孫紅燕,梁志超

(河北省石家莊市中醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮肌層以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)包塊等，其中70%～80%患者有不同程度的盆腔疼痛，40%～50%的患者合并不孕，17%～44%的患者合并盆腔包塊[1-2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床上頗為多見，占子宮內(nèi)膜異位癥的80%以上,近年來我國發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高趨勢,患者多為30～40歲婦女[3]。中醫(yī)藥在治療該病方面有顯著優(yōu)勢，可有效改善臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率和提高患者生存質(zhì)量。2014年8月—2015年7月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者40例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期就診于本院婦科門診的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者80例，年齡18～50歲。中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準，以“血瘀”為主要證型，可夾有肝郁、痰濕、腎虛、氣虛。西醫(yī)診斷參考2015年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》[5]；經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)及病理證實為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后未服用孕三烯酮或GnRHa、曼月樂治療者。排除不足18歲及已絕經(jīng)者；對本研究采用藥物過敏或過敏體質(zhì)者；存在嚴重心肝肺腎等臟器功能不全者；惡性腫瘤者。將患者隨機分為2組：治療組40例，年齡28～43(31.6±4.5)歲；病程2～7(3.7±1.2)年；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀型16例，腎虛血瘀型4例，痰濕瘀結(jié)型4例，氣虛血瘀型16例。對照組40例，年齡26～47(33.2±5.1)歲；病程2～8(3.5±1.3)年；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀型14例，腎虛血瘀型6例，痰濕瘀結(jié)型5例，氣虛血瘀型15例。2組患者年齡、病程、中醫(yī)辨證分型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 術(shù)后常規(guī)給予達菲林3.75 mg于月經(jīng)來潮第1—3天皮下注射，每28 d注射1次，連續(xù)注射3個月。

1.2.2治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合治療。①湯藥治療：基礎(chǔ)方為當(dāng)歸15 g、川芎10 g、小茴香10 g、炮姜10 g、五靈脂10 g、白芍12 g、熟地15 g、桃仁10 g、紅花10 g、肉桂6 g、土元10 g，氣滯血瘀型加沒藥10 g、香附10 g，腎虛血瘀型加枸杞子15 g、山萸肉15 g、菟絲子30 g，痰濕瘀結(jié)型加香附10 g、蒼術(shù)12 g、陳皮10 g、茯苓12 g、半夏15 g，氣虛血瘀型加黃芪30 g、白術(shù)15 g。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服，經(jīng)后3 d開始服，經(jīng)期停用，每日1劑。②針灸及推拿：針灸八髎穴、推拿任脈及督脈，每周3次，每次50 min。連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于治療前后行VAS疼痛評分(得分越低疼痛越輕)、生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評分(評分越高生存質(zhì)量越好)[6]；②均于月經(jīng)干凈后清晨空腹下采集靜脈血3 mL，離心后取上層血清采用酶聯(lián)免疫吸附法測定糖類抗原(CA125)水平，所有操作均按照相關(guān)儀器和試劑說明書執(zhí)行；③分別隨訪12個月、24個月，觀察并記錄2組患者囊腫復(fù)發(fā)及妊娠情況。

2 結(jié) 果

2.1VAS疼痛評分、生存質(zhì)量評分及CA125水平比較 2組患者治療前VAS疼痛評分、生存質(zhì)量評分及CA125水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表1。

2.2不同時間復(fù)發(fā)率比較 隨訪12個月，治療組總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后VAS疼痛評分、生存質(zhì)量評分及CA125水平比較

2.3妊娠結(jié)局 隨訪24個月，治療組宮內(nèi)妊娠率、總?cè)焉锫示黠@高于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變，但具有病灶種植、轉(zhuǎn)移、侵犯等惡性腫瘤特性，影響患病女性的生理、心理健康，降低患者的生存質(zhì)量。該病在適齡婚育女性中的發(fā)病率較高，且復(fù)發(fā)率極高，甚至超過一半的患者會再次發(fā)病，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量以及身體健康[7]。子宮內(nèi)膜異位癥的病理學(xué)進展是內(nèi)膜會產(chǎn)生周期性的出血性反應(yīng)與鄰近組織的纖維化改變，病情的發(fā)展近似于癌癥的浸潤作用、破壞作用，以及發(fā)生病灶的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，治療難度較高，病程較長甚至為終生性的病癥，屬于一種特殊的慢性病[8]。子宮內(nèi)膜異位癥的分布范圍甚廣，以卵巢受累最為常見。隨著病情的不斷發(fā)展，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢組織中有周期性的出血，使卵巢增大而形成囊腫，即通常所稱的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。50%以上卵巢內(nèi)膜異位囊腫為雙側(cè)，囊壁較厚，包膜呈灰藍或灰白色，常與周圍的闊韌帶后葉、子宮壁、乙狀結(jié)腸、直腸、盆底腹膜等組織緊密粘連[9]。若每次月經(jīng)來潮時囊內(nèi)均有較多出血，則整個囊腫可于數(shù)月內(nèi)迅速增大，乃至經(jīng)前或經(jīng)期囊腫破裂而引起急腹癥[10]。

表2 2組治療后不同時間復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

表3 2組治療后24個月內(nèi)妊娠結(jié)局比較 例(%)

當(dāng)前臨床對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療難點在于緩解盆腔疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高妊娠率。目前對于該病的治療方法多是采用外科手術(shù)+術(shù)后藥物保守治療，手術(shù)對機體具有較高的創(chuàng)傷性，而術(shù)后藥物保守治療上多采取口服避孕藥、孕激素、雄激素衍生物如孕三烯酮、GnRHa等治療，但口服避孕藥有增加血栓風(fēng)險，孕三烯酮具有肝損害、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，GnRHa則具有低雌激素血癥所致圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)，均不同程度影響患者生存質(zhì)量，因此毒副作用小的中醫(yī)綜合治療則具有得天獨厚的優(yōu)勢[11]。

子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，認為該病的主要機制為瘀血阻滯沖任、胞宮[12]。各種原因如腎虛、寒凝、氣滯、氣虛、熱灼等因素均可導(dǎo)致肝腎脾等臟腑功能、氣血運行功能失調(diào)，均可導(dǎo)致女性出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻胞宮、沖任、胞脈胞絡(luò)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)受阻，氣血運行不暢，不通則痛，則可出現(xiàn)痛經(jīng)[13]；瘀血聚于下焦，瘀久積聚，漸生包塊，則可出現(xiàn)巧克力囊腫包塊；瘀血日久，血運不暢，血不歸經(jīng)，而致月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等月經(jīng)失調(diào)癥狀；瘀血作為病理產(chǎn)物又可加重氣血阻滯，胞宮、胞脈失養(yǎng)，而致精卵不能結(jié)合導(dǎo)致不孕等[14]?；谠摬〉牟∫虿C，治療應(yīng)該以行氣、化痰、活血、除瘀等為主。本研究治療組患者采用的中藥處方以本省名老中醫(yī)田淑霄的處方進行加減，方中當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血祛瘀，小茴香、炮姜、肉桂溫經(jīng)散寒，五靈脂、土元祛瘀止痛，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者兼證不同分別加用祛痰、益氣、補腎、行氣等藥物，以達到祛瘀與其他各種治法相結(jié)合、標(biāo)本兼顧的治療目的。此外，在具體應(yīng)用過程中，按照患者的癥狀，相應(yīng)給予艾灸、按摩等一系列的中醫(yī)外治，以提高臨床療效。

本研究結(jié)果證實，2組治療后VAS疼痛評分和CA125水平均明顯降低，生存質(zhì)量評分明顯升高，但同期組間比較治療組較對照組改善更明顯；隨訪12個月，治療組總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組；隨訪24個月，治療組宮內(nèi)妊娠率、總?cè)焉锫示黠@高于對照組。表明中醫(yī)綜合療法相比單純西藥治療在緩解盆腔疼痛、降低囊腫復(fù)發(fā)率、提高妊娠率方面具有明顯優(yōu)勢，但在短期內(nèi)改善差異不明顯，隨治療時間延長而明顯獲益，從而提高患者生活質(zhì)量水平。

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