2018年，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了大變化。

2月28日，黨的第十九屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議通過(guò)了《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》。在醫(yī)療領(lǐng)域，新組建成立國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委”）和國(guó)家醫(yī)療保障局。

3月，中共中央印發(fā)《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門(mén)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3月19日，十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議第七次全體會(huì)議決定國(guó)務(wù)院其他組成人員，經(jīng)過(guò)投票表決，馬曉偉當(dāng)選國(guó)家衛(wèi)健委主任。

3月21日深夜，醫(yī)療圈被一張照片刷屏。一群工作人員將原來(lái)印有“國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)”的牌子換成了“國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)”。

3月26日，“中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委”官方網(wǎng)站更名為“中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)”。

從“衛(wèi)計(jì)委”到“衛(wèi)健委”，一字之差，從政府職能上更符合“健康中國(guó)”的理念，也體現(xiàn)了全民健康管理上升到基本國(guó)策。健康不能只靠藥物，非藥物治療的時(shí)代已到來(lái)。

“衛(wèi)計(jì)委”到“衛(wèi)健委”，職能重新定位

新組建的國(guó)家衛(wèi)健委，是把人民健康作為民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。

從公開(kāi)的資料上看，國(guó)家衛(wèi)健委的主要職責(zé)是，擬訂國(guó)民健康政策，協(xié)調(diào)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，組織制定國(guó)家基本藥物制度，監(jiān)督管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生應(yīng)急，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作，擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等。

與此同步進(jìn)行的機(jī)構(gòu)改革還有：保留全國(guó)老齡工作委員會(huì)，日常工作由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)承擔(dān)；民政部代管的中國(guó)老齡協(xié)會(huì)改由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)代管；國(guó)家中醫(yī)藥管理局由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)管理；不再保留國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；不再設(shè)立國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬說(shuō)，“此次機(jī)構(gòu)改革方案，第一步走得非常好，期待下一步也做好，即醫(yī)療行業(yè)‘管辦分離。實(shí)現(xiàn)了管辦分離，就破解了中國(guó)醫(yī)改這一中國(guó)特有難題，此后再無(wú)深水區(qū)?！?/p>

他認(rèn)為，此輪國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，重新定義了政府—社會(huì)—市場(chǎng)三者的關(guān)系，重新界定了政府的職權(quán)邊界，是推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的一次積極探索。

國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究員苗艷青則認(rèn)為， 國(guó)家衛(wèi)健委的職能定位把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合著重提出來(lái)，證明這是國(guó)家從宏觀角度的大戰(zhàn)略。因?yàn)槔夏耆嘶疾《酁槁圆?，醫(yī)療費(fèi)用中70%是藥品，單純做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有辦法融合，所以統(tǒng)一由衛(wèi)健委管理將更好地整合資源，尤其是把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合放在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這是一個(gè)比較好的策略，也更契合中國(guó)國(guó)情。

因此，該部委的成立對(duì)于基層醫(yī)療而言是一個(gè)很好的機(jī)遇。

1.對(duì)于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)療體制改革都有積極影響。

2.減少多部門(mén)的交叉管理，能提升辦事效率。

3.能夠有效地推進(jìn)分級(jí)診療和強(qiáng)基層的政策實(shí)施，真正意義上落實(shí)十九大報(bào)告中提到的為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心的具體體現(xiàn)。

醫(yī)療保障局：三保合一，責(zé)權(quán)分明，簡(jiǎn)化流程，提高效率

組建國(guó)家醫(yī)療保障局（簡(jiǎn)稱醫(yī)保局）。其主要職責(zé)是，擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國(guó)家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支出范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。

按照方案建議，醫(yī)保局歸并了兩大職能：

首先是將三大政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能和醫(yī)療救助職能整合到一個(gè)部門(mén)，結(jié)束了有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合管理權(quán)歸屬長(zhǎng)達(dá)5年的部門(mén)之爭(zhēng)。

其次是整合此前分別歸屬發(fā)改委的醫(yī)療醫(yī)藥定價(jià)職能、歸屬于衛(wèi)計(jì)委的藥品集中招標(biāo)職能，以及醫(yī)保自己擁有的確定醫(yī)保支付方式（標(biāo)準(zhǔn)）的職能，統(tǒng)一為一個(gè)職能：組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

隨著全民醫(yī)保體制的建立，醫(yī)保支付成為醫(yī)療服務(wù)和藥品及耗材的主要收入來(lái)源，醫(yī)保支付方式事實(shí)上已經(jīng)成為醫(yī)療醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制，將此前日益重疊的定價(jià)職能合并到醫(yī)保支付方式的確定中來(lái)，是大勢(shì)所趨。由新成立的醫(yī)療保障局統(tǒng)一這一事權(quán)，體現(xiàn)的正是這一趨勢(shì)，符合“優(yōu)化協(xié)同高效”的原則。

這一改革，為最終實(shí)現(xiàn)“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)經(jīng)辦和治理”奠定了基礎(chǔ)，也向“建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)”靠近了一步。

從國(guó)家的職能劃分來(lái)看，三保合一有兩個(gè)好處：

1.確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)，不斷提高醫(yī)療保障水平和使用效率，為患者服務(wù)。

2.在醫(yī)保支付方面，資金統(tǒng)一管理，權(quán)責(zé)分明，可以減少不必要的爭(zhēng)端，提高效率。以前分散的醫(yī)療支付流程繁瑣，導(dǎo)致我們每年的醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，投入資金也水漲船高，而老百姓能享受的服務(wù)卻越來(lái)越少。

未來(lái)趨勢(shì)：基層醫(yī)療迎來(lái)新機(jī)遇

隨著國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家醫(yī)保局的組建，我國(guó)的大健康產(chǎn)業(yè)鏈正逐步完善，新興業(yè)態(tài)正在不斷出現(xiàn)，大健康產(chǎn)業(yè)將成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)新亮點(diǎn)，中國(guó)也將成為全球健康產(chǎn)業(yè)的最大市場(chǎng)。

基層醫(yī)療將迎來(lái)快速發(fā)展的機(jī)遇。據(jù)苗艷青介紹，可能接下來(lái)將會(huì)有一些加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生能力、全科醫(yī)生培養(yǎng)等規(guī)范化的文件出臺(tái)。在基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面，圍繞以健康為中心，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，從原來(lái)的醫(yī)防分離到醫(yī)防融合，達(dá)到有病治病，沒(méi)病提升健康的狀態(tài)。

這樣一來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目，被詬病的簽而不約的情況也就不存在了。因?yàn)槔习傩贞P(guān)注的是簽約的內(nèi)容，若是簽約內(nèi)容有了保證，那人們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任問(wèn)題迎刃而解。

后端有醫(yī)保支付為保障，以結(jié)果為導(dǎo)向，為基層醫(yī)療的綜合服務(wù)買(mǎi)單。對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也有了激勵(lì)機(jī)制，居民在用藥、看病、飲食等方面也享受到了服務(wù)。用支付方來(lái)促使醫(yī)療行為的改變，最終提升居民的身體健康。