吳振東，李 杰，孫宗瓊，岳建國

隨著生活水平的提高，人民的健康意識(shí)也不斷提高，越來越多的人將定期體檢作為了解自身健康的主要路徑，體檢也隨之從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。早期體檢主要為胸部透視：X線劑量大，資料不能保存及共享，現(xiàn)已基本淘汰；X線胸片作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目，密度分辨率差，不能橫斷面成像，容易漏診小病灶及心影后病灶，尤其是早期小肺癌及肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，故此胸部CT作為健康體檢項(xiàng)目越來越被接受。但胸部CT體檢所受輻射劑量大大超過X線胸片，促進(jìn)了低劑量CT技術(shù)的不斷發(fā)展。CT低劑量技術(shù)主要包括：源頭控制，掃描控制及后處理控制三種主要方法［1］。源頭控制及掃描控制與輻射劑量相關(guān)，直接降低掃描條件是主要方法，GE公司的自動(dòng)管電流控制技術(shù)（atcm）通過對(duì)被檢體的大小及厚薄自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流，因而也能降低輻射劑量。該研究主張遵循ICRP（國際放射防護(hù)委員會(huì)）的ALARA原則，即保持最低的輻射水平又不影響圖像質(zhì)量的原則來對(duì)體檢人群進(jìn)行研究［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年8月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行胸部CT健康體檢者50名作為研究對(duì)象。男40名，女10名。根據(jù)固定管電流技術(shù)和自動(dòng)管電流技術(shù)分為5組：對(duì)照組：220 mA（常規(guī)胸部CT掃描條件），試驗(yàn)組：20 mA組，30 mA組，50 mA組，自動(dòng)mA組。每組10名。各組在性別、年齡、以往病史相比無顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 掃描方法 采用GE 64排CT660螺旋CT，體檢者去除金屬異物和訓(xùn)練呼吸，仰臥位上舉交叉抱頭。掃描條件：管電壓均為120 KV。對(duì)照組：管電流220 mA。試驗(yàn)組：管電流 20 mA、30 mA、50 mA、自動(dòng)管電流組30～360 mA（GE技術(shù)），并根據(jù)體型大小預(yù)設(shè)噪聲指數(shù)13～14。其他掃描參數(shù)相同：層厚層隔均為5 mm螺距1．375，重建函數(shù)：ASiR迭代重建法，權(quán)重40%。掃描范圍肺尖至肺底。吸氣末屏氣掃描。非檢查部位均用鉛圍裙包裹性遮擋。本次研究均征得體檢者同意。

1.3 輻射劑量 記錄掃描對(duì)照組和試驗(yàn)組CT容積劑量指數(shù)（volume CT dose index，CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度值（dose length product，DLp）并計(jì)算有效劑量（effective dose，ED）=DLp×k，k 值參考 1997 年歐盟委員會(huì)關(guān)于CT的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南：k值0．017。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 將五組圖像傳輸至GE AW4．4工作站，工作站中不顯示任何掃描參數(shù)，應(yīng)用固定的窗寬、窗位顯示圖像。肺窗窗寬1500 HU，窗位-500 HU；縱隔窗窗寬350 HU，窗位50 HU。由3位高年資影像醫(yī)師（高級(jí)職稱）在肺窗及縱隔窗上對(duì)圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)估和分析，根據(jù)支氣管壁光滑度和圖像的細(xì)膩程度進(jìn)行評(píng)分。采用5分法對(duì)圖像進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)：5分，圖像優(yōu)，結(jié)構(gòu)清晰；4分，結(jié)構(gòu)輕度模糊但不影響診斷；3分，結(jié)構(gòu)中度模糊，診斷稍影響；2分，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重模糊，不太能診斷；1分，圖像不可用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，固定管電流掃描和自動(dòng)管電流掃描所得圖像質(zhì)量評(píng)分、ED值和DLP比較進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)，3名影像醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的一致性檢驗(yàn)使用多評(píng)估者的Kappa分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表1 試驗(yàn)組及對(duì)照組輻射劑量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2 試驗(yàn)組及對(duì)照組圖像質(zhì)量評(píng)分

3 討論

目前胸部最常用的X線體檢方法有DR胸片和胸部CT，DR胸片密度分辨率差，不能橫斷面成像，容易漏診小病灶及心影后病灶，尤其是早期小肺癌及肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，故此臨床應(yīng)用有一定局限性，胸部CT對(duì)于疾病檢出率最高，尤其對(duì)早期肺癌及磨玻璃樣結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)有極大的價(jià)值，但患者所受輻射劑量明顯高于胸片；所以提高圖像質(zhì)量的同時(shí)需要降低患者輻射劑量成為胸部CT研究的熱點(diǎn)。相關(guān)公司也在研究相關(guān)技術(shù)，如GE公司的自動(dòng)管電流控制技術(shù)。

CT低劑量技術(shù)主要包括：源頭控制，掃描控制及后處理控制三種主要方法。源頭控制及掃描控制與輻射劑量相關(guān)，直接降低掃描條件尤其是管電流是主要方法。該研究中根據(jù)管電流大小設(shè)定自動(dòng)曝光和手動(dòng)控制，并聯(lián)合迭代重建法，結(jié)果各種掃描參數(shù)的輻射劑量DLp均＜650 mGy/cm，符合1997年歐共體推薦的標(biāo)準(zhǔn)體型人群胸部螺旋CT檢查的DLp上限［3］。更顯示自動(dòng)ma組在大幅降低輻射劑量的同時(shí)圖像質(zhì)量和對(duì)照組相比并沒有降低。

理論上追求較小的毫安，輻射劑量越小。研究提供的數(shù)據(jù)表明，單次胸部CT掃描劑量約為5．1～11．1msv［4］；在該研究中，對(duì)照組有效劑量為 6．82 msv，試驗(yàn)組通過降低管電流，將輻射劑量最低降到1 msv以下。但劑量的減低勢(shì)必會(huì)引起圖像噪聲的增加：組織噪聲和掃描噪聲，而掃描噪聲是影響圖像質(zhì)量的主要因素［5］。該研究GE optima660螺旋CT機(jī)使用新型探測(cè)器，其檢測(cè)效率，穩(wěn)定性及響應(yīng)時(shí)間較以往的探測(cè)器有所提高，保證了更好的圖像質(zhì)量。特別是應(yīng)用的ASIR迭代重建技術(shù)不僅有效的提取數(shù)據(jù)，還在原始及圖像數(shù)據(jù)空間進(jìn)行雙重迭代運(yùn)算，大大降低圖像的噪聲。與濾波反投射法FBP算法相比，下降了約50%的掃描劑量［6］。但I(xiàn)toh等認(rèn)為低于20 mAs會(huì)降低肺結(jié)節(jié)的檢出率并導(dǎo)致漏診，最小管電流隨部位不同而異，其肺野內(nèi)變化在12～20 mAs，設(shè)置最小毫安值要謹(jǐn)慎［7］。 該試驗(yàn)選擇自動(dòng)管電流的調(diào)節(jié)范圍為30～360 mA，從試驗(yàn)數(shù)據(jù)獲得的管電流的變化肺尖和肺底部的毫安值相對(duì)較高，原因是肺尖部胸廓入口骨骼和肺底部實(shí)質(zhì)臟器的影響?；仡櫺苑治稣J(rèn)為肥胖者輻射劑量降低較少，體型單薄者降低較大。該研究對(duì)試驗(yàn)組中縱隔窗的診斷接受評(píng)估分值均較肺窗低，原因就是毫安降低后增加了圖像的量子噪聲，從而導(dǎo)致信噪比降低。肺為高對(duì)比組織，肺窗可掩蓋部分因掃描劑量減少而產(chǎn)生的噪聲，故較小的mA值不影響診斷［8］。比較試驗(yàn)組的主觀評(píng)分和輻射劑量，顯示參數(shù)120 KV 30 mA的圖像質(zhì)量即大于3，且個(gè)人所受輻射的當(dāng)量劑量小于ICRP規(guī)定的5 msv。不僅保護(hù)了患者不受過多劑量的輻射而且延長(zhǎng)CT球管的使用壽命。故適宜在常規(guī)胸部體檢中應(yīng)用。

總之，當(dāng)?shù)蛣┝啃夭緾T掃描管電流選擇30 mA時(shí)，在滿足圖像質(zhì)量可診斷的前提下，其胸部CT輻射劑量相對(duì)最小，低于常規(guī)220 mA及自動(dòng)mA掃描，可以作為胸部CT篩查的常用劑量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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