卞宏毅，俞銘敏，鄭英杰，季 瑩，顧沈兵，丁 園

健康教育采用健康信息傳播等干預(yù)措施，促使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，以幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制、治療康復(fù)、提高健康水平的目的[1]。根據(jù)《全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》，各級健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)的健康教育進(jìn)行指導(dǎo)和評估，以保證健康教育的有效開展。對健康教育的工作質(zhì)量進(jìn)行評估，對綜合評價(jià)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育工作的開展情況和健康教育工作效果有著重要的作用[2-5]。本次研究采用秩和比法對2014年嘉定區(qū)社區(qū)健康教育工作進(jìn)行綜合評價(jià)和分析，判斷健康教育工作開展的優(yōu)劣，并為相關(guān)衛(wèi)生行政部門制定政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2014年嘉定區(qū)13個社區(qū)的預(yù)防保健科健康教育條線提供的年度健康教育資料。

1.2 評價(jià)指標(biāo)

采用秩和比（rank sum ratio，RSR）[6]法對上海市嘉定區(qū) 13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所開展的健康教育過程進(jìn)行綜合評價(jià)。研究的指標(biāo)包括對居民開展的健康教育培訓(xùn)次數(shù)、接受培訓(xùn)人次數(shù)、各種健康教育宣傳次數(shù)、各種主題宣教受教育人次數(shù)、發(fā)放健康教育資料分?jǐn)?shù)、自制健康教育資料份數(shù)、工作經(jīng)費(fèi)投入。這7項(xiàng)指標(biāo)皆為高優(yōu)指標(biāo)，即指標(biāo)數(shù)值越大，說明該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科健康教育條線開展的工作效果越好。

1.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

收集的各種數(shù)據(jù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填報(bào)。由區(qū)疾病預(yù)防控制中心控制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。開展的各種培訓(xùn)以及宣傳均有資料留檔備查。

1.4 秩和比研究方法及步驟

（1）編秩：RSR指行（或列）秩次的平均值，是一個非參數(shù)統(tǒng)計(jì)量，具有（0，1）連續(xù)變量的特征。在綜合評價(jià)中，秩和比綜合了多項(xiàng)評價(jià)的信息，表明多個評價(jià)指標(biāo)的綜合水平，RSR值越大越優(yōu)。高優(yōu)指標(biāo)秩次越大，結(jié)果越優(yōu)。當(dāng)評價(jià)數(shù)據(jù)相同時，取平均秩次。

（2）計(jì)算秩和比：在一個n行（n個評價(jià)對象）m列（m個評價(jià)指標(biāo)）矩陣中，RSR的計(jì)算公式為：

（3）確定RSR分布并計(jì)算回歸方程：RSR分布指的是用概率單位Probit表達(dá)的RSR值特定的向下累計(jì)頻率，進(jìn)而得到本研究的回歸方程R?R=a+b×Probit。

（4）根據(jù)回歸方程所推算的RSR估計(jì)值（R?R）進(jìn)行分檔排序。

1.5 統(tǒng)計(jì)軟件

本次研究采用EXCEL 2003以及SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)用RSR法進(jìn)行綜合評價(jià)

列出原始資料數(shù)據(jù)并編秩。根據(jù)13個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的數(shù)據(jù)，制作“上海市嘉定區(qū)社區(qū)健康教育評價(jià)數(shù)據(jù)表”。根據(jù)選出的 7項(xiàng)指標(biāo)編秩，高優(yōu)指標(biāo)按從小到大的順序編秩，相同值排名相同。見表1。

表1 上海市嘉定區(qū)社區(qū)健康教育評價(jià)數(shù)據(jù)表

2.2 結(jié)合RSR法進(jìn)行分檔

根據(jù)RSR值大小排序，計(jì)算向下累計(jì)頻率。頻數(shù)（f）、累計(jì)頻數(shù)（∑f）、秩次（R）、平均秩次（）、/n×100%以及 Probit見表 2。運(yùn)用SPSS 22.0對RSR值進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布，經(jīng)回歸分析，RSR值與 Probit值有高度線性關(guān)系（r=0.978，P<0.00）并根據(jù)RSR值以及 Probit值建立回歸方程R?R=-0.396+0.181×Probit，再根據(jù)回歸方程求得RSR估計(jì)值（R?R），根據(jù)R?R值確定分檔結(jié)果，可見3家社區(qū)等級為上，8家社區(qū)等級為中，2家社區(qū)等級為下。見表3。

表2 RSR值分布及對應(yīng)的概率單位值

表3 上海市嘉定區(qū)社區(qū)健康教育工作情況分檔排序表

3 討論

3.1 運(yùn)用RSR法進(jìn)行綜合評價(jià)的優(yōu)勢

秩和比法是利用RSR進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的系列方法。其基本思想是：在一個n行m列矩陣中，通過秩轉(zhuǎn)換，獲得無量綱統(tǒng)計(jì)量RSR，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析的概念與方法，研究RSR的分布，以RSR值對評價(jià)對象的優(yōu)劣直接排序或分檔排序或比較各組RSR的可信區(qū)間。本法的理論意義在于，擴(kuò)大了非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的功能，并解釋了近代非參數(shù)統(tǒng)計(jì)與古典參數(shù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)合點(diǎn)，使二者相互補(bǔ)充，相得益彰，為最終實(shí)現(xiàn)完全融合創(chuàng)造條件。目前，有研究利用秩和比法評價(jià)健康教育[6-10]取得一定的評價(jià)效果。根據(jù)文獻(xiàn)檢索，全國健康教育領(lǐng)域少見運(yùn)用這個方法，這是本研究的創(chuàng)新點(diǎn)。本研究試圖利用此法對社區(qū)健康教育效果進(jìn)行評價(jià)，已期望為以后的相關(guān)研究提供相應(yīng)的依據(jù)。

3.2 嘉定區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育工作情況分析

根據(jù)分檔結(jié)果中顯示的信息提示，RSR法對大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（K、D、G、E、I、A、F、B）健康教育工作情況的分檔為中檔，情況較為樂觀，處于上等的單位為 3家（H、C、N），處于下等的單位為2家（M、L），說明在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育工作整體良好，但仍然存在著一些問題，還有較大的改善空間以供提升。2014年嘉定區(qū)疾控對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育條線工作的考核方式為每季度1次，主要是查看工作的完成度以及上報(bào)報(bào)表的及時性等方面，實(shí)際考核結(jié)果A和C為上等，B、D、E、F、H、I、K、L、M、N為中等，G為下等。以G社區(qū)為例，在實(shí)際考核中名詞靠后，但在此次評估中處于中等水平，主要是 G社區(qū)在開展活動次數(shù)，培訓(xùn)人次數(shù)以及宣傳次數(shù)方面高于均M和L社區(qū)。也能說明此次使用秩和比法的側(cè)重點(diǎn)和實(shí)際考核不同。建議區(qū)疾控對社區(qū)的考核中能夠注重對工作量的考核比重，能夠把工作量指標(biāo)也納入考核體系中，這樣更能夠綜合對社區(qū)的考核。衛(wèi)生行政部門也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)健康教育工作的重要性，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)工作力度，擴(kuò)大受益人群，提高人群健康知識知曉率，為提升居民素養(yǎng)、建設(shè)“健康中國”提供有力的支撐。

3.3 本研究的局限性

本次研究只使用一種分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，未結(jié)合其他的綜合評價(jià)方法；此外評價(jià)的對象指標(biāo)主要為健康教育的過程評價(jià)，未對健康教育的效果進(jìn)行評價(jià)，是本次研究的不足之處。未來的研究可以考慮使用多種綜合評價(jià)方法對社區(qū)健康教育工作進(jìn)行評價(jià)，并納入一些效果指標(biāo)，這樣更能反映健康教育工作的實(shí)際工作效果。

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