李銀花，馮常武

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院/湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

肩手綜合征主要發(fā)生于患者出現(xiàn)腦卒中后的1～3個(gè)月內(nèi)，是指患者患肢突然出現(xiàn)浮腫疼痛和手功能受限的一種疾病，也是臨床上較為常見的一種腦卒中后并發(fā)癥[1]。該病既可能是原發(fā)性疾病，也可能是由多種不同因素促發(fā)，如果沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將會(huì)使患者的肩和手指出現(xiàn)永久性畸形[2-3]。為了提高臨床上治療腦卒中后肩手綜合征的效果，我院選取了62例腦卒中后肩手綜合征患者展開相關(guān)研究，探討腦卒中后肩手綜合征患者應(yīng)用針?biāo)幣浜瞎δ苡?xùn)練的臨床治療效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年4月－2017年4月收治的62例腦卒中后肩手綜合征患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有腦卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組男21例，女10例，所有患者的年齡42～75歲，平均年齡（61.24±8.91）歲，患者病程15～73 d，平均病程（35.24±20.19）d。試驗(yàn)組中男22例，女9例，所有患者年齡45～76歲，平均年齡（63.13±8.72）歲，患者病程14～71 d，平均病程（34.24±20.09）d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合腦卒中后肩手綜合征中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入選患者年齡40～80歲；確診為腦卒中后肩手綜合征；所有患者的腦卒中次數(shù)均不超過2次，并且具有清楚的意識(shí)和平穩(wěn)的生命體征[5]；所有患者的病程均處于2周～6個(gè)月；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙的患者；排除腦卒中次數(shù)＞2次的患者；排除對(duì)電針刺激過度敏感的患者[6]；排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。

1.3 研究方法 所有患者均按照臨床上治療腦卒中后肩手綜合征的常規(guī)治療方案給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、血壓和對(duì)癥治療，所有患者均禁用患肢輸液[7-8]。對(duì)照組患者均保持正確體位，對(duì)肩部、肘部、腕部和手指等關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能訓(xùn)練，從而誘導(dǎo)患肢上肢進(jìn)行肌肉活動(dòng)，維持其肌肉長(zhǎng)度以防止攣縮[9]；而試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予電針治療和拔罐、中藥治療。分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表、手部腫脹程度量筒、視覺模擬評(píng)分法等分析比較2組患者治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及手部腫脹、疼痛程度[10]。

1.3.1 電針治療 在試驗(yàn)組患者的頂顳前斜線和后斜線作為頭針，體針則選取太沖、血海、足三里、八邪、后溪、陽溪、合谷、手三里、內(nèi)關(guān)、尺澤、曲池、阿是穴、臂臑、肩貞、肩髎、肩髃、風(fēng)池、神庭、百會(huì)等穴。所有患者采取仰臥位或者健側(cè)臥位，使用一次性無菌針灸針在對(duì)穴位常規(guī)消毒后單手快速進(jìn)針，以得氣為度，電針刺激強(qiáng)度以患者感覺有跳動(dòng)且舒適為度，留針30 min。

1.3.2 中藥治療 方藥組成：桂枝6 g，桑枝9 g，伸筋草15 g，秦艽12 g，徐長(zhǎng)卿12 g，防風(fēng)12 g，羌活12 g，獨(dú)活9 g，地龍6 g，赤芍10 g，紅花6 g，桃仁9 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，水煎取汁400 mL，1劑/d，分2次溫服。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者臨床資料用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的手部腫脹程比較度 在對(duì)2組患者治療前后手部腫脹程度的分析中顯示，治療后2組患者的手部腫脹程度均顯著低于治療前，即2組患者的腫脹程度得到明顯改善（均P＜0.05）；與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療后的手部腫脹改善程度更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的手部腫脹程度比較（±s ，n = 31） mL

表1 2組患者治療前后的手部腫脹程度比較（±s ，n = 31） mL

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對(duì)照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對(duì)照組 120.34±14.62 38.33±14.78# 81.88±20.63試驗(yàn)組 117.48±26.20 28.38±15.79#△ 97.21±15.84△

2.2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評(píng)分比較 在對(duì)2組患者治療前后的視覺模擬評(píng)分情況分析中顯示，治療后2組患者的視覺模擬評(píng)分均較治療前有顯著降低（均P＜0.05），且試驗(yàn)組患者治療后的視覺模擬評(píng)分相較于對(duì)照組患者降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評(píng)分比較（±s，n = 31） 分

表2 2組患者治療前后的視覺模擬量表評(píng)分比較（±s，n = 31） 分

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對(duì)照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對(duì)照組 6.09±1.19 2.61±1.34# 3.39±1.53試驗(yàn)組 5.04±1.62 1.85±0.93#△ 4.33±1.80△

2.3 2組患者治療前后的簡(jiǎn)化FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 在對(duì)2組患者治療前后的簡(jiǎn)化FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分析中顯示，治療后2組患者的簡(jiǎn)化FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于治療前（均P＜0.05），且試驗(yàn)組治療后的簡(jiǎn)化FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相較于對(duì)照組患者增高更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后的簡(jiǎn)化FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s，n = 31） 分

表3 2組患者治療前后的簡(jiǎn)化FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s，n = 31） 分

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對(duì)照組相比，△ P＜0.05

組 別 治療前 治療后 前后差值對(duì)照組 18.50±7.31 28.31±11.39# 9.77±7.64試驗(yàn)組 19.51±16.63 34.38±17.16#△ 16.44±9.02△

3 討論

肩手綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，主要是由于患者血脈痹阻而氣不能行，再加上氣虛而血行乏力，是屬于本虛標(biāo)實(shí)之證[11]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面，肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制則是由于患者腦血管疾病的急性發(fā)作，從而對(duì)患者運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管造成嚴(yán)重的影響，繼而導(dǎo)致患者患肢交感神經(jīng)的興奮性增高，并且使患者出現(xiàn)血管痙攣反應(yīng)，最終導(dǎo)致其手腕部和肩胛部出現(xiàn)腫脹、疼痛[12]。目前，臨床上對(duì)于肩手綜合征仍然缺乏特異性的治療方法[13]。但是據(jù)有關(guān)資料顯示，使用中醫(yī)推拿、針灸以及服用中藥等方法治療對(duì)于改善肩手綜合征患者的病情具有較好的臨床效果[14]。

肩手綜合征患者的受累關(guān)節(jié)主要為手三陽經(jīng)分布區(qū)域，而在中醫(yī)學(xué)理論中則有“經(jīng)絡(luò)不通則痛，通則不痛”“治萎獨(dú)取陽明”和“陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)”等主張，因此本次研究中主要對(duì)患者的陽明經(jīng)穴、手三陰經(jīng)經(jīng)穴和其他辨證經(jīng)穴進(jìn)行電針和頭針、體針針刺治療，從而起到調(diào)和氣血、益氣化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[15-16]。據(jù)有關(guān)資料顯示，針灸能夠有效抑制患者交感神經(jīng)的興奮，同時(shí)使患者機(jī)體內(nèi)的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)得以激活，降低患者的炎癥反應(yīng)，對(duì)其腦組織起到一定的保護(hù)作用[17-18]。本研究提示了2種治療方案都能夠有效緩解患者的手部腫脹及疼痛，對(duì)改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和擴(kuò)大其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有較好的效果，而針?biāo)幹委熉?lián)合功能訓(xùn)練對(duì)患者的治療效果要顯著優(yōu)于單純的功能訓(xùn)練，極大地促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃奏琴,裴建,王偉明,等.針?biāo)幣浜瞎δ苡?xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志, 2015, 34(6):511-514.

[2]周昭輝,莊禮興,江鋼輝,等.浮針療法治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察[J].針灸臨床雜志, 2014, 30(2):28-30.

[3]陳祥芳,喬波,刁殿軍.綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志, 2016, 35(3):266-269.

[4]劉剛,林妙君.電致孔脈沖儀配合正清風(fēng)痛寧透藥治療中風(fēng)后肩手綜合征30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,18(4):98-99.

[5]彭煉,王澤濤,李里,等.從絡(luò)病理論論治中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2012, 21(3):448-449.

[6]萬文蓉,王天磊,程紹魯,等.針刺結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后肩手綜合征:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸, 2013, 33(11):970-974.

[7]徐展瓊,廖穆熙,莊珣.靳三針配合藥線灸治療中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015, 32(4):615-617.

[8]王衛(wèi)強(qiáng),孟立強(qiáng),冀來喜.鋒勾針治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 36(1):95-97.

[9]周昭輝,莊禮興,陳振虎,等.浮針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸, 2014,34(7):636-640.

[10]龍美麗.中藥?kù)贍C聯(lián)合早期功能鍛煉對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(12):25-26.

[11]黃奏琴,裴建,王偉明,等.針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后肩手綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017,26(5):464-466.

[12]Vaishya R, Agarwal A K, Kumar V, et al. Transient osteoporosis of the hip: a mysterious cause of hip pain in adults[J]. Indian Journal of Orthopaedics, 2017, 51(4):455-460.

[13]Holte K B, Juel N G, Brox J I, et al. Hand, shoulder andback stiffness in long-term type 1 diabetes; cross-sectional association with skin collagen advanced glycation endproducts. The Dialong study[J]. Journal of Diabetes and Its Complications, 2017, 31(9):1408-1414.

[14]黃奏琴,裴建,王偉明,等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療中風(fēng)后肩手綜合征的進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥, 2015, 32(11):700-704.

[15]Christiansen D H, M?ller A D, Vestergaard J M, et al.The scapular dyskinesis test: Reliability, agreement, and predictive value in patients with subacromial impingement syndrome[J]. Journal of Hand Therapy : Official Journal of the American Society of Hand Therapists, 2017, 30(2):208-213.

[16]Vinuesa-montoya S, Aguilar-ferrándiz M E, Mataránpe?arrocha G A, et al. A preliminary randomized clinical trial on the effect of cervicothoracic manipulation plus supervised exercises vs a home exercise program for the treatment of shoulder impingement[J]. Journal of Chiropractic Medicine,2017, 16(2):85-93.

[17]王哲,李冰,劉紅英.穴位注射聯(lián)合拔罐對(duì)中風(fēng)后肩痛患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,32(6):1211-1213.

[18] Gaspar M P, Kane P M, Vosbikian M M, et al. Neurolysis with Amniotic Membrane Nerve Wrapping for Treatment of Secondary Wartenberg Syndrome: A Preliminary Report[J].The Journal of Hand Surgery Asian-Pacific Volume, 2017,22(2):222-228.