王少霞，鐘風(fēng)蘭，胡秀琴，羅霞瓊

（東莞市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東 東莞 523326）

消毒供應(yīng)室（central sterile supply department，CSSD）作為為醫(yī)院其它科室提供無菌物品的部門，其工作內(nèi)容主要為醫(yī)療器材及用具的清洗、滅菌、消毒、包裝和發(fā)放等[1]。隨著近年來國內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展，越來越多的新型醫(yī)療器械運(yùn)用與臨床，因此消毒供應(yīng)室所需供應(yīng)的物品在數(shù)量及種類上均大量增長，幾乎涉及醫(yī)院各個科室。如果在消毒物品的滅菌效果得不到保證，則可能引起院內(nèi)嚴(yán)重感染，對疾病的診療及患者的安全均帶來重大不良影響。因此如何提高消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，以降低院內(nèi)感染的概率，成為近年來研究的熱點(diǎn)[2]。我院已將所有外來器械與植入物納入消毒供應(yīng)室（CSSD）統(tǒng)一管理，為了不斷地改進(jìn)和提高我院消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量，從2016年開始使用信息追溯系統(tǒng)，對我院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理進(jìn)行了嘗試性應(yīng)用研究，取得了良好的效果。本研究通過回顧性分析研究，探討信息追溯系統(tǒng)對提高消毒供應(yīng)室外來器械與植入物管理質(zhì)量和控制感染率中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應(yīng)室為研究試點(diǎn)?，F(xiàn)有工作人員28人，其中護(hù)理系列9名（本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷5人）；中專4人，高中學(xué)歷15人，2016年開始，本院消毒供應(yīng)室對外來器械與植入物采取信息追溯管理模式，實(shí)現(xiàn)了器械與植入物清洗、消毒、滅菌、發(fā)放的全程質(zhì)量監(jiān)控，在去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)均采用電腦信息聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一流程化管理，以便能夠?qū)崟r監(jiān)控到每一步具體操作細(xì)節(jié)，將運(yùn)用信息追溯管理前后消毒供應(yīng)室工作流程質(zhì)量比較，兩組的手術(shù)量、人員結(jié)構(gòu)及技術(shù)水平等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

外來器械與植入物信息追溯系統(tǒng)處理具體步驟：①預(yù)約接收外來器械與植入物廠商代表攜帶本院器械庫驗(yàn)貨單提前在污區(qū)進(jìn)行相關(guān)信息登記，將患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、廠家、接收人、器械品牌、名稱數(shù)量、植入物數(shù)量等進(jìn)行電腦信息收錄輸入。②廠商代表和醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行清點(diǎn)交接，根據(jù)器械特點(diǎn)選擇特定的清洗消毒方式，并將其相關(guān)信息（如清洗操作者、清洗機(jī)信息等）納入信息追溯系統(tǒng)輸入保存。③按消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行包裝質(zhì)量檢查，并在包外除貼上信息追溯碼。消毒員確認(rèn)包裝合格后，將安排鍋次鍋號，輸入消毒員代號、鍋號鍋次、滅菌程序、及植入器械名稱（追溯碼編號）。④外來器械與植入物滅菌完成之后由無菌物品存放區(qū)工作人員根據(jù)追溯碼編號在信息追溯管理系統(tǒng)中進(jìn)行信息查詢和確認(rèn)，電腦明確此滅菌包當(dāng)前的狀態(tài)，并確認(rèn)滅菌監(jiān)測合格后再進(jìn)行發(fā)放確認(rèn)，以實(shí)現(xiàn)由清洗、消毒、滅菌及使用全程可追溯，最后保存存檔。⑤手術(shù)結(jié)束后，消毒供應(yīng)室回收外來器械與植入物，清洗人員與廠商共同清點(diǎn)器械數(shù)量，清洗結(jié)束由廠方取走。分別隨機(jī)抽取信息追溯系統(tǒng)處理前后消毒供應(yīng)室外來器械與植入物各工作流程樣本以及該期間院內(nèi)患者，統(tǒng)計(jì)信息追溯系統(tǒng)處理前后消毒供應(yīng)室各工作流程質(zhì)量以及院感染率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較信息追溯系統(tǒng)處理前后消毒供應(yīng)室的工作流程質(zhì)量以及院感染率，推斷信息追溯系統(tǒng)在提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量及控制感染率中的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)用信息追溯管理前后消毒供應(yīng)室工作流程質(zhì)量比較

隨機(jī)抽取信息追溯管理前后消毒供應(yīng)室各工作流程下樣本，檢測各組不合格率后發(fā)現(xiàn)：在清洗消毒步驟，分別抽取信息追溯管理前后各855、846例，不合格率分別為2.81%、0.71%；在檢查包裝步驟，分別抽取信息追溯管理前后各120、128例，不合格率分別為8.33%、1.56%；在滅菌步驟，分別抽取信息追溯管理前后各182、178例，不合格率分別為12.09%、2.81%；在儲存環(huán)節(jié)，分別抽取信息追溯管理前后各439、460例，不合格率分別為3.87%、1.09%；而在最后的發(fā)放環(huán)節(jié)，分別抽取信息追溯管理前后各5782、5841例，不合格率分別為0.22%、0.05%。從上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，信息追溯管理可提高消毒供應(yīng)室各步驟管理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.801，6.166，11.168，7.160，6.361；P＜0.05）。見表1。

2.2 運(yùn)用信息追溯管理前后醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

比較信息追溯管理實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況，信息追溯管理實(shí)施后該醫(yī)院感染率為1.92%，而信息追溯管理實(shí)施前醫(yī)院感染率為5.11%。結(jié)合上述數(shù)據(jù)可以看出：信息追溯管理實(shí)施后該醫(yī)院感染率明顯的低于信息追溯管理實(shí)施前，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.42，P＜0.05）。見表2。

表1 運(yùn)用信息追溯管理前后消毒供應(yīng)室工作流程質(zhì)量比較[n（%）]

表2 運(yùn)用信息追溯管理前后醫(yī)院感染發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

外來器械與植入物的消毒管理是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作的一個重要部分，科學(xué)的管理手段是提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，確保消毒供應(yīng)中心工作醫(yī)療安全的重要保證。重視外來器械與植入物清洗、消毒、滅菌、發(fā)放的每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)外來器械與植入物消毒全程包括接收器械、分類、清洗、包裝、滅菌、無菌物品監(jiān)測、發(fā)放、使用所有環(huán)節(jié)信息的可追溯，是消毒工作質(zhì)量的重要保障；信息追溯系統(tǒng)是一種高效分析醫(yī)療不良事件和提高管理質(zhì)量的管理工具，是一種系統(tǒng)分析工具，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院安全管理工作中，旨在不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件并持續(xù)跟進(jìn)改革措施，確保醫(yī)療系統(tǒng)健康、良好的運(yùn)行[3-4]。

本研究采用回顧性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，隨機(jī)抽樣了信息追溯管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室外來器械與植入物各工作流程樣本，并檢測其不合格率，本研究發(fā)現(xiàn)：與信息追溯管理應(yīng)用前相比，信息追溯管理應(yīng)用后各環(huán)節(jié)的不合格率均較前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明信息追溯管理在提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量方面有積極的作用。國內(nèi)有研究[5-8]表明信息追溯管理對于消毒供應(yīng)室管理風(fēng)險中有重要作用，其可以顯著降低消毒供應(yīng)室不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果與既往研究相一致，說明信息追溯管理在可顯著提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量。

另外本研究還發(fā)現(xiàn)：在消毒供應(yīng)室應(yīng)用信息追溯管理后，院內(nèi)感染率較前明顯下降，說明信息追溯管理能有效的降低院內(nèi)感染率。既往研究[9-11]表明：院內(nèi)感染的主要致病原分別為院內(nèi)帶菌患者，其次即為醫(yī)療器械和不當(dāng)醫(yī)療操作所致的感染。由此也可以推測信息追溯管理降低院內(nèi)感染率，可能是因?yàn)槠浣档土酸t(yī)療器械受污染等不良事件的發(fā)生率，從而控制了因醫(yī)療器械所致的感染，因此整個醫(yī)院的感染率出現(xiàn)了下降。

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