建 華

兩個(gè)病情差不多的高血壓患者，用的降壓藥也完全一樣，為什么治療效果相差很大？問題很可能出在藥物的用法上。

研究發(fā)現(xiàn)，人體的生理功能、病理變化以及藥物的作用在一天當(dāng)中不是恒定不變的，許多藥物的藥理作用與人們的生理節(jié)律或病理節(jié)律有著極其密切的關(guān)系。同一種藥物在同等劑量下，給藥時(shí)間不同，機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)和藥效、毒副作用也會(huì)有所不同，甚至有很大的差異。

時(shí)間藥理學(xué)是近年迅速發(fā)展的一門學(xué)科，主要研究的是生物節(jié)律與藥物作用的關(guān)系。

運(yùn)用時(shí)間藥理學(xué)知識(shí)來優(yōu)化給藥方案，按時(shí)間變化規(guī)律給藥，可以使藥效作用與人體生理節(jié)律同步，從而減少用藥的盲目性，使臨床用藥更加科學(xué)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。

人的血壓在一天24小時(shí)中，8：00—10：00、16：00—18：00較高，從18：00起開始緩慢下降，至次日凌晨0：00—2：00最低。所以出血性腦卒中多發(fā)生于白天，而缺血性腦卒中多發(fā)生于夜間。

輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥，中重度高血壓患者睡前也只能服白天藥量的三分之一，這是因?yàn)橐归g血壓為生理性低血壓，服藥使血壓降低，從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成腦血栓。

一天服用1次的降壓藥多在早晨7：00給藥。

一天服用2次的降壓藥，以早晨7：00和14：00—16：00兩次服藥為宜，使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合。

如果有24小時(shí)血壓監(jiān)測，可以在24小時(shí)血壓監(jiān)測的結(jié)果指導(dǎo)下在高峰前1～2小時(shí)服藥。如果不做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，患者可以在一天中選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每6小時(shí)測一次血壓，連續(xù)測3天，就能夠知道自己血壓波動(dòng)情況。由此可以推斷出服藥時(shí)間。

短效降壓藥物一天3次，分別安排在晨起時(shí)、13：00、17：00—18：00。

由此可知，全天平均分配用藥劑量、按固定時(shí)間給藥的傳統(tǒng)給藥模式不盡合理，降壓藥物的選擇和使用應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體病情以及不同降壓藥物的特性，并充分考慮機(jī)體血壓晝夜變化的規(guī)律，做出最合理的安排。

此外，高血壓患者即便沒有癥狀也要堅(jiān)持服藥，不可隨便停藥。因?yàn)榧幢銢]有癥狀，但只要有高血壓，它對(duì)臟器的損害將始終存在。