劉 薇 劉佳瑋 馬東來 方 凱

藍(lán)痣的臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床上最常見的為普通藍(lán)痣和細(xì)胞藍(lán)痣。此外，還有一些特殊的類型，如無色素性藍(lán)痣[1]、上皮樣藍(lán)痣[2]和斑塊型藍(lán)痣[3]等。本文報(bào)道一例皮損的臨床表現(xiàn)類似于脂溢性角化癥的普通型藍(lán)痣。

臨床資料患者,男，64歲。因右足后跟藍(lán)灰色角化性斑塊30余年就診。30年前無意中發(fā)現(xiàn)右足后跟有一藍(lán)褐色小丘疹，無疼痛及瘙癢等癥狀。隨后皮損緩慢增大，表面略粗糙。近半年皮損有輕度觸痛，但沒有破潰、流血、流膿等現(xiàn)象。既往有脂肪肝10余年，膽囊息肉10余年，結(jié)腸低分化腺癌術(shù)后5年。家族中無類似患者。體檢：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科情況：右足后跟外側(cè)可見一直徑約1 cm的藍(lán)灰色斑塊，邊界清楚，表面粗糙(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、感染四項(xiàng)(乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病病毒抗體及抗原初篩)均正?；蜿幮浴Ｈ〔糠制p行組織病理檢查，結(jié)果顯示表皮明顯角化過度，棘層不規(guī)則肥厚。真皮淺中層膠原纖維束間可見大量樹枝狀細(xì)胞，與表皮平行排列，樹枝狀細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見較多色素顆粒(圖2、3)。免疫組化染色S-100、HMB-45、Melan-A和Ki-67均陰性。結(jié)合臨床、組織病理和免疫組化，診斷為普通型藍(lán)痣。在我科門診手術(shù)切除皮損，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

圖1 右足后跟外側(cè)可見直徑約1 cm的藍(lán)灰色斑塊，邊界清楚，表面粗糙圖2、3 表皮明顯角化過度，棘層不規(guī)則肥厚。真皮淺中層膠原纖維束間可見大量樹枝狀細(xì)胞，與表皮平行排列，樹枝狀細(xì)胞的胞漿內(nèi)可見較多色素顆粒(HE，×40；×200)

討論藍(lán)痣為真皮黑色素細(xì)胞局限性增生所形成的一種良性腫瘤，是因黑素細(xì)胞在由神經(jīng)嵴向表皮遷移的過程中在真皮內(nèi)停留、聚集所造成。臨床上最常見的為普通藍(lán)痣(即Jadassohn-Tieche藍(lán)痣)和細(xì)胞藍(lán)痣。普通藍(lán)痣常表現(xiàn)為邊界清楚的灰藍(lán)色或藍(lán)黑色的丘疹或結(jié)節(jié)，生長緩慢，無惡變傾向；細(xì)胞藍(lán)痣常表現(xiàn)為大而堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)或斑塊，有一定侵襲性，可破壞臨近毛囊、骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)，可以發(fā)展為惡性黑素瘤。除此之外，本病也可表現(xiàn)為無色素性藍(lán)痣、上皮樣藍(lán)痣、斑塊型藍(lán)痣等。本例患者皮損表現(xiàn)類似脂溢性角化癥樣皮損，但組織學(xué)表現(xiàn)符合藍(lán)痣，臨床上少見。臨床上，普通藍(lán)痣和細(xì)胞藍(lán)痣需要和色素痣、惡性黑素瘤、皮膚纖維瘤等鑒別；上皮樣藍(lán)痣需要與上皮樣施萬細(xì)胞瘤(Schwannoma)、色素性上皮樣Spitz痣、轉(zhuǎn)移性黑素瘤等鑒別；表面有角化者還需要與脂溢性角化癥等相鑒別。治療方面，若皮損直徑較小(<1 cm)且生長緩慢者，可不予處理；若皮損直徑較大且生長迅速、表面出現(xiàn)破潰、流血等改變，可行皮膚病理檢查并手術(shù)切除。

參考文獻(xiàn)

[1] Braun-Falco M, Hein R, Ring J. A painless nodule on the dorsum of the foot: hypopigmented blue nevus (HBN)[J]. Arch Dermatol,2002,138(8):1091-1096.

[2] Lee CH, Min HS, Park ES, et al. A case of epithelioid blue nevus[J]. Korean J Pathol, 2014, 48(6): 434-437.

[3] Agusti-Mejias A1, Messeguer F, García R, et al. Plaque-type blue nevus on the palm[J]. Int J Dermatol, 2013, 52(11):1405-1407.