倪建俐，朱美文，朗苗苗，張 攀，任福堯

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200092；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院中醫(yī)科，上海 202150；3.復(fù)旦大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院，上海 200433）

痛經(jīng)是婦科常見疾病，以青年女性多見，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類。痛經(jīng)的中醫(yī)辨證都具有中醫(yī)“瘀”的特征。筆者通過重慶維普數(shù)據(jù)庫收集近20年治療原發(fā)性痛經(jīng)的中藥復(fù)方196首，建立數(shù)據(jù)庫，研究各類中藥在痛經(jīng)中的使用比例和頻率；單味中藥的使用比例、頻率和劑量區(qū)間；運(yùn)用逐步回歸分析方法，將30味藥對痛經(jīng)療效的影響強(qiáng)度進(jìn)行排序。

1 資料與方法

1.1 通過重慶維普數(shù)據(jù)庫，收集自1996－2016年治療原發(fā)性痛經(jīng)的中藥復(fù)方196首，每張?zhí)幏脚R床病例50例以上，病例總數(shù)18981例，且藥味完整，藥量準(zhǔn)確，療效確切；共涉及藥物195種，并建立數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法 中藥復(fù)方196首，共涉及藥物195種，建立中藥數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Access、Excel并結(jié)合VB編程進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。分析藥物的藥物使用比例、頻率和及劑量區(qū)間。各類中藥的使用比例按照公式y(tǒng)i = ni/m計(jì)算，yi是第i類中藥的使用比例（%），ni是第i類中藥的使用種數(shù)，m是196首中藥復(fù)方中中藥的總使用種數(shù)（195種）。各類中藥的使用頻率按照公式Y(jié)i =Ni/M計(jì)算，Yi是第i類中藥的使用頻率（%），Ni是第i類中藥的總使用次數(shù)，M是藥物在196首中藥的總使用次數(shù)（1998次）。單味藥物的使用頻率及劑量區(qū)間按照公式Y(jié)i = Ni/M，其中單味藥使用頻率Yi是第i種中藥在196首中藥復(fù)方中的使用的頻率（%），Ni是第i中藥的使用次數(shù)，M是中藥復(fù)方總數(shù)（196）。利用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件包[1]，對總有效率進(jìn)行了單指標(biāo)逐步回歸分析，將30味中藥對痛經(jīng)療效的影響強(qiáng)度進(jìn)行排序。

2 結(jié)果

2.1 藥物的歸類[2]活血化瘀（30種）：蒲黃，五靈脂，血見愁，牡丹皮、震靈丹，花蕊石，三七，丹參，當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花，血竭，三棱，莪術(shù)，沒藥，乳香，延胡索，郁金，水蛭，七厘散，姜黃，山楂，益母草，澤蘭，赤芍，雞血藤，川牛膝，土鱉蟲，穿山甲。理氣（22種）：香附，赤芍，木香，檳榔，烏藥，柴胡，蘇木，蘇葉，青皮，陳皮，川楝子，枳實(shí)，沉香，王不留行，茺蔚子，枳殼，月季花，麝香，橘核，玫瑰花，玳玳花，檀香。溫經(jīng)散寒（21種）：肉桂，附子，干姜，吳茱萸，艾葉，鹿角，桂枝，小茴香，白芥子，生姜，川椒，細(xì)辛，羌活，獨(dú)活，薤白，丁香，生姜，高良姜，花椒，炮姜，灶心土。

2.2 3類藥物的使用比例和頻率 見表1。

表1 3類藥物使用比例和頻率

2.3 單味藥物的使用頻率及劑量區(qū)間 見表2。

表2 單味藥物的使用頻率及劑量區(qū)間

續(xù)表

續(xù)表

在195味中藥中,余下123味藥物使用不超過3次。使用3次的有27味藥：蔗蟲，皂刺，虻蟲，路路通，鹿角片，桂心，獨(dú)活，地龍，茺蔚子，巴戟天，阿膠，仙茅，花椒，炮姜，灶心土，檀香，姜黃，月季花，麝香，橘核，玫瑰花，玳玳花，制首烏，黃精，女貞子，旱蓮草，龍骨。使用2次的有27味藥：紫石英，枳實(shí)，澤瀉，烏梅，透骨草，石打穿，生姜，山慈菇，砂仁，桑寄生，全蝎粉，羌活，七厘散，昆布，桔梗，姜黃，雞內(nèi)金，琥珀，枸杞，附片，杜仲，丁香，膽南星，川椒，沉香，蒼術(shù)，厚樸。僅使用1次的有69味藥：鉆地風(fēng)，紫蘇葉，紫草，炙藥，炙草，制附子，制川草烏，震靈丹，澤蘭葉，月季花，玉米須，益智仁，血余炭，血蝎粉，血見愁，玄參，徐長卿，杏仁，吳芋，烏賊骨，土茯苓，天仙藤，臺烏，手掌參，石菖蒲，麝香，山萸肉，人參末，茜根炭，茜草，千年健，蠐螬，蒲公英，炮甲片，女貞子，毛冬青，貓爪草，芒硝，麥冬，馬鞭草，凌霄花，連翹，橘核，九香蟲，僵蠶，黃藥子，黃芩，黃柏，槐仁，淮山藥，虎杖，葫蘆巴，旱蓮草，鬼箭羽，官桂，葛根，藁本，高良姜，蜂房，大黃炭，川烏，檳榔，卑解，白花蛇舌草，骨碎補(bǔ)，佛手，香櫞皮，荔枝核，象貝。

2.4 總有效率的單指標(biāo)逐步回歸方程（30味藥）Y總有效率 = 0.75553+2.33966制附子+1.72655全蝎粉-1.45478僵蠶+1.12665血蝎粉*-1.09579槐仁-1.06483桂心-0.80082枳實(shí)*-0.76346沉香*+0.76323檳榔*-0.72983旱蓮草-0.64508炮甲片-0.55363膽南星+0.50384阿膠-0.49474淫羊藿+0.37069干姜*+0.33656血見愁*-0.29764敗醬草-0.27582雞內(nèi)金-0.27358烏藥*+0.27103紅花*+0.25923花蕊石*-0.24186甘草-0.20735牡丹皮*-0.19641淫羊藿-0.18116白術(shù)+0.16745紅藤+0.1630牛膝+0.12163川芎*+0.11149地鱉蟲-0.0854當(dāng)歸*，復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.79383（注：復(fù)相關(guān)系數(shù)越接近于1,其精確度越高；上述回歸方程中的回歸系數(shù),其絕對值越大，對指標(biāo)的影響強(qiáng)度越大；回歸方程中帶“*”的藥為活血化瘀、理氣、溫經(jīng)散寒這3類藥）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制研究，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一意見。多數(shù)學(xué)者認(rèn)識到原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病不僅與生理因素有關(guān)，也與生活習(xí)慣、社會(huì)、心理、體質(zhì)因素有關(guān)[3-4]。生理上，主要與前列腺素、免疫功能的調(diào)節(jié)、性激素等內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有著密切的聯(lián)系。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與身體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。在經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海由滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后暫虛，氣血變化急驟，致病因素乘時(shí)而作，使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”[5-6]。歷代醫(yī)家治療痛經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且流派紛呈，但總體上仍以中藥內(nèi)服治療為主，在選藥和用藥上也呈現(xiàn)規(guī)律性[7-8]。

活血化瘀藥的使用比例15.38%，理氣藥的使用比例11.28%，溫經(jīng)散寒藥的使用比例10.77%，三者的使用比例總和37.43%?；钛鏊幍挠盟庮l率43.98%，理氣藥的用藥頻率19.11%，溫經(jīng)散寒藥用藥頻率11.23%，三者的使用頻率總和74.32%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最多的是活血化瘀藥，其次是理氣藥、溫經(jīng)散寒藥[9-10]。這表明沖任氣血運(yùn)行阻滯是痛經(jīng)的主要病機(jī)，“瘀”是痛經(jīng)的主證，氣滯、寒凝是痛經(jīng)發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素，活血化瘀為痛經(jīng)的基本治則[11-12]，治療當(dāng)以活血化瘀、理氣止痛、溫經(jīng)散寒為主[13]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明：原發(fā)性痛經(jīng)患者血液流變性異常、盆腔血循環(huán)障礙，活血化瘀藥能有效地改善血液流變性異常和盆腔血循環(huán)障礙，降低中樞性的β-內(nèi)啡肽水平，緩解疼痛[14-16]。

本文統(tǒng)計(jì)了72味中藥的用藥區(qū)間以及平均用藥劑量，旨在給臨床醫(yī)生提供用藥參考，同時(shí)規(guī)范用藥劑量。在單味藥的使用頻率中，排名前10位的依次為當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)、川芎、赤芍、五靈脂、三棱、蒲黃、香附、丹參，除去香附外，均為活血化瘀類藥，臨床實(shí)踐再次證實(shí)活血化瘀是治療痛經(jīng)的首要法則[17-18]。

在回歸方程中，獲得31味藥的總有效率的單指標(biāo)逐步回歸方程?；貧w系數(shù)的絕對值最大的是附子、全蝎、僵蠶和血竭，這4味藥對痛經(jīng)療效的影響強(qiáng)度最大。附子辛而大熱，性剛燥，性稟純陽而主動(dòng)，陽虛而陰凝者，非附子不足于散之。全蝎、僵蠶為蟲類藥，具有走竄通達(dá)、破血行氣、化痰散結(jié)、疏逐搜剔之特性，全蝎走竄之力最速，內(nèi)入臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之；僵蠶祛風(fēng)止痛，施今墨認(rèn)為具有舒展神經(jīng)之功，可通絡(luò)止痛。血竭專走血分，散滯血諸痛，主婦人血?dú)?，劉河間稱之為和血之圣藥。這4味藥物，藥性峻猛，故對痛經(jīng)的總有效率影響最大[19-20]。

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