倪建俐,朱美文,朗苗苗,張 攀,任福堯
(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200092;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院中醫(yī)科,上海 202150;3.復(fù)旦大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院,上海 200433)
痛經(jīng)是婦科常見疾病,以青年女性多見,可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類。痛經(jīng)的中醫(yī)辨證都具有中醫(yī)“瘀”的特征。筆者通過重慶維普數(shù)據(jù)庫收集近20年治療原發(fā)性痛經(jīng)的中藥復(fù)方196首,建立數(shù)據(jù)庫,研究各類中藥在痛經(jīng)中的使用比例和頻率;單味中藥的使用比例、頻率和劑量區(qū)間;運(yùn)用逐步回歸分析方法,將30味藥對痛經(jīng)療效的影響強(qiáng)度進(jìn)行排序。
1.1 通過重慶維普數(shù)據(jù)庫,收集自1996-2016年治療原發(fā)性痛經(jīng)的中藥復(fù)方196首,每張?zhí)幏脚R床病例50例以上,病例總數(shù)18981例,且藥味完整,藥量準(zhǔn)確,療效確切;共涉及藥物195種,并建立數(shù)據(jù)庫。
1.2 方法 中藥復(fù)方196首,共涉及藥物195種,建立中藥數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用Access、Excel并結(jié)合VB編程進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。分析藥物的藥物使用比例、頻率和及劑量區(qū)間。各類中藥的使用比例按照公式y(tǒng)i = ni/m計(jì)算,yi是第i類中藥的使用比例(%),ni是第i類中藥的使用種數(shù),m是196首中藥復(fù)方中中藥的總使用種數(shù)(195種)。各類中藥的使用頻率按照公式Y(jié)i =Ni/M計(jì)算,Yi是第i類中藥的使用頻率(%),Ni是第i類中藥的總使用次數(shù),M是藥物在196首中藥的總使用次數(shù)(1998次)。單味藥物的使用頻率及劑量區(qū)間按照公式Y(jié)i = Ni/M,其中單味藥使用頻率Yi是第i種中藥在196首中藥復(fù)方中的使用的頻率(%),Ni是第i中藥的使用次數(shù),M是中藥復(fù)方總數(shù)(196)。利用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件包[1],對總有效率進(jìn)行了單指標(biāo)逐步回歸分析,將30味中藥對痛經(jīng)療效的影響強(qiáng)度進(jìn)行排序。
2.1 藥物的歸類[2]活血化瘀(30種):蒲黃,五靈脂,血見愁,牡丹皮、震靈丹,花蕊石,三七,丹參,當(dāng)歸,川芎,桃仁,紅花,血竭,三棱,莪術(shù),沒藥,乳香,延胡索,郁金,水蛭,七厘散,姜黃,山楂,益母草,澤蘭,赤芍,雞血藤,川牛膝,土鱉蟲,穿山甲。理氣(22種):香附,赤芍,木香,檳榔,烏藥,柴胡,蘇木,蘇葉,青皮,陳皮,川楝子,枳實(shí),沉香,王不留行,茺蔚子,枳殼,月季花,麝香,橘核,玫瑰花,玳玳花,檀香。溫經(jīng)散寒(21種):肉桂,附子,干姜,吳茱萸,艾葉,鹿角,桂枝,小茴香,白芥子,生姜,川椒,細(xì)辛,羌活,獨(dú)活,薤白,丁香,生姜,高良姜,花椒,炮姜,灶心土。
2.2 3類藥物的使用比例和頻率 見表1。
表1 3類藥物使用比例和頻率
2.3 單味藥物的使用頻率及劑量區(qū)間 見表2。
表2 單味藥物的使用頻率及劑量區(qū)間
續(xù)表
續(xù)表
在195味中藥中,余下123味藥物使用不超過3次。使用3次的有27味藥:蔗蟲,皂刺,虻蟲,路路通,鹿角片,桂心,獨(dú)活,地龍,茺蔚子,巴戟天,阿膠,仙茅,花椒,炮姜,灶心土,檀香,姜黃,月季花,麝香,橘核,玫瑰花,玳玳花,制首烏,黃精,女貞子,旱蓮草,龍骨。使用2次的有27味藥:紫石英,枳實(shí),澤瀉,烏梅,透骨草,石打穿,生姜,山慈菇,砂仁,桑寄生,全蝎粉,羌活,七厘散,昆布,桔梗,姜黃,雞內(nèi)金,琥珀,枸杞,附片,杜仲,丁香,膽南星,川椒,沉香,蒼術(shù),厚樸。僅使用1次的有69味藥:鉆地風(fēng),紫蘇葉,紫草,炙藥,炙草,制附子,制川草烏,震靈丹,澤蘭葉,月季花,玉米須,益智仁,血余炭,血蝎粉,血見愁,玄參,徐長卿,杏仁,吳芋,烏賊骨,土茯苓,天仙藤,臺烏,手掌參,石菖蒲,麝香,山萸肉,人參末,茜根炭,茜草,千年健,蠐螬,蒲公英,炮甲片,女貞子,毛冬青,貓爪草,芒硝,麥冬,馬鞭草,凌霄花,連翹,橘核,九香蟲,僵蠶,黃藥子,黃芩,黃柏,槐仁,淮山藥,虎杖,葫蘆巴,旱蓮草,鬼箭羽,官桂,葛根,藁本,高良姜,蜂房,大黃炭,川烏,檳榔,卑解,白花蛇舌草,骨碎補(bǔ),佛手,香櫞皮,荔枝核,象貝。
2.4 總有效率的單指標(biāo)逐步回歸方程(30味藥)Y總有效率 = 0.75553+2.33966制附子+1.72655全蝎粉-1.45478僵蠶+1.12665血蝎粉*-1.09579槐仁-1.06483桂心-0.80082枳實(shí)*-0.76346沉香*+0.76323檳榔*-0.72983旱蓮草-0.64508炮甲片-0.55363膽南星+0.50384阿膠-0.49474淫羊藿+0.37069干姜*+0.33656血見愁*-0.29764敗醬草-0.27582雞內(nèi)金-0.27358烏藥*+0.27103紅花*+0.25923花蕊石*-0.24186甘草-0.20735牡丹皮*-0.19641淫羊藿-0.18116白術(shù)+0.16745紅藤+0.1630牛膝+0.12163川芎*+0.11149地鱉蟲-0.0854當(dāng)歸*,復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.79383(注:復(fù)相關(guān)系數(shù)越接近于1,其精確度越高;上述回歸方程中的回歸系數(shù),其絕對值越大,對指標(biāo)的影響強(qiáng)度越大;回歸方程中帶“*”的藥為活血化瘀、理氣、溫經(jīng)散寒這3類藥)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制研究,迄今為止尚無明確的統(tǒng)一意見。多數(shù)學(xué)者認(rèn)識到原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病不僅與生理因素有關(guān),也與生活習(xí)慣、社會(huì)、心理、體質(zhì)因素有關(guān)[3-4]。生理上,主要與前列腺素、免疫功能的調(diào)節(jié)、性激素等內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有著密切的聯(lián)系。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與身體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。在經(jīng)期或經(jīng)期前后,血海由滿盈而瀉溢,胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后暫虛,氣血變化急驟,致病因素乘時(shí)而作,使氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受阻,以致“不通則痛”[5-6]。歷代醫(yī)家治療痛經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),且流派紛呈,但總體上仍以中藥內(nèi)服治療為主,在選藥和用藥上也呈現(xiàn)規(guī)律性[7-8]。
活血化瘀藥的使用比例15.38%,理氣藥的使用比例11.28%,溫經(jīng)散寒藥的使用比例10.77%,三者的使用比例總和37.43%?;钛鏊幍挠盟庮l率43.98%,理氣藥的用藥頻率19.11%,溫經(jīng)散寒藥用藥頻率11.23%,三者的使用頻率總和74.32%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最多的是活血化瘀藥,其次是理氣藥、溫經(jīng)散寒藥[9-10]。這表明沖任氣血運(yùn)行阻滯是痛經(jīng)的主要病機(jī),“瘀”是痛經(jīng)的主證,氣滯、寒凝是痛經(jīng)發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素,活血化瘀為痛經(jīng)的基本治則[11-12],治療當(dāng)以活血化瘀、理氣止痛、溫經(jīng)散寒為主[13]?,F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明:原發(fā)性痛經(jīng)患者血液流變性異常、盆腔血循環(huán)障礙,活血化瘀藥能有效地改善血液流變性異常和盆腔血循環(huán)障礙,降低中樞性的β-內(nèi)啡肽水平,緩解疼痛[14-16]。
本文統(tǒng)計(jì)了72味中藥的用藥區(qū)間以及平均用藥劑量,旨在給臨床醫(yī)生提供用藥參考,同時(shí)規(guī)范用藥劑量。在單味藥的使用頻率中,排名前10位的依次為當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)、川芎、赤芍、五靈脂、三棱、蒲黃、香附、丹參,除去香附外,均為活血化瘀類藥,臨床實(shí)踐再次證實(shí)活血化瘀是治療痛經(jīng)的首要法則[17-18]。
在回歸方程中,獲得31味藥的總有效率的單指標(biāo)逐步回歸方程?;貧w系數(shù)的絕對值最大的是附子、全蝎、僵蠶和血竭,這4味藥對痛經(jīng)療效的影響強(qiáng)度最大。附子辛而大熱,性剛燥,性稟純陽而主動(dòng),陽虛而陰凝者,非附子不足于散之。全蝎、僵蠶為蟲類藥,具有走竄通達(dá)、破血行氣、化痰散結(jié)、疏逐搜剔之特性,全蝎走竄之力最速,內(nèi)入臟腑,外達(dá)經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開之;僵蠶祛風(fēng)止痛,施今墨認(rèn)為具有舒展神經(jīng)之功,可通絡(luò)止痛。血竭專走血分,散滯血諸痛,主婦人血?dú)?,劉河間稱之為和血之圣藥。這4味藥物,藥性峻猛,故對痛經(jīng)的總有效率影響最大[19-20]。
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