劉永生 余金龍

有一位中年女性，因?yàn)榛剂藝?yán)重抑郁癥到心理科就診，就診結(jié)束后，心理治療師卻把她歸為“自戀人格”患者。

這位患者反復(fù)告訴醫(yī)生，她是多么美貌，在工作中多么有才華，在單位多么出眾。她與一位比她年輕的同事發(fā)生婚外戀，那個(gè)人深深愛上了她。

這位“自戀人格”患者堅(jiān)信：“我相信他是真正愛我的，他告訴我，他和他老婆感情很好，但是我知道他肯定是最愛我的。我這么美，才華橫溢，他肯定會(huì)愛我，只有我們的愛才是最真誠(chéng)的……”

治療師望著那布滿皺紋的臉龐，看著她困在自己的幻想中，全然不管客觀現(xiàn)實(shí)，心中感到一陣陣的痛。這位“自戀人格”患者所謂的“真誠(chéng)的愛”是多么經(jīng)不起現(xiàn)實(shí)的考驗(yàn)?。?/p>

“健康的自戀”與“病態(tài)的自戀”的區(qū)分

健康的自戀：是自我價(jià)值感的體現(xiàn) 心理學(xué)者科胡特認(rèn)為，自戀是人類的一般本質(zhì)。他解釋道：“自戀是一種借著以往的經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的真正的自我價(jià)值感，是一種認(rèn)為自己值得珍惜、保護(hù)的真實(shí)感覺。”健康的自戀作為自我價(jià)值感和勝任感的一種體現(xiàn)，是人人都有的需要。只有過度自戀，超過一定限度，才形成自戀人格或者自戀型人格障礙。

病態(tài)的自戀：帶著病理的“無所不能”去生活 病態(tài)的自戀是如何產(chǎn)生的呢？科胡特認(rèn)為，人要從環(huán)境（雙親和養(yǎng)育者）中得到良好的回應(yīng)以及經(jīng)歷恰到好處的挫折才會(huì)發(fā)展和保持自尊及健康的感受（健康的自戀），即正常的自尊和自我理想。如果養(yǎng)育者表現(xiàn)出冷淡、拒絕、虐待、控制過多或者完美主義傾向，將導(dǎo)致病態(tài)的自戀。

病態(tài)自戀的人，其注意力大部分在自己身上，沉浸在自我欣賞、自我迷戀的幻想中，無視外在客觀現(xiàn)實(shí)的存在。

自戀型人格障礙的心理治療通常需要數(shù)年

自戀者在狂妄自大的“盔甲”下是脆弱的，這就需要醫(yī)師或治療師有足夠的駕馭力、覺察力和足夠的耐心、靈活性，給患者提供理解、適應(yīng)、共情的體驗(yàn)，提供一種扶持的態(tài)度和環(huán)境以及充當(dāng)一個(gè)輔助的現(xiàn)實(shí)的自我，供患者忍受愿望的延遲滿足，忍受由此而來的焦慮感，將患者的行動(dòng)控制到一定程度，同時(shí)治療師要特別留意和控制自己的自戀需要，隨著患者將治療師的品質(zhì)內(nèi)化，逐漸扶持患者建立一個(gè)穩(wěn)定的、牢固的、更有現(xiàn)實(shí)能力的性格結(jié)構(gòu)，自戀型人格障礙者方能獲得新生。

團(tuán)體心理治療通常是較合適的心理治療形式，在團(tuán)體中，自戀型來訪者要與他人分享治療時(shí)間，相互理解，共情并相互幫助，彼此之間要建立關(guān)系，要關(guān)心他人的感受，接受來自他人的建設(shè)性反饋意見，還有批評(píng)的和否定的反饋。團(tuán)體是一個(gè)小社會(huì)，自戀者的性格和各種人際困擾遲早都會(huì)在團(tuán)體中展現(xiàn)出來，并在團(tuán)體中得到現(xiàn)實(shí)性的檢驗(yàn)，這在一對(duì)一的個(gè)體心理治療中是很難實(shí)現(xiàn)的。

藥物治療有時(shí)也是必要的。在遇到嚴(yán)重應(yīng)激因素，遇到壓力和困難，導(dǎo)致自戀者出現(xiàn)重度抑郁和焦慮情緒時(shí)，藥物治療可以起到重要作用。