陳海霞，蔣 瑾，蒲珍珍

患者，男，43歲。因“兩年前體檢發(fā)現(xiàn)胃底部隆起物，直徑約5 mm，近來劍突下脹痛10 d余”。既往有“慢性胃炎”病史，家族中無相同患者。查體：腹軟，中上腹深壓痛，無反射痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸鳴正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：胃鏡提示胃底黏膜下隆起；內(nèi)鏡超聲檢查提示胃黏膜隆起物，病變截面大小約 13．2 mm×7．5 mm；腹部 CT：胃底部見一結(jié)節(jié)影（圖1），直徑約9 mm，局限性向外突起，邊界清楚，與胃底部寬基地相連，CT值約為40 HU，考慮間質(zhì)瘤可能性大。實驗室檢查無特殊異常。于全麻下行胃底隆起全層切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：“胃底黏膜下腫塊”為異位脾組織（副脾）。

圖1 胃底胃小彎側(cè)見一小結(jié)節(jié)影，邊界清楚，直徑約9 mm

副脾是正常脾以外的孤立脾組織，與正常脾間無任何解剖、血管關(guān)系，副脾組織結(jié)構(gòu)、生理功能與正常脾組織相同，因而可能發(fā)生正常脾的病變，如副脾扭轉(zhuǎn)、梗死、破裂、腫瘤性病變（淋巴瘤、轉(zhuǎn)移）等。異位脾組織80%位于脾門和16%位于胰腺尾部，極少部分位于大網(wǎng)膜、脾韌帶、腸系膜、胃腸道。胃內(nèi)異位脾組織相當(dāng)罕見，它是由于胚胎第5周位于胃背系膜的脾原基融合失敗所致。胃內(nèi)副脾通常無臨床癥狀，偶然被發(fā)現(xiàn)，術(shù)前易被誤診為胃腸道最常見的間質(zhì)瘤。臨床上應(yīng)注意血液病需要切脾的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行有關(guān)影像學(xué)檢查，以事先了解是否存在副脾及其部位和數(shù)目。術(shù)中應(yīng)盡量尋找副脾并予以切除，如若遺漏或未切凈，則副脾可能增生，使原發(fā)病癥狀復(fù)發(fā)。脾破裂、門靜脈高壓癥和脾良性腫瘤切除時，應(yīng)留心是否有副脾存在并予以保留，以保存部分脾功能。

副脾需要與異位脾種植、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺等鑒別診斷。胃鏡、超聲內(nèi)鏡、核素檢查及影像學(xué)檢查可用于鑒別胃內(nèi)異位脾與胃內(nèi)其他惡性腫瘤。99 mTc標(biāo)記的熱變性紅細(xì)胞核素掃描對診斷異位脾組織有特異性，脾對99 mTc攝取率高，表現(xiàn)為放射性濃聚；影像學(xué)平掃多表現(xiàn)為單發(fā)、邊界清楚的結(jié)節(jié)影（大部分大小范圍為 1．5～3．0 cm），密度與正常脾相似，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，在動脈期缺乏花斑樣強(qiáng)化的特征，門脈期、延遲期與正常脾組織有相同強(qiáng)化程度。異位脾種植是由于外傷或其他原因行脾切除術(shù)后所引起的自體移植，系脾組織樣結(jié)構(gòu)、網(wǎng)狀脾小梁結(jié)構(gòu)明顯減少；多有脾切除術(shù)后的病史，常為多發(fā)病灶。胃間質(zhì)瘤是消化道最常見的原發(fā)性間葉源性腫瘤，是具有潛在惡性的腫瘤，CT上表現(xiàn)為軟組織密度影，多呈圓形，良性者多＜5 cm，密度均勻，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚，可向胃腔內(nèi)外生長。該例報道的胃內(nèi)異位脾組織影像的CT表現(xiàn)與胃間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)極為相似，患者術(shù)前被誤診為胃間質(zhì)瘤。異位胰腺最常見于胃竇部，以大彎側(cè)多見，廣基或半球狀隆起型病變，質(zhì)地較硬，中央可見腺管開口的臍樣凹陷，且多為單個，超聲內(nèi)鏡有助于診斷。

胃內(nèi)異位脾組織發(fā)生率低，影像學(xué)檢查缺乏特異性，與胃內(nèi)部分腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)相似；要求放射科醫(yī)師對該病應(yīng)有充分的認(rèn)識，組織病理診斷仍是異位脾組織診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床及影像診斷醫(yī)師熟悉并掌握此病，術(shù)前做出正確的診斷，避免患者不必要的手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn)

［1］ WANG W，LI W，SUN Y．Intra-gastric ectopic splenic tissue［J］．J Gastro Intest Surg，2016，20（2）：218-220．

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