張

(安陽市腫瘤醫(yī)院,河南 安陽 455000)

直腸癌是一種臨床常見惡性腫瘤，病情隱匿，發(fā)病較快，死亡率較高。大部分患者確診時已是中晚期，有手術(shù)指征的患者可接受手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)需切除病灶組織，影響地直腸功能。腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式是最近幾年新興的術(shù)式，能有效降低局部腫瘤復發(fā)率，提高保肛效果。本文回顧性分析我院2016年1月至12月收治的直腸癌患者，應(yīng)用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式治療，并與常規(guī)術(shù)式進行比較，現(xiàn)將比較結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入組我院2016年1月至12月收治的經(jīng)病理學確診的50例直腸癌患者，其中26例患者接受常規(guī)手術(shù)治療，納入對照組。另24例患者接受腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)治療，納入觀察組。對照組患者中，男14例，女12例；年齡28～60歲，中位年齡45歲。觀察組患者中，男11例，女13例；年齡28～61歲，中位年齡46歲。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：1)病理確診為直腸癌的患者；2)接受手術(shù)治療的患者；3)術(shù)后病情穩(wěn)定的患者；4)知曉且同意本研究方案的患者。排除標準：1)既往直腸或結(jié)腸手術(shù)的患者；2)自身免疫系統(tǒng)紊亂的患者；3)心臟病患者；4)肝、腎功能不全的患者。

1.2方法對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者全身麻醉，應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)進行治療。觀察組患者全身麻醉，建立人工氣腹。醫(yī)生分別在臍部開1 cm的觀察孔，在左右2個麥氏點開0.5 cm的操作孔，隨即在患者右側(cè)腹壁開1 cm的操作孔。選擇30度腹腔鏡探查，使用超聲刀以全直腸系膜切除為原則在腹腔鏡下游離直腸癌，清除周邊脂肪組織，掃除淋巴結(jié)。直腸系膜切除范圍不超過直腸離斷部的2～3 cm，間斷全層縫合需關(guān)閉直腸遠端。對腸管斷端，縫合，置入吻合器收緊。由肛門插入吻合器，確認對合。

1.3評價指標1)圍手術(shù)期情況：觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；2)局部復發(fā)情況：隨訪12個月統(tǒng)計2組患者局部復發(fā)例數(shù)；胃腸道功能恢復時間；術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用s表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗；等級資料用Wilcoxon秩和檢驗分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.12組患者圍手術(shù)期情況比較觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，手術(shù)時間多于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期情況比較

2.22組患者術(shù)后局部復發(fā)情況比較觀察組患者術(shù)后局部復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后局部復發(fā)情況比較

2.32組患者胃腸道功能恢復時間比較觀察組患者開始進食時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均少于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃腸道功能恢復時間比較

2.42組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

直腸癌是一種常見消化道惡性腫瘤，該病發(fā)病機制尚未完全清晰，與飲食習慣、內(nèi)容、遺傳等因素有關(guān)。直腸周圍脂肪與盆壁之間存在疏松組織，筋膜包繞直腸周圍組織(血管、脂肪、淋巴結(jié))構(gòu)成直腸系膜。腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式要求在直視下沿直腸系膜周圍的間隙銳性解剖，直接切除直腸及其系膜[1]，徹底清掃直腸周圍淋巴結(jié)、病變組織及血管，又可保留神經(jīng)叢，故而能顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，利于排便。有研究[2]報道，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式局部直腸癌復發(fā)率為4%，顯著低于傳統(tǒng)治療術(shù)式。目前，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式在我國中小型醫(yī)院開展較少，主要原因有：1)中小型醫(yī)院設(shè)備不齊全，無法有效進行腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)；2)手術(shù)醫(yī)生操作水平有限，效果不佳；3)直腸癌病例較少，無法切實開展；4)腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)、直腸惡性腫瘤中能否遵循腫瘤根治原則及是否會造成腫瘤細胞播散等仍存在爭議；5)腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)中存有明顯操作禁區(qū)；6)直腸斷離吻合器價格較貴，不屬于醫(yī)保報銷范疇，限制了腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)的應(yīng)用。研究[3]認為，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式較常規(guī)開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，如術(shù)中出血量、局部復發(fā)情況、感染情況較優(yōu)。腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)對患者盆筋膜臟壁兩層疏松組織間隙的判斷及入路的選擇更為準確，因此直腸系膜切除更完整。腹腔鏡探頭可抵達腹腔狹窄處，放大局部視野，增加手術(shù)視野清晰度[4]，幫助醫(yī)生及時辨別及保護盆腔自主神經(jīng)叢。林文霖等[5]研究認為，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式對胃腸道干擾較小，功能恢復較快，促進患者痊愈。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間較少，提示腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)能顯著減少直腸癌患者術(shù)中出血量及住院時間。觀察組患者手術(shù)時間較長，提示腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式也有一定的局限性。大直徑直腸腫瘤可占據(jù)狹窄骨盆大量空間，醫(yī)生在腹腔鏡下操作活動受限，游離直腸系膜困難。觀察組患者術(shù)后局部復發(fā)率較低，提示腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式較傳統(tǒng)開放手術(shù)更能切除清除腫瘤組織，清掃淋巴結(jié)，降低局部復發(fā)率。觀察組患者胃腸道功能恢復時間較短，提示腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式能保護患者胃腸道功能。觀察組患者并發(fā)癥較少；表明，腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)式具有較好的安全性及可行性。

綜上所述，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)能顯著減少直腸癌術(shù)中出血量及住院時間，降低復發(fā)率，保護胃腸道功能，預防術(shù)后并發(fā)癥，值得推薦使用。

參考文獻：

[1] 李想, 傅仲學, 賈詡. 腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的Meta分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2015, 44(12):1658-1661.

[2] 熊懿. 腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床療效分析[J]. 中國普通外科雜志, 2015, 24(4):616-618.

[3] 史建中, 錢山青, 孫衛(wèi)東,等. 腹腔鏡全直腸系膜切除在低位直腸癌保肛根治術(shù)的應(yīng)用探討[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2015, 18(2):143-144.

[4] 李衛(wèi)軍. 腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌患者的療效比較[J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2015, 32(6):946-948.

[5] 林文霖, 許燕常, 張煒烘,等. 腹腔鏡和開腹直腸全系膜切除術(shù)在中下段直腸癌保肛治療中的效果比較[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2016, 13(17):101-104.