張平麗

缺氧缺血性腦病(HIE)是臨床上常見的一種新生兒腦損傷，足月兒發(fā)生率為0.1%～0.3%，可導(dǎo)致癲癇、智力障礙、腦性癱瘓等永久性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的發(fā)生，因此早期如何有效評(píng)估HIE病情輕重，對(duì)指導(dǎo)早期治療以促進(jìn)患兒良好轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床意義[1-2]。近年來，多數(shù)研究表明大腦中動(dòng)脈(MCA)是腦血供的主要?jiǎng)用}之一，其血流水平變化與HIE的發(fā)生有關(guān)，可作為診斷HIE的重要參考指標(biāo)[3]，但其在評(píng)估HIE病情嚴(yán)重程度中的應(yīng)用報(bào)道較少。對(duì)此，本研究通過超聲測定新生兒MCA血流水平及分析其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以為臨床評(píng)估和指導(dǎo)HIE診治提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年6月本院確診治療的HIE新生患兒100例，同期選取健康新生兒30例作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查鑒別是否存在HIE；2)孕周36～41周、單胎、頭位妊娠，3)新生兒家屬無精神病病史、無溝通交流障礙，4)新生兒家屬簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有功能陳舊性損傷、先天性感染、先天性腦畸形等腦疾?。?)拒絕參與本次研究；3)有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；4)未配合完成檢查或資料收集不完整。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過。HIE新生患兒依據(jù)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分組，即輕度組：70例，其中男40例，女30例，孕周36～41周、平均(38.34±1.79)周，出生體重2 136～3 975 g、平均(3 110.23±313.21)g；重度組：30例，其中男18例，女12例，孕周36～41周、平均(38.01±1.76)周，出生體重2 102～3 989 g、平均(3 108.54±312.77)g；對(duì)照組：30例，其中男19例，女11例，孕周36～41周、平均(38.57±1.81)周，出生體重2 127～3 996 g、平均(3 112.72±314.52)g。3組在性別、孕周、出生體重等資料上比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有新生兒在出生后24 h內(nèi)在安靜狀態(tài)下、取仰臥位，通過美國GE公司生產(chǎn)的VIVD-7型彩色多普勒超聲檢測儀(探頭頻率3.5 MHz)，設(shè)定為新生兒頭顱專用設(shè)置，經(jīng)前囟行冠狀切位和矢狀切位掃描，探測左右兩側(cè)MCA并啟動(dòng)頻譜多普勒獲取MCA的收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、阻力指數(shù)(RI)等指標(biāo)，每側(cè)測3次取平均值；同時(shí)行常規(guī)新生兒顱腦檢查，觀察顱腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲、側(cè)腦室等。

1.2.2 神經(jīng)行為評(píng)估 所有新生兒于生后2～3 d、12～14 d、26～28 d時(shí)在光線半暗、安靜環(huán)境中采用新生兒神經(jīng)行為評(píng)分法(NBNA)[5]進(jìn)行神經(jīng)行為測定，取平均值，包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般評(píng)估等，共20項(xiàng)，采用3級(jí)評(píng)分法(0～2分)，合計(jì)0～40分，得分越高表示神經(jīng)行為發(fā)育越良好，Cronbach’α信度系數(shù)為0.892，效度系數(shù)為0.846。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)Vs、Vd、RI水平和NBNA評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)Vs、Vd、RI水平與NBNA評(píng)分的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，在P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組Vs、Vd、RI水平和NBNA評(píng)分比較

在MCA的Vs、Vd水平和NBNA評(píng)分方面重度組明顯低于輕度組，輕度組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在MCA的RI水平方面重度組明顯高于輕度組，輕度組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 3組Vs、Vd、RI水平和NBNA評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.001；與輕度組比較，#P<0.001

2.2 Vs、Vd、RI水平與NBNA評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，Vs、Vd水平與NBNA評(píng)分呈正相關(guān)，RI水平與NBNA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)(表2、圖1～3)。

表2 Vs、Vd、RI水平與NBNA評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析

3 討 論

HIE是由于圍生期窒息造成的腦部缺氧缺血性損害，其主要病理改變包括腦出血、神經(jīng)元壞死、腦水腫、神經(jīng)膠質(zhì)增生等，常表現(xiàn)為腦水腫、意識(shí)障礙、驚厥等癥狀，預(yù)后不良率達(dá)43%，其中15%～20%在新生兒期死亡[6]。其中，多數(shù)預(yù)后不良，死亡病例的主要原因?yàn)樵?HIE發(fā)生早期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和給予早期干預(yù)治療，提示其治療關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和評(píng)估病情并及早采取具有針對(duì)性的治療方案，因此如何早期診斷并正確評(píng)估HIE病情輕重和預(yù)后，對(duì)新生患兒存活率及生存質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值[7-8]。

圖1 Vs水平與NBNA評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析

圖2 Vd水平與NBNA評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析

圖3 RI水平與NBNA評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析

目前，HIE的檢查有多種，其中常規(guī)臨床檢查(如臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室等檢查)較為復(fù)雜且所需時(shí)間較長，易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，而CT、MRI等檢查技術(shù)得到了快速發(fā)展，可清晰、完整地顯示顱內(nèi)系統(tǒng)信息，可提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，但新生兒剛出生時(shí)身體各項(xiàng)機(jī)能微弱，多不能適應(yīng)CT、MRI等所帶來的 X線輻射及搬動(dòng)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在較大的局限性[9-10]。超聲也是影像學(xué)中常用的檢查方法，具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)操作、無輻射等優(yōu)勢，尤其是隨著多普勒彩色超聲及其血流成像技術(shù)的應(yīng)用，也可清晰、直觀地顯示顱內(nèi)系統(tǒng)信息[11-12]。同時(shí)，多數(shù)研究表明腦血流指標(biāo)是臨床判斷新生兒缺血缺氧腦病發(fā)生的重要指標(biāo)，其中MCA是大腦半球的最主要?jiǎng)用}，其提供血供占到全腦血供的80%以上，也是反映新生兒缺氧的最敏感血管[13-14]。此外，NBNA評(píng)分是臨床上用于評(píng)估新生兒腦神經(jīng)行為發(fā)育的測查方法，常用于評(píng)估窒息新生患兒腦損傷情況，具有較高的敏感性和特異性，可有效反映患兒腦損傷的病情嚴(yán)重程度[15-16]。

對(duì)此，本研究通過超聲測定新生兒MCA血流水平及分析其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在MCA的Vs、Vd水平和NBNA評(píng)分方面重度組明顯低于輕度組，輕度組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在MCA的RI水平方面重度組明顯高于輕度組，輕度組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。這表明MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平與新生兒HIE的發(fā)生及其病情嚴(yán)重程度有關(guān)；這可能是由于在HIE發(fā)生時(shí)隨著腦血流灌注的降低，可刺激腦血管的擴(kuò)張以降低腦血管血流阻力而促使腦血流灌注增多，超聲表現(xiàn)為血管Vs、Vd水平增高和RI水平下降，但該狀態(tài)下的顱內(nèi)腦灌注持續(xù)增高，可引起引發(fā)腦水腫壓迫血管及顱內(nèi)高壓[17-18]，后者又使腦血管血流阻力增加及腦血流下降，超聲表現(xiàn)為Vs、Vd水平下降和RI水平增高，且由于HIE的發(fā)生主要在圍生期窒息造成，故新生患兒出生后多已處于較長時(shí)間的腦缺血缺氧狀態(tài)而出現(xiàn)腦水腫壓迫血管及顱內(nèi)高壓，因此表現(xiàn)為Vs、Vd水平較低、RI水平較高。同時(shí)，在病情較重的患兒中其上述的生理病理變化較為嚴(yán)重，使腦缺血缺氧狀態(tài)也更嚴(yán)重，且引發(fā)的嚴(yán)重腦水腫及顱內(nèi)高壓，不僅會(huì)對(duì)腦血管產(chǎn)生損傷[19-20]，還會(huì)對(duì)腦內(nèi)其他組織造成壓迫性損害，使患兒腦神經(jīng)系統(tǒng)受到多途徑且更嚴(yán)重的損害，表現(xiàn)為NBNA評(píng)分較低。同時(shí)，研究中的Pearson相關(guān)性分析顯示，Vs、Vd水平與NBNA評(píng)分呈正相關(guān)，RI水平與NBNA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，這提示MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平可作為評(píng)估和指導(dǎo)HIE診治的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平與新生兒HIE的發(fā)生及其病情嚴(yán)重程度有關(guān)，早期檢測其水平可作為評(píng)估和指導(dǎo)HIE診治的重要參考指標(biāo)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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