李敏

【摘要】目的 通過用乳汁代替?zhèn)鹘y(tǒng)的生理鹽水對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有望對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)起到改善和促進(jìn)作用。方法 將2015年11月至2017年1月份入住我科的早產(chǎn)兒，按照非便利抽樣法分為兩組，兩組患兒在孕周、出生體重、阿氏評(píng)分、男女比例等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組采用乳汁進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組采用生理鹽水，兩組患兒在補(bǔ)液天數(shù)、恢復(fù)出生體重、出院體重、住院天數(shù)等方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)結(jié)果提示：使用乳汁進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患兒，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于生理鹽水組。結(jié)論 使用乳汁對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過乳汁的嗅覺和味覺刺激，能更快更好的激發(fā)患兒進(jìn)食的欲望，加快實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】乳汁早產(chǎn)兒；口腔；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；經(jīng)口喂養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.07..02

醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，顯著提高了早產(chǎn)兒存活率[1]，研究者們逐漸將研究重點(diǎn)方向轉(zhuǎn)移到對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期的營(yíng)養(yǎng)方面的強(qiáng)化管理。

早產(chǎn)各系統(tǒng)發(fā)育都不完善，大腦的發(fā)育沒有達(dá)到成熟，神經(jīng)反射不完善，容易發(fā)生吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力失調(diào)[2]。吸吮-吞咽功能不成熟，不僅增加早產(chǎn)兒發(fā)生敗血癥和宮外生存遲緩的機(jī)率，在成年后還增加了代謝性疾病的發(fā)病率[3]。尤其是34周以下的早產(chǎn)兒，早期經(jīng)口喂養(yǎng)尤為

困難[4]。

為了保證營(yíng)養(yǎng)和水份的供給，對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)困難、或自行吸吮乳汁攝入量不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的早產(chǎn)兒，目前一般采用腸外營(yíng)養(yǎng)和管飼喂養(yǎng)。應(yīng)用非生理的喂養(yǎng)方法，減少了對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，易發(fā)生不良反應(yīng)。如：出現(xiàn)不適、發(fā)生感染，早產(chǎn)兒自己沒有體驗(yàn)到味道和溫度及感知覺，吸吮和吞咽得不到鍛煉[5]。

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)（Oral Motor Interventions OMIS）是指給予早產(chǎn)兒進(jìn)行管飼喂養(yǎng)至完全能經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間段內(nèi)，通過給予口腔按摩和口腔支持及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮這一系列的方法，對(duì)唇、頜、舌、軟腭、咽、喉等與吸吮—吞咽—呼吸相關(guān)組織或肌肉群進(jìn)行感官刺激，旨在影響口咽機(jī)制的生理基礎(chǔ)并改善其功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，將我院2016年11月～2017年2月份將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的所有早產(chǎn)兒兒作為樣本。見表1。

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒適于胎齡兒、生命體征平穩(wěn)、糾正胎齡28～36周、無合并其他嚴(yán)重先天畸形，無嚴(yán)重并發(fā)癥、Apgar評(píng)分≥8分。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）NS并發(fā)癥如腦出血；

（2）染色體或基因異常、復(fù)雜的先心病、支氣管肺發(fā)育不良；

（3）其他嚴(yán)重消化道合并癥如（壞死性小腸炎）

NEC等；

（4）存在消化道先天畸形或口腔有嚴(yán)重潰破損傷；

（5）已證實(shí)存在嚴(yán)重感染（如敗血癥、重癥肺炎、腦膜炎等），生命體征不穩(wěn)定；

（6）操作過程中出現(xiàn)血氧飽和度下降，不能自行緩解的。

1.2 研究方法

根據(jù)患兒入院順序的先后，按照日期單雙數(shù)進(jìn)行分組。入院日期為單數(shù)的是干預(yù)組，入院日期為雙數(shù)的是對(duì)照組，總共有86例患兒。在口腔內(nèi)按摩步驟中干預(yù)組使用乳汁，對(duì)照組使用生理鹽水。開始干預(yù)時(shí)間：患兒度過危險(xiǎn)期，生命體征平，無全身感染，遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

輸注養(yǎng)液天數(shù)、補(bǔ)液天數(shù)、恢復(fù)出生體重天數(shù)、出院體重、住院天數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 結(jié) 論

早產(chǎn)兒是否實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)是決定早產(chǎn)兒能否出院的重要指標(biāo)之一。營(yíng)養(yǎng)的最終標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行安全有效的經(jīng)口喂養(yǎng)。早期給予口腔運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，早產(chǎn)兒的口腔功能發(fā)育得到促進(jìn)，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程。而新生兒發(fā)育成熟的味覺和嗅覺，使他們能區(qū)別乳汁和生理鹽水的差異，乳汁的味覺嗅覺刺激可進(jìn)一步激發(fā)早產(chǎn)兒的進(jìn)食欲望，從而更進(jìn)一步使經(jīng)口喂養(yǎng)提前。早產(chǎn)兒住院時(shí)間的長(zhǎng)短直接關(guān)系到家庭的經(jīng)濟(jì)支出，對(duì)節(jié)約醫(yī)療資源、增進(jìn)母子感情、早產(chǎn)兒的心智情感發(fā)育有著不可估量的良性作用。使用乳汁實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使早產(chǎn)兒早日實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，且操作無創(chuàng)簡(jiǎn)單，無嚴(yán)重并

發(fā)癥發(fā)生的可能，安全有效，可在新生兒科廣泛推廣執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：91-106.

[2] 陳喻萍，陳 丹，等.口腔按摩聯(lián)合口腔支持對(duì)極低體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）：35-38.

[3] 余曉娟，李 琛，王昌燕，等.經(jīng)口喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒的早期干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（7）：48-50.

[4] 李玉堅(jiān)，周應(yīng)玲，丘小奎，等.口腔按摩與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進(jìn)作用研究，護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：1-3.

[5] 張純應(yīng)，解玉平，張燦萍，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒鼻胃管留置時(shí)間的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（9）：677-680.

本文編輯：吳宏艷