孫小葉，鐘 霞

(1.邵陽(yáng)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽(yáng)，422000;2.邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)，422000)

扁桃體手術(shù)是治療慢性扁桃體炎、扁桃體過(guò)度肥大等的有效方式，也是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的手術(shù)。由于扁桃體部位在咽部，神經(jīng)組織和血管較多，手術(shù)后患者疼痛明顯，特別是24h內(nèi)，疼痛不僅影響患者的進(jìn)食、說(shuō)話及睡眠，而且疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導(dǎo)致“全身應(yīng)激反應(yīng)”，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)［1］。目前，疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)重要的新興課題，一些發(fā)達(dá)國(guó)家，已把疼痛護(hù)理列入護(hù)理教育課程，并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的主要標(biāo)準(zhǔn)之一［2］。鑒于此，本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的對(duì)扁桃體術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減輕患者痛感、提高護(hù)理滿意度、縮短康復(fù)時(shí)間。文中選取邵陽(yáng)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的60例扁桃體手術(shù)患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)過(guò)程如下所述:

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年5月－2017年5月在邵陽(yáng)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行扁桃體手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象。采用抽簽的方法隨機(jī)分成兩組，常規(guī)護(hù)理組(以下簡(jiǎn)稱為常規(guī)組)30例，特殊護(hù)理組(以下簡(jiǎn)稱為特殊組)30例，其中常規(guī)組中男性22例，女性8例，年齡(33.4±6.1)歲，特殊組男性21例，女性9例，年齡(33.2±6.3)歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 患者基本情況的數(shù)據(jù)比較(x±s)Table 1 Data comparison of the patient’s information(x±s)

1.2 方法

常規(guī)組:扁桃體患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，主要包括保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔，告知家屬手術(shù)后的注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑給予止血、抗感染治療，密切觀察病情等。

特殊組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者手術(shù)前后采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、術(shù)后疼痛護(hù)理、心理干預(yù)、對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 手術(shù)前宣教

術(shù)前護(hù)理人員將扁桃體手術(shù)的大致方法和過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛以及可能采取的止痛措施都告知患者，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備，能比較平靜的接受手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，避免因情緒波動(dòng)帶來(lái)的不良刺激。與家屬進(jìn)行好溝通，如果家屬對(duì)患者過(guò)分關(guān)注，會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)度緊張，從而使患者的痛閾降低;而有些家屬有“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)該忍耐而不應(yīng)該抱怨”的陳舊觀念，也要改變其思想，多關(guān)心支持患者。

1.2.2 術(shù)后局部護(hù)理

術(shù)后第一天開始給予患者霧化吸入，藥物為2ml布地奈德混懸液和5ml利多卡因，有減輕局部疼痛和減少炎癥反應(yīng)的作用［3］。并于術(shù)后每日用0.025%醋酸氯已定溶液進(jìn)行漱口，特別是餐后，清潔消毒口腔，以預(yù)防感染。但要告訴患者動(dòng)作一定要輕柔，以防損傷傷口。

1.2.3 術(shù)后疼痛護(hù)理

患者扁桃體手術(shù)回病房后立即對(duì)其頸部進(jìn)行冷敷或冰敷;鼓勵(lì)患者讀書讀報(bào)聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力;應(yīng)用止痛藥，輕度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛藥，對(duì)于中等強(qiáng)度的疼痛患者，可肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察止痛藥(劑)的療效，評(píng)估疼痛的緩解情況。

1.2.4 術(shù)后飲食護(hù)理

扁桃體手術(shù)傷口在咽部，術(shù)后很多患者不愿吞咽與進(jìn)食、害怕碰觸傷口引起疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋，鼓勵(lì)患者只有按要求進(jìn)食才能促進(jìn)傷口愈合、縮短傷口疼痛時(shí)間。局麻病人4h后、全麻病人5－6h后鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量冷流質(zhì)飲食，如冷牛奶、豆?jié){和湯類，24h傷口白膜形成后，囑咐家屬為其準(zhǔn)備面條、稀飯等易消化、蛋白質(zhì)豐富的半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)分制定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

應(yīng)用VAS(視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分)對(duì)患者扁桃體術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，無(wú)法忍受。

1.3.2 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

采用邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查，分值在0－100分之間。分值＜60分為不滿意，60－79分為比較滿意，80－100分為非常滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意率和比較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用(珔X±s)表示術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度緩解情況數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者家屬的滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較

常規(guī)組和特殊組扁桃體術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分情況，常規(guī)組和特殊組術(shù)后1、2、4、8、12、24h統(tǒng)計(jì)比較進(jìn)行VAS評(píng)分。通過(guò)兩組比較，發(fā)現(xiàn)特殊組均明顯低于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分情況比較(珔X±s)Table 2 Comparative data of the pain score in two groups at indicated time points post operation using VAS method(珔X±s)

2.2 分析比較

兩組扁桃體術(shù)后患者家屬護(hù)理滿意度對(duì)比情況:特殊組家屬的護(hù)理滿意度(非常滿意和比較滿意者所占的比重)為96.67%，常規(guī)組家屬的護(hù)理滿意度為73.33%，Χ2值為4.706，P＜0.05，特殊組優(yōu)于常規(guī)組，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度情況比較Table 3 Comparative data of satisfaction degree of the patient’s family for nursing

3 討論

扁桃體手術(shù)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的咽部手術(shù)，術(shù)后患者常伴有劇烈的咽痛、耳部放射痛，尤其是手術(shù)后24h，疼痛更為明顯［4］。因此，及時(shí)有效的緩解扁桃體術(shù)后患者的疼痛至關(guān)重要。藥晉紅等［5］研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)護(hù)理可使扁桃體術(shù)后疼痛得到減輕。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)［6］，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于扁桃體手術(shù)后患者中，可幫助患者減輕疼痛感，保持平和穩(wěn)定心理，提高患者治療依從性。手術(shù)后，患者不同的心理、疼痛經(jīng)歷以及周圍親屬等原因，使患者對(duì)術(shù)后疼痛會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)。心理越脆弱，越擔(dān)心或家屬的過(guò)分擔(dān)心，都會(huì)使患者的疼痛感加強(qiáng)［7］;術(shù)后常規(guī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員在思想上沒(méi)有足夠重視患者的疼痛，沒(méi)有主動(dòng)的去關(guān)注患者各項(xiàng)狀況，特別是術(shù)后疼痛;缺乏疼痛護(hù)理知識(shí)的宣教，不能給予病人全面的護(hù)理。因此，護(hù)理人員向患者和家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)的重要性和必要性以及注意事項(xiàng)，消除患者及家屬的緊張、恐懼心理，并對(duì)術(shù)后患者的心理、飲食、說(shuō)話等方面都有詳細(xì)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者保持最佳的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果表明，扁桃體手術(shù)患者針對(duì)性的術(shù)前宣教、局部護(hù)理、疼痛護(hù)理及飲食護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕各時(shí)間點(diǎn)患者的疼痛癥狀，提高護(hù)理滿意度，臨床可全面普及推廣。

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