朱永翠 翟 蕾 蘇娟娟 時(shí)光輝 賈 杰 郭 靖

資料和方法

1.一般資料

選取2013年1月至2015年10月到我院口腔科進(jìn)行固定正畸的患者，按實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)納入99例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生控制良好，治療前口腔內(nèi)菌斑染色，牙菌斑指數(shù)不超過(guò)20%；②牙面無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全，四環(huán)素牙及氟斑牙等發(fā)育異常；③年齡在12～17歲；④全口正畸治療患者；⑤未拔除前牙，尖牙及第二雙尖牙；⑥患者無(wú)全身其他系統(tǒng)性疾病及過(guò)敏史。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為三組。Ⅰ小組中男：18例，女：15例，患者平均年齡為（14.08±1.71）歲，平均治療時(shí)間（15.12±3.51）。Ⅱ小組中男：17例，女：16例，患者平均年齡為（14.92±1.88）歲，平均治療時(shí)間（16.54±2.12）。對(duì)照組中男：18例，女：15例，患者平均年齡為（15.07±2.88）歲，平均治療時(shí)間（16.02±2.67）。三組患者一般資料及治療時(shí)間無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

2.方法

以隨機(jī)數(shù)字法將99例患者重組為三組，每組中均包含33例。其中一組患者在口腔正畸治療過(guò)程中使用GC護(hù)牙素抑制牙釉質(zhì)脫礦，所得數(shù)據(jù)記Ⅰ小組；另外一組患者則應(yīng)用氟保護(hù)漆進(jìn)行預(yù)防，所得數(shù)據(jù)記Ⅱ小組；最后一組正畸過(guò)程中不使用任何保護(hù)藥劑，所得數(shù)據(jù)記對(duì)照組。三組患者在口腔正畸過(guò)程中均使用同一型號(hào)的新亞MBT直絲弓托槽，粘連時(shí)則采用不含氟的粘結(jié)劑[3]。在粘結(jié)托槽前需要對(duì)患者牙齒進(jìn)行充分的清洗，吹干牙面?zhèn)溆谩Ｕ辰Y(jié)時(shí)先對(duì)牙齒進(jìn)行酸蝕處理，粘結(jié)牙托槽后還需要進(jìn)行干燥處理[4]。

Ⅰ小組：在干燥的情況下，使用無(wú)菌棉簽蘸取GC護(hù)牙素（RECALDENT日本）涂抹于牙齒表面，牙面全部涂抹完畢后等待4分鐘后囑患者緩慢漱口，使護(hù)牙素能夠快速融化并覆蓋整個(gè)牙齒，在涂抹護(hù)牙素后0.5h內(nèi)禁止食用任何食物。患者初次戴用矯治器及每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)進(jìn)行GC護(hù)牙素的涂抹[5，6]。

Ⅱ小組：氟保護(hù)漆則采用小毛刷進(jìn)行涂抹，直接涂抹于牙托槽周?chē)难例X表面，為保證保護(hù)漆能夠完全覆蓋牙齒，可適當(dāng)涂抹在托槽上。涂抹完成后需要求患者以張口的方式進(jìn)行呼吸，并且上下嘴唇不得觸碰牙齒，待其自然干燥后會(huì)形成透明的保護(hù)漆膜。在整個(gè)治療過(guò)程中患者需注意漆膜的完整性，如出現(xiàn)了脫落情況需回院重新涂抹[7]。

對(duì)三組患者均由同一位醫(yī)生進(jìn)行口腔健康教育，教會(huì)其正畸治療期間的刷牙方法及口腔衛(wèi)生保持方法，三組患者分別在治療后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)測(cè)量患者牙齒脫礦指數(shù)評(píng)分和激光齲齒診斷（DD值） 值，測(cè)量牙位分別為 11，31，13，23，33，43，15，25，35，45共10個(gè)牙位。脫礦指數(shù)計(jì)分由一位醫(yī)生目測(cè)完成，數(shù)據(jù)收集前，對(duì)醫(yī)生計(jì)分進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。隨機(jī)選取10名臨床患者，對(duì)目標(biāo)牙位進(jìn)行脫礦指數(shù)計(jì)分，每個(gè)患者分別計(jì)分兩次，比對(duì)兩次計(jì)分結(jié)果的一致性。

3.脫礦評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每個(gè)患者由同一名醫(yī)生臨床醫(yī)生對(duì)10個(gè)牙位采用目測(cè)法進(jìn)行脫礦指數(shù)計(jì)分，計(jì)分采用“九宮格”法（圖1），具體方法為將牙齒按臨床冠高度垂直近遠(yuǎn)中向三等分，每個(gè)牙面共計(jì)9份，每一份脫礦情況均分為0分、1分以及2分，其中0分代表該區(qū)域內(nèi)未發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦；1分代表發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，但脫礦面積低于50%；2分代表發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，且面積超過(guò)50%[5]。將九個(gè)區(qū)域內(nèi)的評(píng)分相加，并除以9后即獲得脫礦指數(shù)評(píng)分。

激光齲齒診斷（DD值）采用激光診斷儀進(jìn)行[8，9]，設(shè)備波長(zhǎng)為655nm、功率設(shè)定超過(guò)1mW，數(shù)據(jù)校準(zhǔn)后選擇平頭探頭。將患者牙齒進(jìn)行充分清潔和吹干，以托槽作為分析中心，按照托槽的四個(gè)槽溝底及托槽垂直向分割線做十字分割，將牙齒分為四個(gè)區(qū)域（圖2），分別在每個(gè)區(qū)域內(nèi)測(cè)量3次DD值，取每次最大值，同時(shí)患者牙齒DD值為四個(gè)區(qū)域數(shù)據(jù)的平均數(shù)，DD值越大說(shuō)明牙齒脫礦情況越嚴(yán)重。

圖1

圖2

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用C2檢驗(yàn)對(duì)三組數(shù)據(jù)組間比較，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

醫(yī)生目測(cè)脫礦指數(shù)計(jì)分兩次結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，ICC＝0.94，表明該醫(yī)生兩次目測(cè)結(jié)果有較好的一致性。

納入樣本的特征見(jiàn)表1。

將三組患者治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并制成如下表格（表2）。

表1 研究納入的樣本信息

表2 三組患者正畸前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)對(duì)比表（±s）

表2 三組患者正畸前后牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)對(duì)比表（±s）

小組名稱(chēng)Ⅰ小組Ⅱ小組對(duì)照組P值T值小組例數(shù)33 33 33- -正畸前0.037±0.008 0.035±0.009 0.037±0.007 0.3174 1.0077正畸后6個(gè)月0.058±0.017 0.057±0.019 0.072±0.013 0.0004 3.7429正畸后12個(gè)月0.092±0.027 0.090±0.025 0.137±0.031 0.0000 6.7796正畸結(jié)束0.150±0.005 0.145±0.014 0.239±0.057 0.0000 10.581

1.脫礦指數(shù)對(duì)比：從上表中可以看出，治療前三組患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），提示樣本來(lái)源具有一致性；在治療6個(gè)月、治療12個(gè)月、治療結(jié)束時(shí)Ⅰ小組和Ⅱ小組患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），但治療開(kāi)始后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)Ⅰ小組和Ⅱ小組脫礦指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，且兩實(shí)驗(yàn)組對(duì)對(duì)照組脫鈣指數(shù)之間兩兩相比，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均顯示（P＜0.05），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示干預(yù)治療具有好的臨床效果；而實(shí)驗(yàn)組兩組相比則（P＞0.05），數(shù)據(jù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組藥物臨床效果無(wú)差異。且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，三組患者釉質(zhì)脫礦指數(shù)明顯增加，提示正畸治療會(huì)加重患者的釉質(zhì)脫礦，患者需早期干預(yù)。

2.DD值對(duì)比（表3）：從上表中可以看出，治療前三組患者DD值均沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），在治療6個(gè)月、12個(gè)月及正畸結(jié)束時(shí)Ⅰ小組和Ⅱ小組患者DD值無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但治療開(kāi)始后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)Ⅰ小組和Ⅱ小組DD值均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 三組患者正畸前后DD值對(duì)比表（±s）

表3 三組患者正畸前后DD值對(duì)比表（±s）

小組名稱(chēng)Ⅰ小組Ⅱ小組對(duì)照組P值T值小組例數(shù)33 33 33- -正畸前0.037±0.008 0.035±0.009 0.037±0.007 0.3174 1.0077正畸后6個(gè)月0.058±0.017 0.057±0.019 0.072±0.013 0.0004 3.7429正畸后12個(gè)月0.092±0.027 0.090±0.025 0.137±0.031 0.0000 6.7796正畸結(jié)束0.150±0.005 0.145±0.014 0.239±0.057 0.0000 10.581

討 論

口腔正畸矯治周期長(zhǎng)，矯治器與牙齒長(zhǎng)期接觸，且弓絲長(zhǎng)期覆蓋牙面，使牙面清潔難以進(jìn)行，致使其表面菌群、微平衡被打破，從而出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的問(wèn)題，在牙齒表面形成白堊色斑塊，嚴(yán)重影響口腔美觀度[1，2，10]。且研究發(fā)現(xiàn)正畸治療是導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫鈣的重要因素[2]，因此正畸患者防齲治療尤為重要。

GC護(hù)牙素是一種人工復(fù)合物質(zhì)，其主要成分為酪蛋白磷酸肽-無(wú)定型非晶體磷酸鈣。該藥劑保護(hù)牙釉質(zhì)的機(jī)制在于其自身所含有的鈣離子、磷酸鹽等均可在涂抹后轉(zhuǎn)移到牙齒表面，有效起到修復(fù)牙釉質(zhì)的作用[11，12]，同時(shí)其內(nèi)所含有的酪蛋白磷酸肽還能夠有效抑制大多數(shù)口腔細(xì)菌的滋生，改變口腔內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)口腔pH值。臨床研究表明，定期使用GC護(hù)牙素能有效降低脫礦概率，促進(jìn)牙齒再礦化該研究每月固定涂抹GC護(hù)牙素，有效的控制了牙釉質(zhì)脫鈣，另有研究是定期三個(gè)月涂抹一次，兩種方式均有效控制了牙齒脫鈣，但是哪種方式更為安全有效，需要進(jìn)一步研究[9]。氟保護(hù)漆則主要含有氟離子，該離子可以高效地與牙齒上的羥磷灰石晶體進(jìn)行結(jié)合，從而有效增加牙釉質(zhì)的穩(wěn)定性，并且還可以降低糖化酸的能力[13]。在使用時(shí)將其涂抹于患者牙齒表面，在唾液作用下，快速凝固干燥后就會(huì)形成保護(hù)漆膜，可有效隔絕外界細(xì)菌對(duì)牙釉質(zhì)的侵蝕，降低了酸性物質(zhì)的生成速率，從而抑制牙釉質(zhì)脫礦的問(wèn)題。本研究與陽(yáng)宏林的臨床研究結(jié)果一致，再次印證了氟保護(hù)漆的臨床有效性。

研究選取具體可比性的三組患者進(jìn)行臨床研究，在年齡、性別及治療時(shí)間及初始口腔衛(wèi)生條件等因素上進(jìn)行限制，盡量減少組間誤差；另外本研究分別選擇前牙，尖牙，第二雙尖牙作為研究對(duì)象，盡量抵消體位姿勢(shì)因素對(duì)研究的影響，且對(duì)三組患者均由同一名醫(yī)生做健康宣教，使研究數(shù)據(jù)盡量具有可比性。從研究結(jié)果中可以看出，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，三組患者釉質(zhì)脫礦指數(shù)明顯增加，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示正畸治療會(huì)加重患者的釉質(zhì)脫礦，這與胡煒[1]等研究結(jié)果相一致，再次印證了正畸治療患者需早期干預(yù)，防止釉質(zhì)脫礦[2]這一觀點(diǎn)，且本研究選擇的是口腔衛(wèi)生狀況較好的患者，而對(duì)治療前口腔衛(wèi)生較差的患者，則提示更需要早期干預(yù)，進(jìn)行防齲治療。

GC護(hù)牙素和氟保護(hù)漆使用后患者不同時(shí)間段內(nèi)牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD值均沒(méi)有明顯差異，但與未使用保護(hù)劑的對(duì)照組進(jìn)行比較，使用保護(hù)劑的兩組患者牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和DD值均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明兩種保護(hù)劑均能夠抑制牙釉質(zhì)脫礦問(wèn)題，二者之間的臨床效果無(wú)差異，均可用于臨床治療當(dāng)中。但需要注意的是，氟保護(hù)漆在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)脫落情況，因此需要定期返院補(bǔ)修，但氟保護(hù)漆使用劑量小，且在唾液作用下快速形成保護(hù)膜也不需要隔濕，因此相對(duì)安全。而GC護(hù)牙素雖不需要定期補(bǔ)修，但治療過(guò)程中需要定期涂抹，就材料的用量及耗材控制而言，GC的用量可能會(huì)更多一些，相對(duì)來(lái)說(shuō)可能更麻煩[12]。

因此正畸治療中，各地應(yīng)根據(jù)自己的臨床需求應(yīng)用GC護(hù)牙素和氟保護(hù)漆來(lái)預(yù)防正畸治療中牙齒脫鈣問(wèn)題，保護(hù)牙齒健康，特別對(duì)治療前口腔衛(wèi)生較差患者，尤為重要。

注：本文所涉及病例均取得醫(yī)生及患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

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