阮 艷，王 潤(rùn)，歐 紅

（廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530012）

宮內(nèi)感染以及宮腔手術(shù)操作是導(dǎo)致宮腔粘連地主要原因，此病并發(fā)痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、不孕或周期性腹痛等癥狀幾率較高，損害女性的生殖健康[1]。本文為了研究球囊子宮支架和宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)中重度宮腔粘連患者在分離術(shù)后再粘連的治療效果，選取本院2015年6月～2016年9月收治的48例患有中重度宮腔粘連疾病進(jìn)行分離術(shù)后再粘連的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月來(lái)我院就診的中重度宮腔粘連患者48例為研究對(duì)象，中重度宮腔粘連患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診先后以隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組24例患者。觀察組平均年齡（26.89±7.40）歲；平均流產(chǎn)（1.15±1.30）次；中度宮腔粘連15例，重度宮腔粘連9例。對(duì)照組平均年齡（27.60±7.83）歲；平均流產(chǎn)（1.20±1.35）次；中度宮腔粘連患者14例，重度宮腔粘連患者10例。兩組中重度宮腔粘連患者上述資料方面差別不大，P＞0.05，研究無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

手術(shù)適宜在患者經(jīng)期后的第4～6 d開展，避免超過(guò)1周。對(duì)于閉經(jīng)患者，術(shù)前1周需禁止性生活。所有患者均在腹腔鏡或B超的監(jiān)護(hù)下實(shí)施手術(shù)。在術(shù)前2 h使用米索前列腺素片（400 μg）塞患者肛門將其宮頸軟化。醫(yī)療器械：連續(xù)灌流宮腔鏡系統(tǒng)和液體膨?qū)m機(jī)（日產(chǎn)）。用5%含量的葡萄糖液作為膨?qū)m液（壓力保持在100～120 mmHg）。之后分別進(jìn)行治療。觀察組：借助球囊子宮支架進(jìn)行治療。手術(shù)后，在患者宮腔內(nèi)置入一枚球囊子宮支架（J-BUS-404000），在術(shù)后第4天將其取出并放置一枚元宮形宮內(nèi)節(jié)育器。給予抗生素抗感染治療?；颊咴谛g(shù)后第1天口服補(bǔ)佳樂(lè)（2 mg），2 mg/次，1次/d，連續(xù)服用20 d，第21天起服用地屈孕酮片共10 d，10 mg/次，2次/d。對(duì)照組：使用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行治療。宮內(nèi)節(jié)育器為術(shù)后立即放入一枚元宮形宮內(nèi)節(jié)育器。給予患者補(bǔ)佳樂(lè)、地屈孕酮片，藥物劑量、用法同觀察組。1個(gè)療程為1個(gè)月，2組中重度宮腔粘連患者均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察2組中重度宮腔粘連患者的治療效果和并發(fā)癥情況[2]以及生活質(zhì)量量表（GQOL-74）的評(píng)分[3]。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，通過(guò)宮腔鏡檢查得出宮腔形態(tài)正常，宮腔內(nèi)膜表面光滑且輸卵管開口較為清晰。良：患者治療后，月經(jīng)量增加但未恢復(fù)正常水平，宮腔形態(tài)基本正常，仍有部分粘連。差：月經(jīng)情況無(wú)改善，檢查得出宮腔形態(tài)相比治療前無(wú)變化。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/單組患者例數(shù)×百分之百。并發(fā)癥：觀察患者治療后子宮穿孔、術(shù)后大出血、下腹痛和下腹墜脹的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)/單組患者總例數(shù)）×百分之百。GQOL-74量表：包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料x±s，樣本非正態(tài)分布且方差不齊采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，逆流發(fā)生的各因素風(fēng)險(xiǎn)分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。則為2組中重度宮腔粘連患者的數(shù)據(jù)差異性大。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組中重度宮腔粘連患者的治療效果

觀察組治療后的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組中重度宮腔粘連患者的并發(fā)癥情況

觀察組在治療后的并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比2組中重度宮腔粘連患者的GQOL-74量表情況

觀察組患者護(hù)理后的4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 2組患者療效比較（n）

表2 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比（n）

表3 觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)照（分）

3 討 論

宮內(nèi)粘連按性質(zhì)分可分為：肌性粘連、膜性粘連和結(jié)締組織性粘連3種[4]，按粘連的部位可分為混合型、周圍型和中央型3類[5]，多種原因所致的子宮內(nèi)膜基底層損傷、纖維蛋白原滲出沉積是此病的主要發(fā)病原因[6]。研究中，對(duì)照組中重度宮腔粘連患者通過(guò)宮內(nèi)節(jié)育器治療，對(duì)照組的劣勢(shì)有：使用宮內(nèi)節(jié)育器后引發(fā)的并發(fā)癥相對(duì)較多，降低了患者的治療接受性和生活質(zhì)量[7-8]。觀察組中重度宮腔粘連患者通過(guò)球囊子宮支架治療，觀察組的優(yōu)勢(shì)有：①球囊子宮支架符合子宮的正常形態(tài)，可有效維持患者宮腔邊緣的分離[9-10]。②球囊子宮支架放置和取出相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者宮腔微循環(huán)的影響小[11-12]。③球囊子宮支架聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器治療，提高了治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥情況較少，安全性高。觀察組的優(yōu)良率較對(duì)照組高，療效良好，并發(fā)癥發(fā)生率大幅低于對(duì)照組，患者對(duì)于球囊子宮支架的適應(yīng)性高，GQOL-74量表4項(xiàng)評(píng)分較治療前高14分左右，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，球囊子宮支架相比宮內(nèi)節(jié)育器能使中重度宮腔粘連患者的治療效果和生活質(zhì)量得到顯著提高，并發(fā)癥的幾率大大減少，獲得了很好的臨床效果，值得在廣大醫(yī)患中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊江華,張丹丹.宮腔鏡粘連分離術(shù)后兩種不同治療方法預(yù)防再粘連的效果比較[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(12):53-56.

[2] 章艷玲.宮腔粘連相關(guān)影響因素分析及術(shù)后再粘連的預(yù)防措施探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(12):1613-1614.

[3] Fuchs,N.,Smorgick,N.,BenAmi,I. et al.Intercoat (Oxiplex/AP Gel) for Preventing Intrauterine Adhesions After Operative Hysteroscopy for Suspected Retained Products of Conception:Double-Blind, Prospective, Randomized Pilot Study[J].Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(1):126-130.

[4] 李軍艷.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)治療子宮腺肌病臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(37):7455-7456.