陳菊萍 張瑞蓮 陶 佳

1 資料和方法

1.1 研究資料 在2017年4月為期1個(gè)月的足病義診活動(dòng)中, 對(duì)前來(lái)皮膚科就診的所有患者、患者家屬及本院健康體檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的表格詢問(wèn)病史、足部體檢及取材化驗(yàn),調(diào)查內(nèi)容包括：是否主動(dòng)就診、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、癥狀體征、類(lèi)型等，并對(duì)疑似真菌感染的皮損進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)。

本次足部疾病的分類(lèi)為：A感染性,真菌感染性疾病(足癬、甲真菌病、足癬合并甲真菌病)、病毒(趾疣)、細(xì)菌(甲溝炎)；B物理性,雞眼、胼胝；C皮炎濕疹類(lèi)；D其他類(lèi),足畸形、銀屑病甲損害、足部痣、甲黑線和外傷性瘀斑。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組間差異的顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn),采用SPSS 16.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 足病患病結(jié)果 此次受檢者共2520人，患病1738例，總患病率69.0%；主動(dòng)就診693例，主動(dòng)就診率為27.5%；男性患者952例(37.8%)，女性患者786例(31.2%)，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=249.78，P<0.001)。

年齡分布：<24歲組受檢946人，患足病者596例，患病率63.0%；24～65歲組受檢1241人，患病933例，患病率75.2%；>65歲組受檢333人，患病209例，患病率62.8%。<24歲組與24～65歲足病患病率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.85，P<0.001)；<24歲組與>65歲組足病患病率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006，P=0.94)；24～65歲組與>65歲組足病患病率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.33，P<0.001)。見(jiàn)表1。

感染性疾病者1396例，占全部患病數(shù)的80.3%，其中真菌感染59.5%，病毒性感染19.1%，細(xì)菌性感染1.7%；物理性疾病者156例，占全部患病數(shù)的9.0%；皮炎濕疹類(lèi)108例，占全部患病數(shù)的6.2%；其他疾病者共78例，占全部患病數(shù)的4.5%。

此次受檢者中共68名孕婦，其中44例有足癬，主要表現(xiàn)為小趾與無(wú)名趾趾間浸漬，伴瘙癢。

甲真菌患者共320例，病甲數(shù)以1～4個(gè)趾甲變性為主，其中50例患者全十趾變性(全十趾變性率15.6%)。甲真菌患者鏡檢陽(yáng)性172例(陽(yáng)性率53.8%)。 培養(yǎng)陽(yáng)性210例(陽(yáng)性率62.5%)，培養(yǎng)結(jié)果示：皮膚癬菌152株，主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌； 酵母菌31株，主要為白色念珠菌，糠秕馬拉色菌；霉菌28株，主要為曲霉。

2.2 易感因素 見(jiàn)表2。有糖尿病、血管疾病、劇烈運(yùn)動(dòng)及按摩刮腳這四種相關(guān)因素的受檢者中真菌、病毒的感染率高；在劇烈運(yùn)動(dòng)者中細(xì)菌感染及雞眼、胼胝患病率高；皮炎濕疹的發(fā)病在糖尿病、血管疾病者中發(fā)生率高。足畸形及銀屑病足的發(fā)生與上述四種影響因素?zé)o明顯關(guān)聯(lián)。

表1 足部皮膚病患病情況 例

表2 足部皮膚病與易感因素 例(%)

注：有無(wú)影響因素者比較，*P<0.001；☆P< 0.01

2.3 家庭真菌感染調(diào)查 以家庭為單位就診的60個(gè)家庭中，患有足病的家庭共42個(gè)，占本次問(wèn)卷家庭的70%，兩人以上且多數(shù)為夫妻同患真菌感染性疾病的家庭20個(gè)，占有足疾家庭的47.6%。

2.4 足病對(duì)生活質(zhì)量的影響 有足病主訴瘙癢者695例，占患病人數(shù)的40.0%；有疼痛者431例，占24.8%；感到尷尬者402例，占23.1%；感到工作或活動(dòng)受限者210例，占12.1%。表明瘙癢仍是足病患者的主要不適癥狀。

3 討論

從本調(diào)查資料看,足部皮膚病患者主動(dòng)就診率低(27.5%)，往往因瘙癢難耐、影響生活或怕傳染至家人才會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。受檢的2520人中,患足病者1738例，占總數(shù)的69.0% ，高于陳菊萍[1]報(bào)道的56.62%，也高于中華醫(yī)學(xué)會(huì)6月份的56.0%[2]；真菌感染占所有受檢者的41.0%，為本次足病之首，但明顯低于1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)5月份調(diào)查結(jié)果的84.49%[4]；結(jié)果不同可能是由于淺部真菌感染的流行特征與地域氣候及生活方式相關(guān)[5]，且受樣本量大小的影響。甲真菌患者鏡檢陽(yáng)性率53.8%、培養(yǎng)陽(yáng)性率62.5%，培養(yǎng)中皮膚癬菌最高(72.4%)，其次為酵母菌及霉菌，與其他研究中存在差別[3,4]，差別可能源于樣本量大小、取材及培養(yǎng)方法、菌種鑒定方法、雜菌污染等影響因素。

孕婦足癬患者雖癥狀較輕，但由于病人處于特殊時(shí)期，需對(duì)此類(lèi)患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。

所有患者中，男性患病率高于女性，并以24～65歲組發(fā)病率最高(占總受檢人數(shù)的37.0%)，此年齡段人群患病率較高的可能原因可分為兩部分：一，對(duì)自身足部關(guān)注多，就診率較高，加之年輕群體運(yùn)動(dòng)量較大，足部環(huán)境潮濕，易滋生真菌。二，處于高消費(fèi)年齡段，當(dāng)?shù)鼐用袷軅鹘y(tǒng)生活文化“水包皮”(喜好公共浴室洗澡、泡腳、修腳)的影響，易造成交叉感染。

足部疣常見(jiàn)于學(xué)生群體，發(fā)生與運(yùn)動(dòng)、反復(fù)搔抓刺激有關(guān)，也常見(jiàn)于成年有按摩刮腳史者；雞眼和胼胝多見(jiàn)于中老年人過(guò)量運(yùn)動(dòng)、摩擦、穿鞋不當(dāng)有關(guān)，三種足病均可因疼痛而影響生活，甲溝炎可由嵌甲、趾甲修剪不當(dāng)、踩壓或穿鞋不當(dāng)引起；足部皮炎濕疹一方面是由于全身性疾病引起，另一方面由于足癬繼發(fā)足部癬菌疹引起，發(fā)生率雖不高(4.3%)，但往往有瘙癢感、并影響美觀，治療需針對(duì)誘發(fā)因素。足部畸形(主要為扁平足、足或趾甲發(fā)育不良)、甲黑線、足部痣，病人往往無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，需密切觀察皮損的變化，瘀斑病人追問(wèn)病史往往有外傷擠壓史，此類(lèi)病人應(yīng)當(dāng)注意觀察、定期隨診。

本研究表明真菌與糖尿病、血管疾病、劇烈運(yùn)動(dòng)及按摩刮腳這四種影響因素均有較大的相關(guān)性，本研究中有糖尿病者真菌感染率74.4%，高于中華醫(yī)學(xué)會(huì)67.76%[2]，國(guó)外也有研究表明足部真菌感染與糖尿病及血管病變有關(guān)[5-7]，可能是由于糖尿病及血管性疾病者下肢血液循環(huán)不良，病菌更易侵犯，此外，運(yùn)動(dòng)、摩擦、足部環(huán)境潮濕，按摩刮腳等是疾病發(fā)生的常見(jiàn)外部因素，應(yīng)提倡內(nèi)外易感因素的共同防治，以達(dá)到足病的有效預(yù)防。

本次調(diào)查不足之處：樣本量偏小，受檢人群局限于門(mén)診病人、病人家屬及本院健康體檢者，未針對(duì)當(dāng)?shù)仄胀ㄈ巳哼M(jìn)行大范圍調(diào)查，尚不能完全代表本地區(qū)一般人群中足病的確切患病情況，有待于今后更完善的調(diào)查。

針對(duì)我市足疾的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為足病的預(yù)防可采取如下措施：①加強(qiáng)健康教育, 提高防病治病意識(shí)；②改變不良生活習(xí)慣，不共穿鞋襪、避免不當(dāng)修刮腳；③足部疾病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

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