于紅娟，邵迴龍，宮 明

腦梗死多發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆，突發(fā)口眼斜、言語不利、半身不遂等癥，是一個多發(fā)病機制、多危險因素的疾病，已經(jīng)明確的危險因素有年齡、性別、肥胖、吸煙、代謝綜合征以及某些基因表達及調(diào)控的異常［1，2］?，F(xiàn)有研究已經(jīng)可以證明，腦梗死的發(fā)病與個體的先天遺傳和后天獲得等諸多因素相關(guān)。

體質(zhì)是人體在生命過程中，在先天稟賦和后天因素共同作用的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。不同體質(zhì)類型的特殊性往往導致對某些疾病的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性，病理性體質(zhì)是其相關(guān)疾病發(fā)生的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。該文旨在通過對筆者所在科室收治的腦梗死康復期患者的臨床調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)腦梗死康復患者的體質(zhì)分布特點及不同并發(fā)癥患者體質(zhì)特點，現(xiàn)將研究結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

1.1.1 病例來源 2012年9月—2015年6月在原濟南軍區(qū)總醫(yī)院康復醫(yī)學科住院治療的首發(fā)腦梗死康復患者，共252例。對符合診斷、納入、排除標準的病例進行問卷調(diào)查，并行相關(guān)實驗室檢查。

1.1.2 診斷標準 （1）腦梗死診斷標準。參照《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》，腦梗死康復患者為腦梗死發(fā)病經(jīng)規(guī)范治療后生命體征穩(wěn)定48小時，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重者。（2）中醫(yī)體質(zhì)診斷標準。參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準（ZZYXH/T157-2009），將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個類型。其中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)屬于虛性體質(zhì)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)屬于實性體質(zhì)。

1.1.3 納入、排除標準 納入標準：（1）符合上述診斷標準，無腦出血及其他神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及首次發(fā)病者；（2）經(jīng)影像學MRI等檢查確診為新發(fā)腦梗死，經(jīng)規(guī)范治療后行康復治療者；（3）發(fā)病時間為48 h到3個月之內(nèi)；（4）年齡在18周歲以上，愿意接受臨床調(diào)查并完成問卷者。

排除標準：（1）嚴重的心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；（2）腦血管畸形、先天發(fā)育異常者；（3）發(fā)病前有精神疾病，無民事行為能力患者；（4）腦梗死后語言或認知功能障礙，無法得到可靠病史資料者；（5）拒絕配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 在患者入院時以臨床調(diào)查問卷形式對患者進行調(diào)查。（1）一般情況：性別、年齡等；（2）患者特異因素：包括日常生活習慣、心理特征、對外界的適應能力等內(nèi)容；（3）實驗室檢查指標：血壓、血脂、血糖等情況；（4）患者體質(zhì)調(diào)查問卷：平和質(zhì)-陰陽氣血調(diào)和為主要特征；氣虛質(zhì)-氣不足、疲乏等表現(xiàn)為主要特征；陽虛質(zhì)-陽氣不足，畏寒怕冷等表現(xiàn)為主要特征；陰虛質(zhì)-陰液虧少、口燥咽干等表現(xiàn)為主要特征；痰濕質(zhì)-痰濕凝聚、形體肥胖等表現(xiàn)為主要特征；濕熱質(zhì)-熱內(nèi)蘊、苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征；血瘀質(zhì)-血暢、膚色晦暗等表現(xiàn)為主要特征；氣郁質(zhì)-氣機郁滯、憂慮脆弱等表現(xiàn)為主要特征；特稟質(zhì)-先天失常、過敏反應等為主要特征。此問卷是參照中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》設(shè)計，由筆者所在科室患者主管醫(yī)師填寫，并根據(jù)填寫項最終評價、計算得分，然后判定體質(zhì)類型，另一主治醫(yī)師核對。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18．0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 總病例252例，年齡30～80歲，平均（65．12±12．30）歲。男 145 例，年齡（62．27±13．16）歲；女 107 例，年齡（68．61±11．42)歲。 其中合并高血壓患者173例 （68．65%），合并糖尿病患者 65例（25．79%），合并高脂血癥 149 例（59．13%)。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型、性別及合并3種疾病患者的分布

2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型與性別分布 統(tǒng)計分析顯示，所收集252例患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)最多，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)數(shù)量較多，其中氣虛質(zhì)及血瘀質(zhì)所占比例最高，其他體質(zhì)類型依次為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。僅從此次統(tǒng)計的結(jié)果來看，男性患者以氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，女性患者的偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)所占比例較高（表1)。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型與性別分布

2.2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與并發(fā)癥分布 此次研究表明合并高血壓患者以痰濕質(zhì)所占比例最高，合并糖尿病患者以氣虛質(zhì)所占比例最高，合并高脂血癥患者以血瘀質(zhì)所占比例最高，且具有統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型合并高血壓、糖尿病及高脂血癥的分布

3 討論

腦梗死是嚴重威脅人類健康的疾病，其致殘率高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇，基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，痰蒙清竅，神明失用，腦脈瘀痹，昏欲仆。中風的病機學說的發(fā)展大體可以劃分為兩個階段，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，而唐宋以后多以“內(nèi)風”學說為主［3］?，F(xiàn)代也有部分醫(yī)家認為腦梗死的發(fā)生，其基本病理性質(zhì)為“本虛標實”，即正氣耗損和腦脈閉阻都是其中的重要病理環(huán)節(jié)。賈愛明等［4］研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死恢復期患者主要體質(zhì)類型是血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)。這與上述研究結(jié)論中，腦梗死康復患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)及血瘀質(zhì)為主，并有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）相符合。

體質(zhì)是人體整個生命過程中，在先天稟賦和后天獲得等諸多因素的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等多方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)［5］。每個個體的體質(zhì)差異，在生理方面是對外界各種刺激的反應性和適應性的不同，病理方面是對某些致病因子的易感性，及疾病轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。所以研究腦梗死康復患者的體質(zhì)類型有助于達到指導其康復訓練時早期干預，早期治療的目的。

根據(jù)王琦體質(zhì)分類中對不同體質(zhì)的定義，研究中腦梗死康復期患者中虛性體質(zhì)127例 （50．4%），實性體質(zhì)114例（45．2%），實性體質(zhì)及虛性體質(zhì)無明顯差異性，這與相關(guān)研究［6］中急性腦梗死患者的體質(zhì)基礎(chǔ)以虛性體質(zhì)占大多數(shù)，主要是氣虛和陰虛的結(jié)論并不相同，這可能是腦梗死急性期患者應激狀態(tài)體質(zhì)偏虛，且這與疾病的階段及發(fā)病后對人體產(chǎn)生的影響使不同階段的患者體質(zhì)分布存在不同。

腦梗死不但是一個多發(fā)病機制的疾病，而且還是個多危險因素的疾病，其危險因素既包括了性別、年齡等不可改變的先天因素，還包括高血壓、高血糖、高血脂等可糾正的因素［7，8］。所以腦梗死的發(fā)病與個體的先天遺傳因素和后天諸多因素有關(guān)，對于腦梗死的治療必須采用綜合治療的方法，其中體質(zhì)雖然也是先天因素的體現(xiàn)，對于疾病的發(fā)生發(fā)展起著重要作用，但它也可后天調(diào)節(jié)及糾正。

高血壓病是腦梗死的重要發(fā)病原因之一，本研究中腦梗死合并高血壓康復患者體質(zhì)主要是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)，與朱燕波［9］研究的高血壓的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主相似，因此痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是高血壓及腦梗死共同的危險因素體質(zhì)。痰濕體質(zhì)，痰濕久郁化熱，熱耗津液，致血液黏滯，痰瘀互結(jié)，夾風上行而阻腦絡、蒙清竅發(fā)病。氣虛體質(zhì)，多元氣不足，致脈絡空虛，臟腑功能低下，氣虛鼓動無力而致血癖，阻塞脈道，“邪之所湊，其氣必虛”，復加外風引動發(fā)為中風［10］。因此腦梗死合并高血壓康復患者治療過程中應注重益氣滋陰、滌痰開竅，以通利血脈，濡養(yǎng)腦髓，改善腦梗死后遺癥。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴證”的范疇，其基本病機為陰虛濕邪化熱為本，燥熱為標。該研究調(diào)查腦梗死合并糖尿病的康復患者主要體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)，與該病的病機基本對應。血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)是高脂血癥患者并發(fā)腦梗死的危險體質(zhì)，因此此類患者的治療應以滋陰滌痰，活血化瘀為主，相關(guān)研究表明高脂血癥與患者過食肥膩相關(guān)，因此腦梗死合并高血壓患者飲食應以清淡為主，多食富纖維、高蛋白飲食，有助于疾病恢復。而丹溪認為“中風”病機為“蓋其陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，而陽浮于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，猝然仆倒”，因此腦梗死合并糖尿病及高脂血癥康復患者在治療過程中應注重滋陰，亦有相關(guān)研究表明，滋陰之法可助生津化血，降低血液黏稠度，有助于血瘀的消散，是治療腦梗死的重要措施［11］。

全亞萍等［12］發(fā)現(xiàn)腦梗死患者干預并發(fā)癥等危險因素后，各危險因素較干預前有明顯的好轉(zhuǎn)。本研究的目的是針對調(diào)理體質(zhì)可改變偏頗體質(zhì)類型，可望在腦梗死患者康復治療過程中起到 “既病防變”作用，有針對性的調(diào)理。但該研究樣本量小，針對人群局限，有待在日后的研究中進一步完善。

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