王 芳，張秀琢

（安徽省第二人民醫(yī)院，合肥 230041）

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致冠脈供血急劇減少或中斷，對(duì)應(yīng)的心肌出現(xiàn)缺血缺氧壞死的心臟病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于心痛和胸痹的范疇，其發(fā)病與體質(zhì)、飲食、情志等因素相關(guān)[2]。目前研究[3-4]也證實(shí)，抑郁癥及肥胖、吸煙、糖尿病及高齡等是影響冠心病發(fā)病和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病與抑郁癥相互影響，患病率高，常導(dǎo)致患者病情惡化，臨床治療難度加大。本研究主要探討疏肝解郁湯對(duì)冠心病并發(fā)抑郁的療效，為臨床冠心病并發(fā)抑郁的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 按隨機(jī)數(shù)字表法選取 2014年1月－2017年1月的80例冠心病并發(fā)抑郁患者，按照用藥方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組男22例，女18例，年齡27～54歲，平均（38.73±6.34）歲，其中穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛21例；對(duì)照組男19例，女21例，年齡28～59歲，平均（37.86±7.56）歲，其中穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛17例。2組患者的臨床基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥20歲；均符合2015年《冠心病分級(jí)診療指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；孕產(chǎn)婦；伴有嚴(yán)重慢性肝、肺、腎等器官系統(tǒng)病變的患者；過敏體質(zhì)患者；伴有其他心臟疾病的患者；甲亢患者；精神疾病患者。

1.4 方法 2組均予以常規(guī)冠心病治療，包括硝酸酯類、他汀類、阿司匹林、β-受體阻滯劑等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以疏肝解郁湯治療。疏肝解郁湯由柴胡、當(dāng)歸、蒼術(shù)、白芍、香附、川芎、木香、甘草，按3:2:2:4:4:3:5:6比例配藥而成[6]。將所需藥物按比例稱重，6碗水煎煮為1碗口服，1次/d，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)7個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、 低 密 度 脂 蛋 白（low density lipoprotein，LDL）及高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少≥80%，心電圖逐漸穩(wěn)定恢復(fù)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少≥50%，心電圖逐漸穩(wěn)定恢復(fù)；無效：心絞痛癥狀無明顯改善或心電圖基本與治療前相同?？傆行?治愈率+有效率。

1.6.2 抑郁癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]采用Hamilton抑郁量表評(píng)分進(jìn)行判定。基本治愈：患者無明顯精神癥狀，評(píng)分下降率≥70%；顯效：患者精神癥狀基本消失，評(píng)分下降率≥50%；有效：患者精神癥狀減輕，評(píng)分下降率≥25%；無效：患者精神癥狀無明顯改善，評(píng)分下降率＜25%?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)來計(jì)算正態(tài)分布資料平均值的差異程度，采用 χ2檢驗(yàn)來計(jì)算2個(gè)或2個(gè)以上樣本的構(gòu)成比的差異程度。P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后CRP和血脂水平比較 2組治療前CRP和血脂水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組CRP水平明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而TC、LDL及HDL水平2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組患者冠心病治療效果比較 試驗(yàn)組治療冠心病的總有效率為85.0%，而對(duì)照組總有效率為65.0%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.423；P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者抑郁癥治療效果比較 試驗(yàn)組治療抑郁癥的總有效率為87.5%，而對(duì)照組總有效率為62.5%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667；P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組見表3。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致冠脈供血急劇減少或中斷，對(duì)應(yīng)的心肌出現(xiàn)缺血缺氧壞死的心臟病，簡稱冠心病，是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一[9]。而近年來有關(guān)心血管疾病患者的心理行為變化及抑郁狀態(tài)對(duì)其疾病治療與預(yù)后的影響越來越受到人們的重視。2014年，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）報(bào)道中將抑郁癥視為影響冠心病發(fā)病和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后CRP和血脂水平比較（±s ，n = 40）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后CRP和血脂水平比較（±s ，n = 40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 CRP TC LDL HDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 15.60±6.08 5.62±1.57#△ 5.23±0.31 4.45±0.45#△ 3.62±0.57 3.12±0.51#△ 1.98±0.89 1.35±0.34#△對(duì)照組 15.95±6.52△ 7.95±1.48# 5.46±0.68 4.41±0.65# 3.55±0.48 3.23±0.37# 1.97±0.77 1.41±0.23#

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組冠心病療效比較（n = 40） 例（%）

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組抑郁癥療效比較 例（%）

對(duì)于冠心病合并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)認(rèn)為抑郁癥會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，使得機(jī)體分泌大量的兒茶酚胺，心肌興奮性增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)神經(jīng)性痙攣，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。而且抑郁癥患者還會(huì)影響機(jī)體鈣離子的平衡，促使細(xì)胞外的鈣離子向線粒體聚集，形成一過性電流，嚴(yán)重影響心肌電生理，造成血管收縮，進(jìn)一步促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成[11-12]。但是目前臨床對(duì)于冠心病合并抑郁癥并無確切的治療方針，而抗抑郁藥的不良反應(yīng)較大，患者的依從性不高，療效也難以保證[13-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于心痛和胸痹的范疇，抑郁癥屬于郁證的范疇[15]。冠心病合并抑郁癥的主要原因是由于本虛標(biāo)實(shí)，即氣虛、瘀血、痰濁、寒凝、氣滯。氣乃心氣，心脈鼓動(dòng)而成，故氣亦為血之帥，氣行則血行，氣虛則血行無力，必然血脈凝瘀，胸陽閉塞，血脈不通，不通則痛[16-17]。心胸痹痛后憂思過極，傷之心脾；惱怒而情志過極，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝氣不舒，血?dú)怵鰷?，痰濁閉阻，導(dǎo)致五竅蒙蔽，腦髓失養(yǎng)，神志失調(diào)，出現(xiàn)精神行為的異常[18]。胸痹與郁證易于相互作用產(chǎn)生，且胸痹患者大多心理壓力大，久而成疾。所以中醫(yī)常采用健肝益氣、活血解郁的中藥，如柴胡、當(dāng)歸、香附、生白芍等制成疏肝解郁湯進(jìn)行治療。柴胡疏肝開郁，為君藥；香附善于疏理肝氣，且止痛效果顯著，川芎能夠?qū)捫乩須?，活血化瘀，行氣活血，兩藥相合使用，能夠增?qiáng)柴胡疏肝開郁的功效，還起到行氣活血、固氣止痛之效，為臣藥；白芍、當(dāng)歸及甘草具有養(yǎng)血柔肝、疏散郁結(jié)、破氣消積的功效，甘草還能起到調(diào)和藥性的功能。諸藥合用可以有效起到疏肝開郁、活血化瘀、固氣止痛、養(yǎng)血柔肝等功效[19-20]。

綜上所述，疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥療效確切，可以有效降低抑郁程度，緩解心絞痛癥狀。

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