潘 燕，陳 倩

(1. 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2. 湖北省腫瘤醫(yī)院，湖北 武漢 430079)

我國的糖尿病發(fā)病率高居全球第二位，且呈逐年上升的趨勢(shì)。糖尿病患者因其機(jī)體糖代謝紊亂容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中以多發(fā)性神經(jīng)病在臨床上最為常見，多見于糖尿病病情控制差的中年患者，一旦發(fā)生預(yù)后欠佳，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量[1]。目前西藥治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎常在控制血糖的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥、B族維生素和血管擴(kuò)張藥營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，以期恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，臨床療效多不理想。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎是在消渴病的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒之邪入侵，氣血運(yùn)行失調(diào)，營衛(wèi)運(yùn)行不利所致[2]；治療則以扶正祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為主，并輔以益氣補(bǔ)血、健脾強(qiáng)腎。2015年1月—2017年1月筆者觀察了蛭辛膠囊聯(lián)合針灸治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院收治的60例糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎患者，均符合《常見疾病的診斷與療效判斷》[3]關(guān)于該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2型糖尿病患者，血糖控制在正常范圍；病情中度患者僅有感覺神經(jīng)障礙，重度患者有感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙；年齡≤80歲；對(duì)研究相關(guān)的藥物不過敏；肌電圖見神經(jīng)源性損害，電測(cè)驗(yàn)呈變性反應(yīng)；簽署知情同意書，自愿參加本次研究治療。排除因酒精中毒、骨質(zhì)增生、金屬中毒、藥源性多發(fā)性神經(jīng)炎引起的周圍神經(jīng)損害者；合并有心、腦、肺、腎、血液病等器質(zhì)性疾病者；妊娠、哺乳期婦女及精神病患者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組30例，2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 2組均采用口服降糖藥或注射胰島素等常規(guī)治療控制血糖，原有高血壓、冠心病等慢性病者維持原治療。在以上治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予維生素B1(開封制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022338)100 mg和維生素B12(上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022370)500 μg肌肉注射，均1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予蛭辛膠囊聯(lián)合針灸治療。蛭辛膠囊藥物組成：水蛭、全蝎、天蟲、天麻、細(xì)辛各等份，焙干，共研細(xì)末，過60目篩，紫外線燈照射30 min消毒后，裝入0號(hào)膠囊，每粒含生藥0.5 g，4粒/次，3次/d，口服。針刺主穴：合谷、外關(guān)、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交，隨癥配穴：麻木疼痛、活動(dòng)障礙取大陵、太溪，全然不知痛癢取內(nèi)關(guān)、豐隆，遇陰天雨濕而加劇取內(nèi)關(guān)；面色白、短氣乏力取手三里、太溪。針刺時(shí)，穴位常規(guī)消毒，選用30號(hào)1.5寸毫針，以平補(bǔ)平瀉手法為主，針刺得氣后，在主穴上施行溫針灸，留針30 min。2組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定治療效果。治愈:肢體疼痛或感覺障礙基本消失，肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常；好轉(zhuǎn):肢體疼痛或感覺障礙有較好改善，肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高；無效:肢體疼痛或感覺障礙無明顯改善或加重，肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。治愈+好轉(zhuǎn)為治療總有效。

1.3.2血液流變學(xué)指標(biāo) 分別于治療前及治療1個(gè)療程后，采集2組患者的清晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定全血與血漿黏度、血細(xì)胞比容以及纖維蛋白原水平。

1.3.3神經(jīng)傳導(dǎo)速度 分別于治療前及治療1個(gè)療程后，使用上海諾誠肌電神經(jīng)誘發(fā)電位一體機(jī)，采用針電極，分別檢測(cè)一側(cè)肢體的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.22組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 2組治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平比較 2組治療前各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均無需特殊處理，停藥后自行好轉(zhuǎn)。見表5。

表4 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3 討 論

糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，主要由糖毒性、脂毒性或氧化應(yīng)激等引起，并與代謝紊亂、維生素缺乏及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等多因素相關(guān)[5]，導(dǎo)致機(jī)體末梢神經(jīng)出現(xiàn)非炎癥性損傷。其臨床表現(xiàn)為四肢末端皮膚發(fā)涼、發(fā)紺，并呈手套、襪子型分布的麻木感、蟻行感、甚至燒灼樣痛[6]。此外，糖尿病患者并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)炎的重要危險(xiǎn)因素還包括紅細(xì)胞壓積、全血與血漿黏度以及纖維蛋白原水平的異常[7]。由于紅細(xì)胞功能降低，機(jī)體供氧不足，使能耗增加而供能又減少，致使血流速度變慢，紅細(xì)胞易聚集，在一定程度上加重了多發(fā)性神經(jīng)炎的病情[8]。且血液長(zhǎng)期處于高滲和高黏狀態(tài)，使糖酵解過程中的關(guān)鍵限速酶在高血糖狀態(tài)下的活性明顯降低，導(dǎo)致糖代謝異常。因此，改善糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎患者的血液流變學(xué)非常重要。目前糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎仍然缺乏特異有效的治療方法，主要是在常規(guī)控制血糖水平的基礎(chǔ)上，使用營養(yǎng)性藥物、神經(jīng)節(jié)苷脂、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的對(duì)癥支持治療，但單用西藥的臨床治療結(jié)果欠佳[9]。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎雖在中醫(yī)無確切的病名，但根據(jù)其病征特點(diǎn)，可將其歸屬為“痹證”“痿證”“肌痹”范疇；主要病因是邪在脾胃、風(fēng)邪入中、陽氣有余、陰氣不足；病機(jī)為消渴日久、陰虛熱盛、氣血運(yùn)行失調(diào)，筋脈失其濡養(yǎng)而成[10]。另外，瘀血在病情的發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，患者因胃腑失和，氣滯不化，郁滯化熱[11]；或因正氣虛弱、氣血痹阻、瘀血內(nèi)阻而致瘀，脈絡(luò)閉塞即可形成本病[12]，可見瘀血是多發(fā)性神經(jīng)炎形成的重要病理因素。

根據(jù)上述病機(jī)，筆者確立了滋陰清熱、補(bǔ)腎益精、息風(fēng)散結(jié)、祛瘀通絡(luò)的治療法則，采用蛭辛膠囊聯(lián)合針灸的治療方案。蛭辛膠囊方中水蛭破血消積、活血通絡(luò)，又因水蛭味咸性寒，入血分長(zhǎng)于逐瘀，逐瘀血而不傷新血，血瘀消于無形；全蝎、天蟲、天麻皆為息風(fēng)定驚、祛風(fēng)通絡(luò)、通脈開竅之品；細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛之功效。諸藥共奏活血通絡(luò)、息驚散結(jié)、祛風(fēng)散瘀之功效。此外，針刺所選足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位、曲池屬手陽明大腸經(jīng)之合穴，而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，二穴合用可燥化脾濕、祛風(fēng)化痰、清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)。陽陵泉為足少陽之脈所入為合的合上穴，乃為治筋病之要穴，配合三焦經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴外關(guān)共同活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈，改善肌肉無力之癥。三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，起調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。針?biāo)幒嫌茫卦诨钛ńj(luò)、祛風(fēng)散瘀，并起到息風(fēng)定驚的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，蛭辛膠囊方中全蝎、天蟲、天麻均可解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，促進(jìn)末梢神經(jīng)元代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，從而改善多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀[13]。水蛭所含的水蛭素是一種抗凝血物質(zhì)，能有效降低全血比黏度和血漿比黏度，阻礙血液凝固，并減輕腦組織周圍炎癥反應(yīng)及水腫，緩解顱內(nèi)壓升高，改善局部循環(huán)，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[14]。針灸通過穴位刺激激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)新陳代謝，改善微循環(huán)的血液循環(huán)，達(dá)到和氣血、調(diào)經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)臟腑的目的[15]，從而有利于緩解糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎的異常癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示蛭辛膠囊聯(lián)合針灸治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎療效顯著，可有效改善血液流變學(xué)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳金花,俞雪飛,俞小蔚,等. 大劑量激素沖擊療法治療糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(15):31-32

[2] 沈萍. 針灸治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎療效分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(3):215

[3] 吳少禎. 常見疾病的診斷與療效判斷(標(biāo)準(zhǔn))[S]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:365

[4] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:195-196

[5] 何威,楊潔. 糖尿病周圍神經(jīng)炎研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(13):149-150

[6] 肖本利,高明,吳境,等. 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合糖神合劑治療糖尿病性末梢神經(jīng)炎療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(3):350-352

[7] 劉幫慧. 中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型糖尿病末梢神經(jīng)炎的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(3):81-83

[8] 王衛(wèi)剛,王斌. 頭皮發(fā)際微針療法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎30例[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(4):476-477

[9] 陳銘軍. 糖足洗劑治療糖尿病性亞臨床遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(23):2598-2599

[10] 李樹斌. 中醫(yī)為主治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎50例臨床分析[J]. 光明中醫(yī),2014,29(2):309-310

[11] 張麗,李麗. 中西藥聯(lián)合治療糖尿病末梢神經(jīng)炎臨床療效觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥,2016,34(5):19-20

[12] 丁強(qiáng). 自擬養(yǎng)陰益氣除痹湯治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎臨床觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(19):139-140

[13] 彭代平,湯小虎,周瑞彬,等. 天麻祛風(fēng)通絡(luò)配伍用藥規(guī)律的探析[J]. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(4):35-38

[14] 周樂,趙文靜,常惟智,等. 水蛭的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息,2012,29(1):132-133

[15] 徐建余. 針灸治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的臨床療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):93