菲利普·蘭德里根(Philip Landrigan)

污染是21世紀(jì)人類面臨的重大生存挑戰(zhàn)之一，它威脅著生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定、制約著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、影響著數(shù)十億人的健康。但這個(gè)問題常常被各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略或?qū)ν庠鷻C(jī)構(gòu)（如歐盟委員會和美國國際開發(fā)署）所忽視，結(jié)果使得威脅愈演愈烈。

污染的健康代價(jià)

要?jiǎng)訂T必要的資源、領(lǐng)導(dǎo)力和公民參與，以盡量減少污染威脅，第一步就是要提高對實(shí)際污染規(guī)模的認(rèn)識水平。因此，我們組建了“柳葉刀污染與健康委員會”（Lancet Commission on pollution and health），收集關(guān)于污染影響健康的全面數(shù)據(jù)，評估其經(jīng)濟(jì)成本，確認(rèn)其與貧困的聯(lián)系，并提出解決問題的具體方法。

2017年10月，我們發(fā)布了第一份污染影響方面的全球性分析報(bào)告，這是第一次對各種污染，包括空氣、水、土壤、工作場所等污染進(jìn)行的全球性分析，并且探討了污染的經(jīng)濟(jì)代價(jià)和帶來的社會不公平。

我們發(fā)現(xiàn)，污染每年導(dǎo)致900萬人死亡，相當(dāng)于全球死亡總?cè)藬?shù)的16%。這個(gè)數(shù)字三倍于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾致死人數(shù)的總和，15倍于所有戰(zhàn)爭、恐怖主義和其他形式暴力致死人數(shù)的總和。在受影響最嚴(yán)重的一些國家，因污染致死占了總死亡人數(shù)的四分之一。

這類死亡的具體原因各不相同，體現(xiàn)了污染成分的變化。隨著各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)化推進(jìn)，污染類型以及相關(guān)的健康問題也隨之變化。由于貧窮和傳統(tǒng)的生活方式導(dǎo)致的空氣、水等污染在慢慢減少。然而，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)的現(xiàn)象，如工業(yè)、采礦、城市化、有毒化學(xué)的擴(kuò)散以及燃油汽車的激增等，導(dǎo)致室外空氣污染、化學(xué)污染、工作場所污染和土壤污染日趨嚴(yán)重，這一點(diǎn)在快速發(fā)展和處于工業(yè)化發(fā)展中的低收入和中等收入國家中尤為明顯。

毫不奇怪，首當(dāng)其沖受污染威脅的是窮人。92%左右的污染相關(guān)死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家。兒童是環(huán)境相關(guān)疾病的高危群體，尚在母體子宮內(nèi)的胎兒和嬰幼兒，即使接觸到低劑量的污染，也會導(dǎo)致疾病、殘疾，這些問題會讓他們在此后的一生中早早面對死亡，甚至在兒童時(shí)期就要面對死亡。

從每個(gè)國家各個(gè)收入階層中的研究結(jié)果來看，污染導(dǎo)致的疾病在少數(shù)群體、邊緣群體和其他脆弱群體中最為普遍。這是全球性的環(huán)境不公平。

污染的經(jīng)濟(jì)代價(jià)

除了人力成本，與污染相關(guān)的疾病還導(dǎo)致生產(chǎn)力損失。由于與污染相關(guān)的死亡和疾病相對集中在發(fā)展中國家，這無疑為這些國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

針對污染相關(guān)疾病所帶來的健康醫(yī)療花費(fèi)，在各國之間也是相當(dāng)不平衡的。污染相關(guān)疾病消耗了中低收入國家醫(yī)療支出的7%，但只消耗了高收入國家醫(yī)療支出的1.7%?？傮w來看，用于支付由污染造成的疾病和死亡的福利損失每年高達(dá)4.6萬億美元，相當(dāng)于全球經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的6.2%。其中，低收入國家在這方面的花費(fèi)相當(dāng)于其國民生產(chǎn)總值的8.3%，高收入國家則要為此支付4.5%。由于這并不包括污染對環(huán)境造成破壞所引發(fā)的相關(guān)損失和費(fèi)用，故以上數(shù)字并沒有覆蓋污染背后的全部成本，而燃燒高污染的化石燃料是導(dǎo)致氣候變化的主要原因。

環(huán)境問題的嚴(yán)峻和全球的重視程度并不成正比，甚至一直都被忽視。舉例來說，環(huán)境問題導(dǎo)致的疾病中有超過70%是非傳染性疾病，但在全球的非傳染性疾病預(yù)防控制的行動(dòng)計(jì)劃中，對環(huán)境的干預(yù)措施幾乎未被提及。

污染與治理的新型關(guān)系

盡管損失巨大，但問題還有可能繼續(xù)惡化。如果不進(jìn)行果斷干預(yù)，到2050年，單是室外空氣污染的致死人數(shù)，就有可能增加50%?；瘜W(xué)污染是另一個(gè)日益巨大的挑戰(zhàn)。令人棘手的是，目前化學(xué)性污染對人類健康的影響尚未被有效證實(shí)，它對全球疾病的影響及其治療成本也被嚴(yán)重低估。自1950年以來，大約有14萬種化合物被發(fā)明出來，其中受過安全性或毒性測試的寥寥無幾。嬰幼兒尤其容易受到傷害。

污染并非經(jīng)濟(jì)發(fā)展難以擺脫的“必要惡行”（necessary evil）。投入領(lǐng)導(dǎo)力、資源和完善的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)方法，可以實(shí)現(xiàn)污染的最小化?？尚械牟呗栽缫驯恢贫ǔ鰜恚诟呤杖牒椭械仁杖雵医?jīng)受了實(shí)地測試，并被證明是行之有效的。

這些策略平衡了法律、政策和技術(shù)解決方案。例如，依據(jù)“污染者付費(fèi)”（polluter pays）原則，污染行業(yè)的稅收優(yōu)惠和補(bǔ)貼被取消。此外，這些策略遵循明確的目標(biāo)和時(shí)間表，并據(jù)此不斷進(jìn)行評估，同時(shí)被嚴(yán)格執(zhí)行。它們也可以被輸出到全球各個(gè)收入水平的城市和國家。

認(rèn)真規(guī)劃以及資源充足的污染控制策略的應(yīng)用，能讓發(fā)展中國家避免過去伴隨經(jīng)濟(jì)增長而來的最糟糕的生態(tài)災(zāi)難。在通往繁榮的道路上，貧窮國家必須忍受一個(gè)污染和疾病的階段——類似這樣的舊觀念已經(jīng)被反復(fù)證明并不真實(shí)。

不管是富國還是窮國，這些策略都會帶來更可持續(xù)的GDP增長。無鉛汽油減少鉛暴露，意味著較低的認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment）發(fā)病率，提高了生產(chǎn)力，為全世界帶來數(shù)十億美元的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。在美國，每一美元的空氣質(zhì)量改善投資能產(chǎn)生30美元收益，自1970年以來所投入的650億美元，共產(chǎn)生1.5萬億美元的總回報(bào)。

因此，減少污染為刺激經(jīng)濟(jì)增長創(chuàng)造了巨大機(jī)會，更重要的是，它同時(shí)也保護(hù)了全世界人民的生命和健康。柳葉刀污染與健康委員會呼吁各國政府、國際捐助人、基金會、公民社會群體以及專業(yè)醫(yī)療人員，把控制污染放在比現(xiàn)在高得多的優(yōu)先位置。

防治污染的切實(shí)行動(dòng)

中低收入國家應(yīng)該大幅增加用于污染防治的資金，不管是國家預(yù)算投入還是捐贈援助資金。在國際層面，污染防治可以通過擴(kuò)大現(xiàn)有計(jì)劃或建立新的專門基金來實(shí)現(xiàn)，如“全球防治艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”（Global Fund to Fight AIDS， Tuberculosis， and Malaria）。這些計(jì)劃應(yīng)該對國家撥款形成刺激和補(bǔ)充作用，同時(shí)提供技術(shù)援助和支持性研究。國際資金還可以用于支持建立一個(gè)“全球污染觀察站”。

有效的污染防控，還意味著要在所有未來增長和發(fā)展戰(zhàn)略中納入預(yù)防戰(zhàn)略。應(yīng)該認(rèn)識到，只有全社會改變生產(chǎn)、消費(fèi)和交通模式，我們才有可能取得污染防治的成功。這方面的關(guān)鍵措施包括：為廣泛過渡到無污染能源制定激勵(lì)措施，取消對污染者的補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠，獎(jiǎng)勵(lì)回收、再利用和修復(fù)行為，用安全替代品取代危險(xiǎn)物質(zhì)，鼓勵(lì)使用公共交通和人力交通工具。

轉(zhuǎn)向更少污染的經(jīng)濟(jì)和社會運(yùn)行系統(tǒng)絕非易事，全世界的既得利益者一定會大力反對。但我們的報(bào)告表明，向低污染轉(zhuǎn)型對于人類社會的健康、福祉和繁榮至關(guān)重要。我們決不能繼續(xù)忽視這一全球性威脅。

（作者為美國紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院環(huán)境醫(yī)學(xué)教授，王藝璇譯）