北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授 何方方

近日在門診接診了一位42歲的女性，她年輕時(shí)做過三次人流，后來(lái)自然懷孕又因胚胎停育刮宮，后又在32歲時(shí)做了試管嬰兒，因子宮內(nèi)膜薄不能移植，調(diào)理了10年，現(xiàn)已42歲，子宮內(nèi)膜仍薄，仍未移植成功。

后來(lái)我又見一位33歲的女性，自述四年前懷孕四個(gè)月由于工作忙而進(jìn)行藥物引產(chǎn)，因流產(chǎn)不全刮宮，一年前做試管嬰兒，因子宮內(nèi)膜薄不能移植。經(jīng)雌激素等各種治療，子宮內(nèi)膜厚度仍只有4.5毫米。

這兩個(gè)患者均觸及目前生殖界非常頭疼的一個(gè)問題——子宮內(nèi)膜薄。

子宮內(nèi)膜多薄才算薄呢？

這個(gè)問題沒有一個(gè)肯定的答復(fù)。目前多數(shù)以7毫米為界。一般生殖科醫(yī)生希望做試管嬰兒的女性子宮內(nèi)膜厚度能大于8毫米。

什么情況下子宮內(nèi)膜薄才算薄呢？

來(lái)月經(jīng)時(shí)內(nèi)膜脫落，所以那個(gè)時(shí)候子宮內(nèi)膜應(yīng)該是最薄的。不過月經(jīng)期宮腔里有血，此時(shí)B超查不準(zhǔn)確。隨著卵泡的生長(zhǎng)，雌激素增加，子宮內(nèi)膜逐漸增厚。排卵期雌激素達(dá)到高峰，子宮內(nèi)膜達(dá)到一定的厚度，一般此時(shí)查看比較準(zhǔn)確。當(dāng)卵泡小的時(shí)候，雌激素水平相對(duì)較低，子宮內(nèi)膜相對(duì)比較薄。

順便說(shuō)一句，多囊卵巢綜合征的患者常常是卵泡多，但都長(zhǎng)不大，雌激素相對(duì)較低，子宮內(nèi)膜可能薄?？醋訉m內(nèi)膜厚度的同時(shí)要看卵泡的大小。

子宮內(nèi)膜薄是否會(huì)影響懷孕？

答案是肯定的。子宮內(nèi)膜的厚薄與妊娠率是有相關(guān)性的。一般來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜厚度小于5毫米基本不能完成受精卵著床（只是說(shuō)基本，當(dāng)然也有例外）；通常情況下，5毫米是最低值。

一項(xiàng)研究分析了子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率的關(guān)系，結(jié)論是：子宮內(nèi)膜厚度小于8毫米，臨床妊娠率為23%，自然流產(chǎn)率為26.7%，宮外孕率為10.0%；子宮內(nèi)膜厚度在8～11毫米之間，臨床妊娠率為37.2%，自然流產(chǎn)率為23.8%，宮外孕率為4.3%；子宮內(nèi)膜厚度在11～15毫米之間，臨床妊娠率為46.2%，自然流產(chǎn)率為19.9%，宮外孕率為2.1%；子宮內(nèi)膜厚度大于15毫米，臨床妊娠率為53.3%，自然流產(chǎn)率為17.5%，宮外孕率為2.2%。

由此可見，子宮內(nèi)膜的厚度與臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率及宮外孕發(fā)生率相關(guān)。隨著子宮內(nèi)膜厚度的增加，臨床妊娠率增加，自然流產(chǎn)率下降，宮外孕發(fā)生率下降。

有人為了保證妊娠率，子宮內(nèi)膜不夠8毫米就不移植。但是如果經(jīng)過各種方法子宮內(nèi)膜就是長(zhǎng)不到8毫米厚怎么辦？專家認(rèn)為，如果經(jīng)過各種努力，子宮內(nèi)膜厚度仍低于8毫米也可移植，因?yàn)槿绻灰浦簿筒粫?huì)懷孕，移植了還有可能懷孕。即使移植了沒懷孕，還有機(jī)會(huì)再試。

前文中第一例患者調(diào)養(yǎng)子宮內(nèi)膜厚度調(diào)了10年，現(xiàn)在42歲了，內(nèi)膜仍不夠厚，如果移植了仍不懷孕，就失去了再嘗試取卵的機(jī)會(huì)。

子宮內(nèi)膜為什么會(huì)薄呢？

先來(lái)看看子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)。子宮內(nèi)膜分為兩層：功能層和基底層。功能層較厚，受雌孕激素的調(diào)節(jié)，發(fā)生周期性的變化，每次來(lái)月經(jīng)時(shí)功能層脫落?；讓虞^薄，不脫落，為功能層提供血運(yùn)。功能層厚度與基底層厚度之比大約為2∶1。

隨著雌激素的增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增厚，基底層的血管長(zhǎng)入功能層，每月功能層脫落，基底層再長(zhǎng)。所以，如果基底層血管被破壞，功能層缺少血液供應(yīng)，子宮內(nèi)膜便長(zhǎng)不起來(lái)。

什么情況下子宮內(nèi)膜會(huì)變薄呢？

1.炎癥 各種急性或慢性感染或子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞了子宮基底層，即使感染治愈，也會(huì)由于纖維化影響基底層功能。

2.宮腔操作史 人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流產(chǎn)刮宮等，反復(fù)清宮可破壞子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致宮腔粘連。

3.藥物影響 如雌激素低下影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，氯米芬因抗雌激素作用可影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用避孕藥可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。

4.特發(fā)性因素 子宮結(jié)構(gòu)或子宮內(nèi)膜本身的因素影響內(nèi)膜生長(zhǎng)。

子宮內(nèi)膜薄了怎么辦？

1.補(bǔ)充雌激素 因?yàn)榇萍に貢?huì)使子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，所以子宮內(nèi)膜薄首先要用大劑量雌激素。

2.改善子宮內(nèi)膜血流 比如使用阿司匹林、粒細(xì)胞集落刺激因子等。有研究顯示，用集落刺激因子不增加內(nèi)膜厚度，但可增加妊娠率。但需要更多的臨床研究來(lái)證實(shí)。

3.改善子宮內(nèi)膜容受性 比如生長(zhǎng)激素、GnRH-a、HCG等。有研究顯示，用GnRH-a行黃體支持可提高內(nèi)膜厚度，刺激血流，提高種植率和妊娠率。子宮內(nèi)膜中有生長(zhǎng)激素的受體，應(yīng)用生長(zhǎng)激素可改善子宮內(nèi)膜的血流，促進(jìn)內(nèi)膜發(fā)育。

4.子宮內(nèi)膜干細(xì)胞治療 處于研究中，尚未大規(guī)模應(yīng)用到臨床。

需要說(shuō)明的是，如果子宮內(nèi)膜基底層遭到嚴(yán)重破壞，則很難修復(fù)。目前治療子宮內(nèi)膜的方法有限，效果不確定。所以，重要的是預(yù)防，應(yīng)盡量減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，減少不必要的宮腔操作。如果無(wú)法避免宮腔操作，則應(yīng)盡量到正規(guī)醫(yī)院去做。