李婷

在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的里程上，有一個(gè)特殊的治療方法一直在起著至關(guān)重要的作用，這個(gè)特殊的療法就是音樂(lè)治療，也稱(chēng)之為音樂(lè)生物治療，是集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門(mén)新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂(lè)生物治療及臨床應(yīng)用早已有之，其實(shí)質(zhì)是將音樂(lè)轉(zhuǎn)換“藥物”達(dá)到休整人們心靈創(chuàng)傷的過(guò)程，讓人心理得到正常調(diào)整，達(dá)到最佳狀態(tài)。

音樂(lè)具有祛病健身的作用，其治療方法就是利用音樂(lè)的旋律、節(jié)奏來(lái)調(diào)節(jié)人體情緒和生理功能，運(yùn)用其特殊的語(yǔ)言展示和功能使用，通過(guò)一定的環(huán)境設(shè)計(jì)和病體應(yīng)用，使人達(dá)到消除心理障礙，修復(fù)心靈的目的。作為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，它與醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科有著親密的“親緣”關(guān)系。

一、國(guó)內(nèi)外音樂(lè)治療的發(fā)展

1.國(guó)內(nèi)對(duì)音樂(lè)治療的研究和發(fā)展。中國(guó)醫(yī)術(shù)中的音樂(lè)治療是世界上最古老的音樂(lè)治療發(fā)源地之一。中國(guó)早期音樂(lè)治療多用于祭祀、娛神靈、省風(fēng)、宣氣，而“宣氣”是指在陰陽(yáng)阻滯、不能通暢運(yùn)行的時(shí)候，用音樂(lè)進(jìn)行宣導(dǎo)、疏通。古代醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中“五臟之象，可以類(lèi)推，五臟相間，可以意識(shí)”。就是特指音樂(lè)五音和人體五臟有特定的聯(lián)系，各臟有病其發(fā)聲常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，各音階又會(huì)側(cè)重影響與之相應(yīng)的臟腑，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎，并指出五音對(duì)人的身心健康有很重要的作用。歐陽(yáng)修曾記述自己“予嘗有幽優(yōu)之疾，退而閑居，不能治。既學(xué)琴于友人孫道滋，宮聲數(shù)引，久則樂(lè)樂(lè)愉然，不知疾之在體矣?！边@是宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽(yáng)修的“幽優(yōu)之疾”得到治療的典型實(shí)例記載?？梢?jiàn)我國(guó)古代在除病方面應(yīng)用音樂(lè)已經(jīng)由來(lái)已久。

音樂(lè)治療作為學(xué)科研究引入中國(guó)，是在1980年美國(guó)阿利桑那州立大學(xué)副教授、美籍華裔、音樂(lè)治療專(zhuān)家劉邦瑞先生在中央音樂(lè)學(xué)院進(jìn)行了講學(xué)活動(dòng)，首次把音樂(lè)治療介紹到中國(guó)。隨后的幾年內(nèi)，沈陽(yáng)軍區(qū)醫(yī)院開(kāi)展了以音樂(lè)信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)的音樂(lè)電療；湖南長(zhǎng)沙馬王堆療養(yǎng)院開(kāi)展心理音樂(lè)療法，為適應(yīng)國(guó)內(nèi)患者特定的文化背景，大量采用了中國(guó)樂(lè)曲。后來(lái)又與長(zhǎng)沙醫(yī)療器械廠共同研制了心理音樂(lè)治療機(jī)，并在全國(guó)推廣；北京安定醫(yī)院和回龍觀醫(yī)院與音樂(lè)專(zhuān)業(yè)人員合作，先后開(kāi)展了老年憂郁癥的主動(dòng)治療和慢性精神分裂癥的操作性音樂(lè)治療；出身中醫(yī)世家的吳慎教授繼承和發(fā)掘了中華傳統(tǒng)中對(duì)癥下（樂(lè)）藥的古人之道，將養(yǎng)生醫(yī)療與音樂(lè)結(jié)合起來(lái)；1989年，中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)成立，參加者有25個(gè)省市100多個(gè)會(huì)員單位。成立同時(shí)，舉辦了首屆學(xué)術(shù)交流會(huì)。該學(xué)會(huì)的建立，大大促進(jìn)了我國(guó)音樂(lè)生物治療事業(yè)的發(fā)展步伐。

到目前為止，我國(guó)已有300多家醫(yī)療單位開(kāi)展了音樂(lè)治療，初步形成了由音樂(lè)家、心理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家和其他專(zhuān)業(yè)人員組成的音樂(lè)治療隊(duì)伍，有了全國(guó)性的學(xué)術(shù)團(tuán)體、專(zhuān)門(mén)的教育機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)的音像出版社和設(shè)備研制中心。20世紀(jì)90年代末一批留美的音樂(lè)治療學(xué)專(zhuān)家回國(guó)任教，將許多國(guó)外先進(jìn)的音樂(lè)治療方法帶回了中國(guó)，逐步縮短了中國(guó)與世界音樂(lè)生物治療學(xué)發(fā)展的距離。

2.國(guó)外在音樂(lè)治療方面的發(fā)展。在國(guó)外音樂(lè)治療也有悠久的歷史。古埃及人通過(guò)巫醫(yī)治病，除了給病人服用一些確有療效的天然藥物之外，還經(jīng)常采用一定的儀式，對(duì)病人手舞足蹈一番，口中念念有詞，哼唱著怪異小調(diào)，這樣的怪異小調(diào)不僅起著暗示作用，也使病人內(nèi)心得到很大的安慰，心情變得舒暢，病情便趨于好轉(zhuǎn)。古希臘人很早就將健康和音樂(lè)聯(lián)系起來(lái)，他們所崇拜的太陽(yáng)神阿波羅就是主宰健康和音樂(lè)的神，他們將情緒的凈化看作是精神治療的重要過(guò)程，而完成凈化過(guò)程是通過(guò)戲劇表演和音樂(lè)演奏來(lái)實(shí)現(xiàn)的。文藝復(fù)興時(shí)期，許多愛(ài)好音樂(lè)的醫(yī)生把音樂(lè)視為一種娛樂(lè)和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂(lè)的價(jià)值就在于它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想。

早在1950年，美國(guó)率先成立了音樂(lè)療法協(xié)會(huì)（NAMT）標(biāo)志著音樂(lè)治療學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科由此誕生了。迄今為止世界上已有50多個(gè)個(gè)國(guó)家200多所大學(xué)開(kāi)設(shè)了音樂(lè)生物治療教育專(zhuān)業(yè)。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家音樂(lè)生物治療已形成了一個(gè)社會(huì)職業(yè)，僅美國(guó)就有8000多名注冊(cè)音樂(lè)生物治療師在各種醫(yī)療部門(mén)工作。

二、音樂(lè)治療的生物藥理治療原理

1.音樂(lè)機(jī)械波對(duì)病體的疏解功能。音樂(lè)是有規(guī)律的彈性機(jī)械波，經(jīng)由感官施加能量及運(yùn)動(dòng)形式于人體，引起體內(nèi)相應(yīng)的活動(dòng)改變，它刺激人體的機(jī)制是物理性的。人體通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官，傳人中樞，作用于大腦皮層和下丘腦，從而引起植物神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，使全身神經(jīng)系統(tǒng)和全身內(nèi)臟及血管協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，提高全身組織的生理活動(dòng)機(jī)能。國(guó)外有許多研究表明，音樂(lè)可以引起各種生理反應(yīng)，如使血壓降低，呼吸減慢、心跳減慢、皮膚溫度升高、肌肉電位降低、皮膚電阻下降、血管容積增加等等，從而明顯地促進(jìn)人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減少緊張焦慮，促進(jìn)放松。

因此，音樂(lè)有明顯的鎮(zhèn)痛作用，由于大腦皮層上的聽(tīng)覺(jué)中樞與痛覺(jué)中樞位置相鄰，從而明顯地降低疼痛。大量的研究表明，在手術(shù)過(guò)程中使用音樂(lè)可以使麻醉藥的計(jì)量減少一半，在手術(shù)后的恢復(fù)中可以大大減少甚至不用鎮(zhèn)痛藥，而這樣可以減少藥物的副作用。

2.音樂(lè)聲波振動(dòng)對(duì)病體神經(jīng)的促進(jìn)作用。當(dāng)聲波到達(dá)聽(tīng)覺(jué)的外器官耳鼓膜時(shí)，即對(duì)鼓膜產(chǎn)生了壓力引起振動(dòng)，從而刺激了聽(tīng)覺(jué)器官中極敏感的科蒂器。這時(shí)將聲波機(jī)械能傳入神經(jīng)纖維產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)耳蝸神經(jīng)傳遞到達(dá)大腦皮層的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)中樞而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。不同神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)大腦聽(tīng)覺(jué)中樞不同的位置，則產(chǎn)生不同的體驗(yàn)。聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)并不是簡(jiǎn)單地直接進(jìn)入大腦皮層，而是沿著極復(fù)雜的路線到達(dá)中繼站——下丘腦（自主神經(jīng)系統(tǒng)整合中樞），產(chǎn)生I青緒的生理反應(yīng)。

3.音樂(lè)樂(lè)感提高人的美感想象能力。音樂(lè)能陶冶人的性情，塑造良好的性格；美妙的音樂(lè)能激起人的美感與想象（包括色彩、形象的聯(lián)想）.改善和調(diào)節(jié)情緒。音樂(lè)的聯(lián)想作用可以使聽(tīng)者通過(guò)聯(lián)想而形成一定的心情，音樂(lè)不僅與現(xiàn)實(shí)的心情有關(guān)，而且與個(gè)人的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，無(wú)論是整首音樂(lè).還是片斷音樂(lè)，常常被無(wú)意地感知并記憶下來(lái)，當(dāng)人們?cè)俾?tīng)到這首音樂(lè)時(shí)，就會(huì)聯(lián)想到過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，音樂(lè)的聯(lián)想作用并不是音樂(lè)的性質(zhì)決定的，而是與個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，中樞神經(jīng)尤其是邊緣系統(tǒng)與情緒有著生理上的密切聯(lián)系，因此積極的情緒可通過(guò)內(nèi)臟活動(dòng)的最高中樞邊緣系統(tǒng)來(lái)改善機(jī)體功能。音樂(lè)可宣泄病人的不良情緒，減少不良情緒，減少不良身心反應(yīng)，調(diào)節(jié)情緒。又可以吸引、集中病人的注意力，訓(xùn)練記憶、想象等多種能力，有利于其個(gè)性及行為方式的調(diào)整。

4.音樂(lè)旋律促進(jìn)人的心理變化。音樂(lè)幫助人從意識(shí)狀態(tài)進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)，或者從無(wú)意識(shí)狀態(tài)進(jìn)入意識(shí)狀態(tài)。從而有利于人的心理健康，對(duì)心理障礙起到治療作用。音樂(lè)的想象作用，實(shí)施時(shí)治療師誘導(dǎo)求治者進(jìn)入放松狀態(tài)，在特別編制的音樂(lè)中產(chǎn)生想象，引導(dǎo)求治者訴說(shuō)產(chǎn)生的想象，音樂(lè)結(jié)束后與求治者討論想象內(nèi)容的意義。音樂(lè)與人體之間復(fù)雜而深刻的關(guān)系，則有賴(lài)于不斷的科學(xué)實(shí)踐去探明。

三、我國(guó)音樂(lè)治療的發(fā)展特色

我國(guó)的很多專(zhuān)家學(xué)者在開(kāi)拓音樂(lè)治療的過(guò)程中，合理地結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的理論和方法，創(chuàng)造了不少新的音樂(lè)治療內(nèi)容，補(bǔ)充了現(xiàn)代音樂(lè)治療學(xué)的學(xué)術(shù)體系，擴(kuò)大了音樂(lè)治療研究的視野，逐漸形成新的治療體系。

1.在理論上，注重音樂(lè)的物理治療作用，強(qiáng)調(diào)音樂(lè)聲波的生理效應(yīng)，補(bǔ)充了現(xiàn)代音樂(lè)生物治療學(xué)以心理學(xué)為主的理論體系。在中醫(yī)音樂(lè)生物治療思想中，注重“身、心雙修”。在音樂(lè)對(duì)生理調(diào)節(jié)方面，中國(guó)傳統(tǒng)文化中的“天人相應(yīng)”理論認(rèn)為，自然界與人是“同構(gòu)異質(zhì)”的，無(wú)論世界上的什么實(shí)物，都是由各種相同的元素構(gòu)成的，只是結(jié)構(gòu)不同，所以才表現(xiàn)出不同的形狀和特征。音樂(lè)也是一樣具有世間萬(wàn)物所共有的屬性，“五音”也有著和“五臟”相應(yīng)的各種屬性。因此，以五音調(diào)式編配的各種樂(lè)曲，可以通過(guò)這種共同的屬性而直接作用于人體的五臟系統(tǒng)。在音樂(lè)對(duì)心理調(diào)節(jié)方面。中國(guó)的七情理論認(rèn)為：情志的失調(diào)可以通過(guò)“相生、相克”來(lái)獲得平衡，例如，過(guò)度壓抑的病態(tài)，可以用“怒”來(lái)平衡，通常采用激昂、悲憤的旋律，強(qiáng)大而帶震撼性的音量，幫助患者宣泄郁悶的心志，然后再用輕松、流暢的音樂(lè)放松患者精神。

2.在作品上，中國(guó)古典音樂(lè)、中國(guó)傳統(tǒng)文化氛圍下的作曲理論，為西方的音樂(lè)治療提供了大量曲目。與西方作曲家強(qiáng)調(diào)個(gè)性大相徑庭，我國(guó)自古以來(lái)的多數(shù)音樂(lè)作品都是為環(huán)境、為氛圍、為景觀而創(chuàng)作的，這非常符合音樂(lè)生物治療對(duì)作品的要求。

3.在方法上，中國(guó)音樂(lè)生物治療結(jié)合了諸多中醫(yī)方法，使音樂(lè)生物治療的手段更加豐富。我國(guó)在音樂(lè)生物治療的方法上，比較突出的是創(chuàng)造了音樂(lè)穴位電療法、音樂(lè)氣功療法等。其中電針療法是采用亳針剌入穴位，通過(guò)音樂(lè)電流，同時(shí)兼聽(tīng)音樂(lè)，其作用機(jī)理是音樂(lè)、音樂(lè)電流、經(jīng)絡(luò)穴位等作用機(jī)制的綜合，其療效更為顯著。

四、制約我國(guó)音樂(lè)生物治療發(fā)展的因素

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，社會(huì)生產(chǎn)力的進(jìn)步，人們對(duì)健康長(zhǎng)壽的要求日趨迫切，音樂(lè)治療作為一種“享受型”“自然型”的醫(yī)學(xué)方法，受到了越來(lái)越多民眾的喜愛(ài)。然而，我們也必須清醒地看到，音樂(lè)治療在我國(guó)發(fā)展的歷史畢竟不長(zhǎng)，我國(guó)的綜合國(guó)力和人民生活水平、醫(yī)學(xué)研究水平和西方發(fā)達(dá)國(guó)家還有一定差距，所以，在音樂(lè)治療方面還存在著發(fā)展中的瓶頸，還有很多困難需要克服。

1.理論基礎(chǔ)薄弱。音樂(lè)治療是由臨床實(shí)踐開(kāi)始起步的，實(shí)踐中有了療效，自然不脛而走，廣為效法。但作為一門(mén)真正的科學(xué)。只有實(shí)踐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，而理論基礎(chǔ)薄弱，臨床實(shí)踐就會(huì)存在不同程度的盲目性，這正是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)有的幾次學(xué)術(shù)會(huì)議科研報(bào)告，大部分是以對(duì)照比較的方式說(shuō)明音樂(lè)療法有一定的效果。但是對(duì)治療機(jī)制，也就是音樂(lè)作用于人心身的原理所涉不多。這一方面是因?yàn)檫M(jìn)行這樣的測(cè)試和研究，都離不開(kāi)新型的、價(jià)格昂貴的儀器設(shè)備，使得有些研究望而卻步；另一方面從事該項(xiàng)工作的大部分是醫(yī)護(hù)人員，他們忙于日常的臨床治療工作，又沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科及技能的訓(xùn)練，所以進(jìn)行基礎(chǔ)研究也比較困難。

2.學(xué)科人才緊缺。目前從事我國(guó)音樂(lè)生物治療的隊(duì)伍分兩大陣營(yíng)：音樂(lè)界和醫(yī)學(xué)界。這兩大陣營(yíng)的學(xué)術(shù)相容性極差，音樂(lè)界從事音樂(lè)生物治療研究的學(xué)者不懂醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)界從事音樂(lè)生物治療研究的學(xué)者對(duì)音樂(lè)知之甚少。這種現(xiàn)象嚴(yán)重削弱了我國(guó)音樂(lè)生物治療的學(xué)術(shù)發(fā)展，難以達(dá)到應(yīng)有的學(xué)術(shù)水平。把音樂(lè)生物治療學(xué)作為一門(mén)新學(xué)科，在高等院校普及開(kāi)設(shè)這門(mén)專(zhuān)業(yè)課程勢(shì)在必行。

3.政策法規(guī)的束縛。歐美的音樂(lè)生物治療學(xué)會(huì)大多具有資質(zhì)審查權(quán)力，通過(guò)學(xué)會(huì)認(rèn)可的資格證書(shū)后，可以在醫(yī)療單位工作，也可以獨(dú)立開(kāi)業(yè)，它作為一門(mén)獨(dú)立的職業(yè)受到法律的保護(hù)。而我國(guó)醫(yī)療職業(yè)序列中沒(méi)有音樂(lè)生物治療師的職位，更沒(méi)有音樂(lè)生物治療師的資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)，這在一定程度上影響了中國(guó)音樂(lè)生物治療從業(yè)人員的就業(yè)發(fā)展，也限制了音樂(lè)生物治療專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)去向，使得我國(guó)音樂(lè)生物治療的發(fā)展前景受到一定影響。