傅隆生，， ，，，

(英德市人民醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬英德醫(yī)院口腔科，廣東 清遠(yuǎn)513000)

由于腮腺所處位置特殊，其腮腺組織內(nèi)的脂肪含量較多，發(fā)生腫瘤的概率較高，腮腺腫瘤多分布于頜面部，其腫瘤性質(zhì)多為良性腫瘤[1-2]。手術(shù)是治療腮腺良性腫瘤的主要方法，通過對腮腺腫瘤進(jìn)行切除，可有效延緩腮腺腫瘤進(jìn)展，但傳統(tǒng)手術(shù)治療后患者容易發(fā)生口干、面癱、耳垂麻木等并發(fā)癥，對其術(shù)后恢復(fù)較為不利[3-5]，因此，還需對腮腺腫瘤手術(shù)方法進(jìn)行不斷改良。本研究旨在探討改良腮腺腫瘤切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料入組2013年8月至2017年8月期間在我院接受住院手術(shù)治療的60例腮腺良性腫瘤患者，術(shù)前均經(jīng)腮腺CT檢查明確為腮腺單發(fā)性腫瘤，術(shù)中冰凍切片檢查證實(shí)為良性腫瘤，患者均在知情前提下自愿簽署知情同意書。60例患者按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組30例。對照組：男14例，女16例；年齡21～65(43.17±10.56)歲；腫瘤直徑2～3(2.51±0.43)cm。觀察組：男13例，女17例；年齡22～67(43.85±10.29)歲；腫瘤直徑2～3(2.48±0.45)cm。2組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組施行傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)，行氣管插管全身麻醉，頭部向后仰，偏向?qū)?cè)，在肩部下方墊一軟枕，采用絡(luò)合碘消毒，于顴弓下作S形5～10 cm切口，切口上端位于顴弓下，經(jīng)耳前皺折繞至耳垂至下頜下緣2 cm處，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，在腮腺筋膜下翻瓣，使腫瘤及腺體充分暴露，對面神經(jīng)頰支進(jìn)行逆行解剖，在面神經(jīng)分支淺面對腮腺淺葉及腫瘤進(jìn)行完整切除，結(jié)扎腮腺主導(dǎo)管，再關(guān)閉切口，留置橡皮引流，采用十字交叉法加壓包扎繃帶。

觀察組施行改良腮腺腫瘤切除術(shù)，根據(jù)腫瘤分布位置選擇手術(shù)切口，作S形切口或弧形3～5 cm小切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開，分離腮腺咬肌筋膜淺面，將皮瓣翻起，使腫瘤充分暴露，以瘤體為中心，在瘤體外周0.5～1 cm處將瘤體及少部分腺體切除，保留腮腺主導(dǎo)管，對腺體殘端面進(jìn)行縫合包扎止血，再將生物膜植入至腮腺床，將其縫合固定于腮腺咬肌筋膜殘端，對面神經(jīng)、腺體表面予以覆蓋，隔離面神經(jīng)與皮瓣，逐層關(guān)閉切口，留置引流條，采用繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合情況、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、外觀美學(xué)效果滿意度、復(fù)發(fā)率(隨訪2 a進(jìn)行統(tǒng)計(jì))、生活質(zhì)量評分，其中，切口愈合分級可分為甲級(切口處表皮對合良好，外觀呈直線狀，不存在紅腫、硬結(jié))、乙級(切口處皮膚對合良好，有瘢痕和硬結(jié))、丙級(切口處皮膚對合欠佳甚至裂開，紅腫明顯，甚至出現(xiàn)膿性分泌物)[6]；外觀美學(xué)效果滿意度由患者進(jìn)行主觀評分，患者在0～10中選擇1個(gè)數(shù)字作為分?jǐn)?shù)，0～5分即不滿意，6～8分即比較滿意，9～10分即非常滿意，以比較滿意+非常滿意計(jì)算滿意度；生活質(zhì)量采用GQOL-74生活質(zhì)量綜合評定量表評估，量表包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活這4項(xiàng)，單項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié)果

2.12組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合情況、住院時(shí)間比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，且其I期甲級愈合率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

表2 2組患者的切口愈合情況比較 n(%)

2.22組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，共5例發(fā)生并發(fā)癥，包括1例口干、1例暫時(shí)性面癱、1例耳垂麻木、1例Frey綜合征、1例面部畸形。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.020)。

2.32組患者的外觀美學(xué)效果滿意度比較觀察組的外觀美學(xué)效果滿意度為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的外觀美學(xué)效果滿意度比較 n(%)

2.42組患者的復(fù)發(fā)率比較隨訪2 a發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率為6.67%(2/30)，對照組為3.33%(1/30)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351，P=0.554)。

2.52組患者的生活質(zhì)量評分比較觀察組各個(gè)方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組患者的生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

腮腺腫瘤是一種常見的口腔科腫瘤疾病，在唾液腺腫瘤中約占74%～82%，而唾液腺腫瘤在全身腫瘤中約占3%[8-9]。腮腺腫瘤多分布于頜面部，淺葉腫瘤較為常見，其腫瘤性質(zhì)多為良性，但良性腫瘤存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床上應(yīng)對腮腺良性腫瘤進(jìn)行積極治療，以延緩其腫瘤進(jìn)展，避免發(fā)展為惡性腫瘤[10-11]。

現(xiàn)階段，臨床上治療腮腺良性腫瘤的最有效方法為外科手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)主要是經(jīng)S形切口入路對腮腺淺葉及瘤體進(jìn)行切除，并保留面神經(jīng)，該手術(shù)具有手術(shù)視野好、操作容易等優(yōu)點(diǎn)，但由于腮腺良性腫瘤存在包膜外生長傾向，離斷腮腺導(dǎo)管容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)口干、腮腺萎縮等并發(fā)癥，且由于術(shù)中需對面神經(jīng)主干和分支進(jìn)行解剖，容易引發(fā)暫時(shí)性面癱、耳垂麻木、Frey綜合征，對患者術(shù)后恢復(fù)相對不利[12-13]。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者針對腮腺良性腫瘤進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，腮腺良性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)主要與其生物活性有關(guān)，而在瘤體外0.5～1 cm外切除部分腺體并不會(huì)導(dǎo)致腫瘤邊緣浸潤，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增高，故越來越多的學(xué)者提倡對腮腺良性腫瘤患者施行改良腮腺腫瘤切除術(shù)，即對腮腺腫瘤及腺體進(jìn)行部分切除，術(shù)中盡可能保留耳大神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管，并采用生物膜對缺損的腮腺咬肌筋膜進(jìn)行重建[14-15]。改良手術(shù)中，由于患者腮腺導(dǎo)管充分保留，可避免剩余腺體分泌功能喪失，有利于減少口干癥狀，保留耳大神經(jīng)可減少術(shù)后耳垂麻木的發(fā)生，而采用生物膜重建腮腺咬肌筋膜則可減少術(shù)后Frey綜合征、面癱等并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，且其I期甲級愈合率明顯高于對照組(P均<0.05)。觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組的16.67%(P<0.05)。觀察組的外觀美學(xué)效果滿意度為93.33%，明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)。隨訪2 a發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組為3.33%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組各個(gè)方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組(P均<0.05)。這充分說明相比于傳統(tǒng)手術(shù)，改良手術(shù)可盡可能減少腮腺良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其切口愈合，有利于提高其美觀度，保障患者身心健康。

綜上所述，采取改良腮腺腫瘤切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤，可在不延長手術(shù)時(shí)間、不增加術(shù)中出血量、不影響治療效果、不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，盡可能促進(jìn)患者切口愈合，減少其術(shù)后并發(fā)癥，提高外觀美學(xué)效果，有利于改善其生活質(zhì)量。

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