馮亞婷，陳 靜，仇愛珍

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

先天性心臟病指的是在胚胎發(fā)育時因為胎兒心臟和大血管的發(fā)育異?；蛐纬烧系K而導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常，或在胎兒出生后心臟內(nèi)原本應(yīng)自動關(guān)閉的通道無法閉合的疾病[1]。先天性心臟病患兒的主要臨床癥狀為生長發(fā)育較差、體力差、暈厥及呼吸急促等，病情嚴(yán)重者在出生后會很快發(fā)生嚴(yán)重癥狀而威脅生命健康[2]。目前對此類患者主要可采用手術(shù)治療，隨著手術(shù)技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，使得手術(shù)治療小兒先天性心臟病逐漸成熟，治療成功率不斷提升，但患兒術(shù)后仍然會有較高并發(fā)癥發(fā)生，因此有效護理干預(yù)必不可少[3-4]?！傲闳毕荨弊o理服務(wù)是要求護理人員在對患者的整個護理服務(wù)過程中做到盡可能沒有失誤和過失，徹底糾正“犯錯是人之常情”的護理觀念[5]。在本研究中對我院收治的行小兒先天性心臟病手術(shù)患兒給予“零缺陷”護理服務(wù)，并與常規(guī)護理效果進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2014年8月—2015年7月收治的行小兒先天性心臟病手術(shù)患兒45例作為對照組，其中男20例，女25例；年齡1～3(1.23±0.25)歲；復(fù)雜先天性心臟病17例，簡單先天性心臟病28例。再選擇2015年8月—2016年7月收治的行小兒先天性心臟病手術(shù)患兒45例作為觀察組，其中男21例，女24例；年齡1～4(1.35±0.33)歲；復(fù)雜先天性心臟病15例，簡單先天性心臟病30例。所有患兒通過影像學(xué)診斷確診為先天性心臟??；患兒家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；對手術(shù)不可耐受者；臨床資料不全者；拒絕配合此研究者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理，護理人員積極、主動與患兒溝通，通過肢體觸摸、眼神鼓勵等方式消除患兒不良心理情緒，并且嚴(yán)密觀察患兒各項生命指征。觀察組實施“零缺陷”護理服務(wù)措施。具體如下：①術(shù)前“零缺陷”護理服務(wù)。a. 術(shù)前訪視。護理人員在患兒術(shù)前1 d前往病房，了解患兒心理和身體狀況，與患兒及其家屬親切交談。對病情復(fù)雜的患兒需經(jīng)過討論后評估患兒具體病情，并制定針對性護理干預(yù)。此外，護理人員向患兒家屬詳細講解先天性心臟病及手術(shù)相關(guān)知識，讓患兒及其家屬提升知識掌握度，緩解術(shù)前緊張、恐懼等心理情緒，提高治療疾病的信心。b. 術(shù)前準(zhǔn)備。護理人員在術(shù)前仔細準(zhǔn)備和核查手術(shù)相關(guān)物品、器具，對電刀、除顫儀及體外循環(huán)機等做好術(shù)前調(diào)試工作，確保術(shù)中能夠正常使用。仔細檢查各魚精蛋白、多巴胺酚丁胺、肝素、異丙腎上腺素等常用藥物的準(zhǔn)備工作。c. 手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備。在術(shù)前30 min，護理人員至手術(shù)室調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度，溫度設(shè)定為25 ℃左右，濕度控制在50%～60%之間，并且術(shù)前提前調(diào)節(jié)好變溫毯的溫度。②術(shù)中“零缺陷”護理服務(wù)。a. 建立靜脈通道及輸液管理。使用精密輸液器，在輸液時選擇穿刺點為患兒上肢，并合理控制滴速，以4 mL/(kg·h)速度輸入，避免發(fā)生肺水腫癥狀。護理人員嚴(yán)密觀察患兒靜脈輸液及輸血情況，避免出現(xiàn)輸液滲出等狀況。此外根據(jù)患兒術(shù)中出血量、血壓水平及時調(diào)整滴速。b. 術(shù)中維持體溫。護理人員保證患兒體溫穩(wěn)定，在手術(shù)操作時盡可能減少軀體暴露面積，合理使用輸液加溫器以保證輸入的液體與體溫相當(dāng)。c. 術(shù)中體位護理。護理人員熟練掌握每種體位在術(shù)中的作用，確保手術(shù)期間保證正確體位以促進手術(shù)順利進行。術(shù)中安置患兒體位時使其盡量靠近術(shù)者，且固定牢固，避免出現(xiàn)術(shù)中移動情況。在固定時動作做到輕柔、細心，避免患兒皮膚擦傷。d. 控制感染。術(shù)中嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)范，對手術(shù)器械使用高壓壓力蒸汽滅菌或等離子滅菌，手術(shù)結(jié)束后用溫鹽水沖洗患兒心包腔。③術(shù)后“零缺陷”護理服務(wù)。a. 術(shù)后嚴(yán)密核查。護理人員在患兒手術(shù)結(jié)束后仔細觀察其皮膚是否有受壓而出現(xiàn)的發(fā)紅狀況。因為先天性心臟病患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定性很差，各項生命體征波動性大，因此需要對其各生命指征進行全面監(jiān)護和記錄，并且觀察患兒末梢循環(huán)等，對發(fā)現(xiàn)異常者立即告知醫(yī)生以避免異常狀況的發(fā)生。b. 飲食護理。護理人員囑咐患兒家屬注意患兒飲食時做到少食多餐，避免患兒發(fā)生嗆奶現(xiàn)象，并可逐漸在飲食中添加雞蛋羹、碎面條及肉末粥等，加強營養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) ①采用心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表對2組護理前后生活質(zhì)量進行評價，主要包含交流問題、治療焦慮問題、心臟疾病和治療問題、認(rèn)知問題、對身體外貌感受5項內(nèi)容，每項內(nèi)容總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[6]。②采用我院自制調(diào)查問卷對兩組患兒家屬對疾病知識知曉度進行評價，共10個問題，總分100分，85～100分為優(yōu)，70～85分為良，<70分為差。知曉度=優(yōu)+良。③統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率情況。④采用自制調(diào)查問卷對2組護理滿意度進行評價，包括對護理人員服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、無菌操作、疾病知識講解、術(shù)后注意事項等內(nèi)容，總分100分，90～100分為十分滿意；80～89分為基本滿意；70～79分為一般；<70分為不滿意?？倽M意度=十分滿意+基本滿意+一般。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，2組患兒家屬對疾病知識知曉度、并發(fā)癥發(fā)生率和護理總滿意度用例(%)表示，行2檢驗；2組護理前后生活質(zhì)量評分均用表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組護理前后生活質(zhì)量評分比較 2組護理后交流問題、治療焦慮問題、心臟疾病和治療問題、認(rèn)知問題、對身體外貌感受、生活質(zhì)量總評分顯著提高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組患兒家屬對疾病知識知曉度比較 觀察組患兒家屬對疾病知識知曉度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 2組患兒家屬對疾病知識知曉度比較 例(%)

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表4 2組護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

先天性心臟病是一種常見小兒心臟疾病，其產(chǎn)生原因主要與胎兒發(fā)育環(huán)境、早產(chǎn)等因素相關(guān)[7]。以目前臨床醫(yī)療技術(shù)可通過手術(shù)治療小兒先天性心臟病，但手術(shù)對患兒機體造成的創(chuàng)傷較大，且對患兒及其家屬心理也會造成巨大影響，因此圍術(shù)期給予患兒有效護理干預(yù)對于促進手術(shù)順利進行、改善術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[8]?！傲闳毕荨弊o理管理服務(wù)指的是通過全方位護理管理措施，將各環(huán)節(jié)的護理缺陷趨向于“零”，并且在為患者實施護理的過程中將所有醫(yī)護人員參與其中，盡可能避免在護理工作中出現(xiàn)意外狀況或事故，將可能產(chǎn)生的缺陷預(yù)先避免，并且全體醫(yī)護人員提高防范意識，盡可能將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量趨于無缺陷程度[9-10]。

在本研究中，對觀察組患兒實施“零缺陷”護理服務(wù)措施，結(jié)果顯示觀察組護理后各生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。表明“零缺陷”護理服務(wù)措施可顯著提高先天性心臟病患兒的生活質(zhì)量。分析其原因主要為此護理管理理念要求護理人員在實施護理過程中做到?jīng)]有任何缺點，徹底糾正過往“人總會犯錯”的觀點，從而在主觀意識上盡可能避免錯誤狀況的出現(xiàn)；護理人員憑借自身高度責(zé)任心及敏銳的洞察力，預(yù)先發(fā)現(xiàn)護理中存在的安全隱患，強化日程護理時的檢查工作，最終為患兒提供無微不至的護理服務(wù)，促進患兒術(shù)后機體恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[11-12]。本研究中，觀察組患兒家屬對疾病知識知曉度明顯高于對照組。表明“零缺陷”護理服務(wù)措施可明顯提升患兒家屬對疾病知識的認(rèn)知度。原因主要為此護理方式注重加強患兒家屬的疾病認(rèn)知度，在術(shù)前醫(yī)護人員耐心、仔細為其講述小兒先天性心臟病的產(chǎn)生原因、治療措施及預(yù)后預(yù)期療效等，從而使患兒及其家屬能夠以最佳心理狀況接受手術(shù)，并且在術(shù)后護理中能夠理解并參與到患兒的護理中，促進其盡早恢復(fù)健康[13]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且護理滿意程度更高。分析其原因，“零缺陷”護理服務(wù)強調(diào)在缺陷出現(xiàn)前做到有效預(yù)防和避免，強化醫(yī)護人員的治療和護理的質(zhì)量，盡可能將醫(yī)療質(zhì)量趨于無缺陷程度，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作及配合流程，嚴(yán)格控制感染，預(yù)防低體溫，做好術(shù)中體位護理，促進手術(shù)順利完成，術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒病情狀況，保持其各生命體征的穩(wěn)定，進而有效保證患兒安全，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]?；純航邮軣o微不至的護理服務(wù)，生活質(zhì)量得以改善，因此對護理的滿意程度也顯著提升。

綜上所述，“零缺陷”護理服務(wù)措施應(yīng)用于小兒先天性心臟病手術(shù)護理中可顯著提高患兒家屬對疾病認(rèn)知度，改善患兒生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度，值得推廣。

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