王思君，馬 鋆，趙樹明，王富春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

小兒厭食癥[1]是指小兒較長時間厭惡進(jìn)食，食量減少，甚則懼食的病癥，為小兒常見病、多發(fā)病，約占小兒疾病的40%以上，好發(fā)于1～6歲的兒童，發(fā)病率約為 12%～34%[1]，對兒童的健康 、營養(yǎng)狀態(tài)及智力發(fā)展有較大影響[2-4]。如果厭食久治不愈可導(dǎo)致貧血、佝僂病、呼吸道感染等一系列疾病的發(fā)生[5-6]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照中華人民共和國衛(wèi)生部中醫(yī)司1986年制定的《小兒厭食癥療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。小兒厭食的病因雖多，但其病機(jī)關(guān)鍵是脾胃失和，一般分為飲食、喂養(yǎng)不當(dāng)、它病傷脾、先天不足，后天失養(yǎng)、情志失調(diào)等方面。中醫(yī)外治療法即穴位貼敷療法由于其操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)安全、不良反應(yīng)小且療效顯著等特點(diǎn)，治療小兒厭食癥具有顯著的療效[8]。穴位貼敷療法是在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和腧穴的共同作用防治疾病的一種外治方法[9]。其融合了經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體，屬中醫(yī)外治方法，無不良反應(yīng)和危險性，是一種較為安全、簡便易行的治療方法[10]。此療法體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀念、內(nèi)病外治的原則。穴位貼敷療法在中醫(yī)兒科臨床上受到患兒家長的廣泛認(rèn)可，治療小兒厭食療效顯著。但是穴位貼敷的影響因素也是比較多的，如生理因素、穴位的選擇、透皮及療程、周期等[11]，臨床上應(yīng)加以重視。本文通過歸納整理文獻(xiàn)中穴位貼敷治療小兒厭食的用藥及取穴規(guī)律，為臨床腧穴配伍和用藥規(guī)范化提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 采用計算機(jī)檢索的方法，以“小兒厭食癥”為主題檢索詞，分別與“穴位敷貼”“穴位貼敷”“穴帖”“帖敷”“敷貼”“腧穴貼敷”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“三九貼”組合，從中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫中檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的穴位貼敷治療小兒厭食的臨床文獻(xiàn)35篇。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 以穴位貼敷為主要的治療方法；臨床觀察或以人為對象的試驗研究；研究方案科學(xué)合理；穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、單純試驗研究等文獻(xiàn)；只針對小兒哮喘中某一證型的研究；沒有固定處方和選穴的文獻(xiàn)；研究的方法或診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)；采用多種治療方法治療者。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理與統(tǒng)計

1.4.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理 將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行信息的規(guī)范，內(nèi)容包括作者、刊名、腧穴名稱（取穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴情況等）及藥物名稱（藥物類別、性味、藥性、歸經(jīng)）。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[12]，對文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用不同名稱者依照《中華人民共和國藥典》[13]所載予以規(guī)范。所有藥物歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國藥典》進(jìn)行規(guī)范，次則參照《中藥學(xué)》[14]所載規(guī)范。

1.4.2 數(shù)據(jù)庫的建立及統(tǒng)計分析 將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入 Microsoft Excel 2013，建立穴位貼敷治療小兒厭食腧穴用藥數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5）軟件進(jìn)行分析。通過運(yùn)用Microsoft Excel 2013 和“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，將納入文獻(xiàn)采用腧穴及藥物錄入系統(tǒng)。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括頻次統(tǒng)計、取穴用藥的規(guī)律分析。

2 結(jié)果

2.1 腧穴頻次分析 從腧穴選用頻次看，臨床常用的穴位是神闕穴，應(yīng)用28次，占總穴次的37.84%，其次為中脘，占14.87%，脾俞占8.11%，足三里占6.76%，涌泉穴占4.05%等，見表1。

表1 腧穴頻次統(tǒng)計

2.2 腧穴所屬經(jīng)脈分析 經(jīng)歸納可以看出，共涉及的經(jīng)脈有7條，其中頻率最高的屬任脈，選用的穴位46次，占總穴次的62.16%，其中包括神闕、中脘等，其次為足太陽膀胱經(jīng)10次、足陽明胃經(jīng)7次等，見表 2。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計

2.3 腧穴所在部位分析 將腧穴按所在部位歸類，其選用腧穴的部位大多集中于胸腹部及腰背部的前后正中線上，胸腹部腧穴頻次百分比為64.86%，腰背部百分比為16.22%，下肢部百分比為8.11%，見表 3。

2.4 腧穴所在類型分析 將整理后的腧穴按所屬穴位類型歸類，募穴應(yīng)用最多，其次是五輸穴，其中包括井穴1個，滎穴1個，原穴1個，合穴2個，見表 4。

2.5 用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷治療小兒厭食所用藥物進(jìn)行統(tǒng)計，應(yīng)用頻次最高的是化濕藥砂仁，占總頻次的9.58%；其次是理氣藥木香，占總頻次的8.38%；消食藥萊菔子，占總頻次的8.28%；補(bǔ)虛藥白術(shù)，占總頻次的7.78%等。見表 5。

表3 腧穴所在部位統(tǒng)計分析

表4 腧穴所屬類型統(tǒng)計分析

表5 用藥頻次統(tǒng)計分析

2.6 藥物歸經(jīng)分析 將藥物按所屬歸經(jīng)分類，由于小兒厭食屬脾胃病范疇，所以藥物選擇上以脾胃經(jīng)居多，占50%左右，其次是肺經(jīng)、腎經(jīng)，見表 6。

表6 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計分析

2.7 藥物類型分析 將藥物按其類型歸類整理，應(yīng)用最高的還是消食藥，其次是溫理藥、理氣藥，見表7。

表7 藥物類型統(tǒng)計分析

3 討論

3.1 穴位貼敷與小兒厭食 穴位貼敷療法是祖國醫(yī)學(xué)的外治法之一，有著悠久的歷史，是在古代藥熨貼敷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[15]。其融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體，是一種無痛苦、療效可靠、無不良反應(yīng)的傳統(tǒng)療法，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”思想及“內(nèi)病外治，殊途同歸”“外治能補(bǔ)內(nèi)治之不及者”的治療原則[16-17]。對近年來穴位貼敷治療小兒厭食的文章進(jìn)行歸納總結(jié)，找出用藥及選穴規(guī)律，目的是分析出最優(yōu)化的組合方案，更好地指導(dǎo)臨床。小兒厭食屬祖國醫(yī)學(xué)的“惡食”“傷食”“納呆”等范疇。《諸病源候論》指出：“脾不和則不思食，胃不和則食不化，脾胃不和則不思而且不化。”其病因病機(jī)是脾胃功能失調(diào)所致，治療應(yīng)以健脾和胃為要旨。

3.2 取穴及選穴規(guī)律 經(jīng)統(tǒng)計得出結(jié)論，胸腹部局部的神闕穴在穴位貼敷治療小兒厭食中應(yīng)用頻次最高。臍中神闕穴為任脈要穴，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈、五臟六腑，外絡(luò)四肢百骸，起著調(diào)節(jié)氣血臟腑生理功能的作用?！队子准伞吩?：“臍為百氣總竅，五臟塞門，為人身之命蒂。且臍中為腹壁的最后閉合處，與全身其他部位皮膚結(jié)構(gòu)比較，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物易于滲透，因而為穴位貼敷的首選穴[18]。

中脘穴為胃之募穴，主治腹脹納呆、疳積嘔吐等脾胃疾病。現(xiàn)代研究證明，刺激中脘穴能夠控制食欲，避免暴飲暴食，還能促進(jìn)腸胃蠕動；脾俞穴具有健脾和胃、利濕升清的功效，是人體補(bǔ)氣要穴，負(fù)責(zé)外散脾臟濕熱之氣；足三里穴主治噎膈、腹脹腹瀉等胃腸疾病。被稱為“保健穴”，刺激足三里穴可提高消化酶的活性，增進(jìn)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)消化，并且能提高機(jī)體的防病能力。小兒厭食病在脾胃，而胸腹部為脾胃病變局部，取穴頻率最高的是胸腹部，因此穴位貼敷治療小兒厭食的取穴規(guī)律重在局部。

3.3 選藥及用藥規(guī)律 小兒厭食病變部位在脾胃，病因主要有脾胃虛寒、脾胃氣虛、脾失健運(yùn)、胃陰不足、濕困中焦。所以治療大多以溫中補(bǔ)虛、健脾理氣、消積化滯等藥物組成方劑，正是遵循了中醫(yī)辨證論治的原則?！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”故主要根據(jù)本病的病證特點(diǎn)辨證用藥。藥物作用于腧穴循環(huán)與身體的各個系統(tǒng)，其對身體各個系統(tǒng)起到整體調(diào)節(jié)作用[19]。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，35篇文獻(xiàn)中涉及穴位貼敷治療小兒厭食的藥物有57味，種類繁多，但頻次較高的分別為砂仁、木香、萊菔子、白術(shù)、丁香。由此可見，穴位貼敷治療小兒厭食用藥重在脾胃經(jīng)。

4 小結(jié)

穴位貼敷治療小兒厭食療效確切、方法簡便，其最重要的特點(diǎn)是克服了兒童畏針和服藥的困難。但穴位貼敷療法也有阻擋其前行的弊端，由于這種治療方法不拘泥于中藥的配伍原則，所以中藥成分復(fù)雜，有效成分難以確定，因此需要進(jìn)一步研究和改善，盡量減少由個體差異引起的療效差異。與此同時，調(diào)節(jié)飲食也是預(yù)防治療小兒厭食的重要措施[20-21]。

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