孫明哲

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

多形性紅斑，又稱滲出性紅斑，是黏膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。發(fā)病急，具有自限性和復(fù)發(fā)性。黏膜和皮膚可以同時(shí)發(fā)病，也可單獨(dú)發(fā)病。病損表現(xiàn)為多種形式，如紅斑、丘疹、糜爛及結(jié)節(jié)等[1-2]。多形性紅斑是一種急性皮膚炎癥疾病，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)之“貓眼瘡”“雁瘡”“寒瘡”等病。筆者以中醫(yī)藥辨證治療多形性紅斑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部90例多形性紅斑病例均來自2016年3月－2017年5月本院門診及住院患者，將全部病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組45例中，男13例，女32例；年齡7～58歲，平均年齡（28.55±10.15）歲；病程5 d～11個(gè)月，平均（35.64±10.06）d；皮損部位：手背37例，手掌29例，足背28例，足跖23例，足緣、足跟15例，指趾端8例，踝部8例，腕部4例，顏面部6例，外耳8例，臀或膝部3例，口腔黏膜損害11例。皮損形態(tài)：水腫性紅斑25例，丘疹32例，水皰23例，糜爛16例，紫癜3例。自覺癥狀：瘙癢36例，灼熱13例，疼痛6例，手足涼冷7例，手足多汗9例；伴有低熱、關(guān)節(jié)痛11例；無全身癥狀者34例。治療組45例中，男12例，女33例；年齡8～60歲，平均年齡（30.11±10.26）歲；病程5 d～1年，平均（34.15±10.36）d；皮損部位：手背37例，手掌28例，足背29例，足跖23例，足緣、足跟14例，指趾端6例，踝部7例，腕部6例，顏面部6例，外耳10例，臀或膝部2例，口腔黏膜損害13例。皮損形態(tài)：水腫性紅斑24例，丘疹31例，水皰23例，糜爛15例，紫癜3例。自覺癥狀：瘙癢34例，灼熱12例，疼痛6例，手足涼冷8例，手足多汗9例；伴有低熱、關(guān)節(jié)痛11例；無全身癥狀者34例。2組患者性別、年齡、病程、皮損部位、皮損形態(tài)、自覺癥狀及全身癥狀等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮膚多呈對(duì)稱性多形性紅斑疹，典型皮膚損害色澤為內(nèi)紫外紅，中央可出現(xiàn)水皰。外觀皮疹境界清淅，靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜皮損?；继幤つw瘙癢或紅腫、潰爛。患者前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力伴各關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等全身癥狀。部分患者可同時(shí)或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染，并反復(fù)發(fā)作。輔助檢查：白細(xì)胞減少或正常，淋巴細(xì)胞升高，免疫球蛋白IgM滴度增高，血沉增快。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）同時(shí)伴有其他重要臟器急慢性疾病者；2）平素臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者；3）孕婦或哺乳期婦女。

1.4 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 1）風(fēng)濕熱證：病灶以斑、疹及水皰為主，其顏色紅，且多呈鮮紅，口舌可伴有潰瘍糜爛，病變部位可有疼痛、癢、熱感，且較為明顯，或有發(fā)熱，口干口渴，舌紅、舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。2）虛寒證：病灶顏色較暗，臨床多以暗紅色為主，有典型的虹膜狀紅斑，指、趾腫脹發(fā)涼，常于氣候寒冷時(shí)發(fā)作，類似凍瘡，伴有畏寒，便溏，舌質(zhì)淡、苔少或白，脈濡細(xì)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用單純西藥治療，給予地氯雷他定片，每次5 mg，1次/d，同時(shí)給予抗組胺、葡萄糖酸鈣等藥物。詳細(xì)詢問患者全身身體狀況，有無慢性病灶、全身系統(tǒng)疾病或超敏史。吃某些特殊食物，如魚、蝦等，或使用某些香皂、某種藥物是否曾出現(xiàn)超敏現(xiàn)象、如發(fā)現(xiàn)可疑致敏物質(zhì)，應(yīng)立刻隔離。如口腔內(nèi)有根尖周炎、牙周炎或全身其他疾病時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療。

2.2 治療組 采用中藥以消風(fēng)散為主加減治療，藥用：當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，苦參10 g，黑芝麻15 g，荊芥10 g，牛蒡子9 g，炙甘草10 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g。辨證加減：風(fēng)濕熱證加蒼術(shù)15 g，石膏30 g，知母15 g；虛寒證加附子10 g，干姜10 g，桂枝10 g；大便秘結(jié)加大黃10 g，芒硝（沖服）10 g；腹脹加厚樸10 g，枳殼10 g；合并感染加金銀花20 g，敗醬草30 g；癢重加浮萍15 g，蛇床子15 g；過敏反應(yīng)加徐長(zhǎng)卿20 g；伴血瘀加丹參20 g，紅花10 g，赤芍10 g；伴關(guān)節(jié)疼痛加獨(dú)活10 g，羌活10 g，雞血藤20 g。2組均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定比較2組療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損及瘙癢感完全消失，各關(guān)節(jié)疼痛感消失。輔助檢查：白細(xì)胞正常，免疫球蛋白IgM正常，血沉正常。好轉(zhuǎn)：皮損及瘙癢感明顯減輕，各關(guān)節(jié)疼痛感減輕。輔助檢查：白細(xì)胞正常，免疫球蛋白IgM降低，血沉正常。無效：皮損及瘙癢感無好轉(zhuǎn)，或有所加重。輔助檢查：白細(xì)胞減少或正常，淋巴細(xì)胞升高，免疫球蛋白IgM增高，血沉增快。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n = 45） 例（%）

3.3 治療前后2組輔助檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 治療前后2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋細(xì)胞百分比、IgM、血沉結(jié)果比較（n = 45）

3.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組痊愈16例，1年內(nèi)伴不同程度復(fù)發(fā)8例，占50.00%；治療組痊愈25例，1年內(nèi)伴不同程度復(fù)發(fā)4例，占16.00%。治療組治愈患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

多形性紅斑又稱滲出性紅斑，發(fā)病部位主要是在皮膚黏膜，以炎癥滲出為主要特點(diǎn)，臨床發(fā)病比較常見。多形性紅斑自限性特點(diǎn)比較明顯，且易反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)病可在相同部位也可在不同部位[3-4]。臨床表現(xiàn)上，是該病的主要臨床特點(diǎn)，可以表現(xiàn)為多種形式。發(fā)病機(jī)制：曾被認(rèn)為是一種或多種因素引起的Ⅲ型超敏反應(yīng)，近年研究則認(rèn)為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)也在多形紅斑中起重要作用，多形紅斑病損中可見細(xì)胞毒性或抑制性T細(xì)胞占主導(dǎo)地位[5]。病理：根據(jù)皰、斑或丘疹等在鏡下表現(xiàn)有所不同，但一般可見皮膚的表皮和真皮，黏膜的上皮及結(jié)締組織均有細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫，上皮下有皰形成，且有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。早期嗜酸性黏細(xì)胞多，以后中性粒細(xì)胞增多，主要為淋巴細(xì)胞，有時(shí)可見滲出的紅細(xì)胞[6-7]。

多形性紅斑的發(fā)病與年齡關(guān)系不大，老幼均可發(fā)病。多形性紅斑起病往往比較急，有自限性的特點(diǎn)，發(fā)病多與季節(jié)存在相關(guān)性，季節(jié)更替時(shí)期發(fā)病較多。本病臨床較易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病情可與原發(fā)時(shí)不同，包括發(fā)病部位、病灶的大小、病情的輕重等。多形性紅斑的臨床表現(xiàn)可分為輕型和重型兩種情況：輕型一般可有先期癥狀，其先期癥狀多與感冒癥狀相似，不易引起患者的注意及重視。病變部位多只限于黏膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變，口腔黏膜亦可發(fā)病。均表現(xiàn)為急性炎癥。本病臨床病灶分布多有對(duì)稱性的特點(diǎn)。剛發(fā)病時(shí)，病灶部位顏色較淺，多呈淡紅色，發(fā)病1～2 d后病灶中心部位顏色轉(zhuǎn)深，并逐漸出現(xiàn)水皰，邊緣部位出現(xiàn)鮮紅色環(huán)，或出現(xiàn)丘疹，皮損有瘙癢感，無明顯疼痛[8-10]。重型多形性紅斑常伴有較重的全身癥狀，本病也可引起其他炎癥。重型多形性紅斑水皰、丘疹要比輕型大，水皰破潰后形成的潰瘍面同樣較大，疼痛更為明顯。重型多形性紅斑病變部位除口腔黏膜外，其他部位黏膜、皮膚也可受累發(fā)病，如鼻腔、耳道、陰道、尿道等，甚至直腸也可發(fā)病，而引起局部炎癥，如鼻炎、外耳道炎、尿道炎、龜頭炎、陰道潰瘍、食管炎、腸炎、肺炎等，特別是眼睛的病變較嚴(yán)重。眼結(jié)膜毛細(xì)血管廣泛充血發(fā)紅有炎癥。亦可出現(xiàn)小丘疹或皰疹。嚴(yán)重時(shí)可引起角膜潰瘍，脈絡(luò)膜炎、虹膜睫狀體炎、全眼球炎等。個(gè)別病例處理不當(dāng)可致視力減退、失明。此種情況因身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合征，亦即斯-約綜合征（Steven-Johnson syndrome）[11-12]。多形性紅斑為自限性疾病，病程為2～6周，預(yù)后較良好，但臨床復(fù)發(fā)率較高。

西醫(yī)對(duì)多形性紅斑的治療主要是采用抗過敏藥物治療，同時(shí)給予抗組胺、葡萄糖酸鈣等藥物。但也有學(xué)者認(rèn)為患者身體正處于超敏階段，反應(yīng)性往往增高，因此用應(yīng)慎重，凡不急需之藥可暫時(shí)不用，以防接觸新的變應(yīng)原而加重超敏反應(yīng)。支持治療：可給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物，大量維生素等以利于度過有自限性的病程。中醫(yī)學(xué)對(duì)多形性紅斑的治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在辨證論治上[13-15]。多形性紅斑中醫(yī)辨證主要分為風(fēng)濕熱證和虛寒證兩大證型。風(fēng)濕熱證是以實(shí)證為主，臨床治療以治標(biāo)為先，利濕清熱為基本治則[16-17]。虛寒證多以虛證為主，或以虛實(shí)夾雜為主，臨床治療以溫中袪為主[18-20]。本研究采用以中藥消風(fēng)散為主隨證加減治療多形性紅斑，總有效率明顯優(yōu)于以單純西藥治療的對(duì)照組（P＜0.05），且治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率僅為16%，也明顯優(yōu)于對(duì)照組的50%（P＜0.05）。中醫(yī)藥治療多形性紅斑臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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