè)的手術(shù)示教模塊，為醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)培訓教育等提供便捷。

1.3支持云部署，可以快速拓展為影像中心，為其他醫(yī)院提供影像、會診服務(wù)

影像中心平臺云化后，能夠解決異地災(zāi)備的問題、擴容成本和管理問題。最重要的在解決全影像科室覆蓋問題，并能夠通過云端擴展更多的影像應(yīng)用，例如高端三維影像處理功能，為其他醫(yī)院提供閱片、會診等服務(wù)功能。目前的互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)發(fā)展到移動互聯(lián)時代，專家希望隨時可調(diào)閱影像，基于移動終端比如手機和ipad的影像閱片和會診等。

1.4分布存儲，解決相關(guān)的問題

影像中心采用“中心/分布混合式”存儲架構(gòu)。所有區(qū)域內(nèi)醫(yī)療影像索引信息集中存儲，原始醫(yī)療影像文件根據(jù)醫(yī)療影像來源，合理就近分布存儲。所有區(qū)域內(nèi)影像的關(guān)鍵檢查信息，集中存儲在中心服務(wù)器，支持全區(qū)域范圍內(nèi)的快速檢索，同時區(qū)域內(nèi)原始影像文件，按照就近存儲和負載均衡原則，分布存儲在不同地點。

1.5為膠片電子化做基礎(chǔ)

云影像將影像數(shù)據(jù)集中與云端存儲中，可以通過云端的互聯(lián)網(wǎng)接口對外進行開放，連接居民健康檔案，或者院內(nèi)微信平臺，或者電子膠片相關(guān)應(yīng)用，使得患者避免傳統(tǒng)膠片打印，直接通過手機或者電腦等終端直接調(diào)閱云端的電子膠片。

L6支持互聯(lián)網(wǎng)模式，便于醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展

云影像可以通過互聯(lián)網(wǎng)模式，建立影像診斷中心，對外開放診斷服務(wù)，涵蓋多科室多設(shè)備服務(wù)，并且基于互聯(lián)網(wǎng)模式，將不在受地域距離限制，快速響應(yīng)服務(wù)，作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)支撐模式；通過互聯(lián)網(wǎng)對接家庭醫(yī)生，建立以家庭為單位的健康管理模式，為醫(yī)院、乃至醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務(wù)拓展帶來更大的機會。

綜合來講，云影像能建立以病人為核心的影像整合，影像數(shù)據(jù)從傳統(tǒng)部分拓展為影像大集成，形成一體化平臺，未來可以快速拓展為影像中心，為其他醫(yī)院提供影像、會診服務(wù)；逐步可集影像診斷、網(wǎng)絡(luò)化三維的一體化影像遠程醫(yī)療平臺；輔助患者紙質(zhì)膠片到電子膠片的更替；推動家庭醫(yī)生中影像業(yè)務(wù)的應(yīng)用。

2云影像業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢

2.1拓展云影像中心

以建設(shè)云影像的大型三甲醫(yī)院為中心（專家）醫(yī)院，建設(shè)醫(yī)療影像大數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療影像檢查信息統(tǒng)一管理，通過病人主索引唯一標識檢查信息。實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療影像信息的共享和調(diào)閱。探索醫(yī)院的醫(yī)療影像檢查集中讀片和出報告的醫(yī)學服務(wù)模式上的創(chuàng)新。

影像中心范圍內(nèi)所有醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)和檢查信息共享；區(qū)域內(nèi)患者標識達到規(guī)范統(tǒng)一，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)以患者為中心的醫(yī)學影像集中管理、膠片電子化、影像索引信息的匯總檢索和聯(lián)網(wǎng)調(diào)閱；提供跨區(qū)域醫(yī)院的影像報告協(xié)助書寫功能，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像檢查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范；同時用戶能夠直接在影像中心中提交會診申請，并使用和關(guān)聯(lián)影像中心中的影像作為會診影像。

從而能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同：病人信息共享和醫(yī)療影像信息共享；提高診斷質(zhì)量和效率，減少不必要的繁瑣流程；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；提高公眾服務(wù)滿意度。

2.2拓展遠程醫(yī)療平臺

基于影像數(shù)據(jù)在云端的匯集，可行程遠程醫(yī)療平臺影像數(shù)據(jù)庫，在以三級醫(yī)院為主導的“會診中心——會診分中心——基層醫(yī)院”三級架構(gòu)模式中，覆蓋下級醫(yī)院以及基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，對當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的影像數(shù)據(jù)診療診斷工作提供幫助。遠程醫(yī)療平臺的價值就在于在現(xiàn)有基礎(chǔ)上優(yōu)化配置本已分配極度不均的醫(yī)療資源，尤其是在影像技師資源匱乏的基層地區(qū)，大幅降低患者的由于“看病難、看病貴”導致的醫(yī)患問題，再者，解決醫(yī)療資源的分配不均導致基層人才流失率高的問題。

2.3實現(xiàn)電子膠片

在原有的云影像建設(shè)基礎(chǔ)上疊加電子膠片服務(wù)，共享影像數(shù)據(jù)，從實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)生閱片的無膠片化，實現(xiàn)患者的無膠片化，逐步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣采用電子化膠片發(fā)布，取代傳統(tǒng)膠片打印，降低醫(yī)療成本、更方便了患者就醫(yī)，同時也避免傳統(tǒng)膠片難保存、易損壞、高污染的弊端，另外與市級人口健康檔案平臺無縫集成，完善患者云端個人檔案的影像部分：

（1）跨平臺、免安裝影像查看。電子膠片影像瀏覽端無需安裝，支持在lOS、Android和Windows平臺上直接運行。所有影像瀏覽均為診斷級別無損影像，支持動態(tài)灰度調(diào)整，支持三維重建和多平面斷層顯示，支持影像標記和測量等多項臨床實用操作。

（2）診斷報告同步調(diào)閱。醫(yī)生或患者在瀏覽影像時，可以同步調(diào)閱影像診斷報告。

（3）自助式DICOM影像上傳。醫(yī)生或患者可以自助式上傳存儲在本地光盤、u盤計算機中的DICOM影像文件。

（4）一鍵式影像分享。支持用戶進行病例或影像分享，可通過郵箱、手機號等信息，進行數(shù)據(jù)分享，可以方便快捷的建立會診溝通。

（5）智能化集成接口。能和第三方患者病歷系統(tǒng)等進行無縫銜接與集成，實現(xiàn)影像和報告數(shù)據(jù)的共享。打破影像信息共享限制難題，實現(xiàn)以患者為中心的所有信息無縫集成。

2.4推動家庭醫(yī)生

依靠逐步完善的云端個人健康檔案，在國家政策的指導下，為推廣家庭醫(yī)生簽約奠定基礎(chǔ)，也更有助于進一步落實分級診療政策。

通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、居民之間建立一套完善的健康管理體系，覆蓋管理方以及服務(wù)供方和服務(wù)需求方，為老百姓移動端提供易操作的APP，可輕松實現(xiàn)與家庭醫(yī)生之間的醫(yī)療服務(wù)交互。

構(gòu)建完善的閉環(huán)流程，從檢前，檢中，檢后全面提供健康管理服務(wù)，從預(yù)約到看病，再到后期的隨訪管理，以及可穿戴設(shè)備的獲取信息，使簽約的醫(yī)生團隊可以隨時關(guān)注居民的身體健康變化，制定從飲食、運動等的日常健康計劃。

總之，隨著云影像在越來越多的大型醫(yī)院的應(yīng)用，以及影像數(shù)據(jù)在云端的逐步匯集，將衍生更多利于患者享受醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，并為國家推行的分級診療等相關(guān)信息化建設(shè)中起到底層數(shù)據(jù)收集的作用，同時也在未來醫(yī)療大數(shù)據(jù)提供了堅實的基礎(chǔ)。再者，隨著醫(yī)聯(lián)體的緊密結(jié)合，將會基于云影像發(fā)展應(yīng)用，給患者提供更多便捷的服務(wù)，逐步解決“看病難、看病貴、看病亂”的歷史問題。