郭秀娟，郭錦麗*，張永紅，石華南

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

隨著社會的不斷發(fā)展，骨髓炎、肢體畸形（先天性、后天性）、高能量損傷等骨科疑難雜癥日益增多，作為外科微創(chuàng)技術(shù)之一的Ilizarov外固定技術(shù)被廣泛用于治療上述疾病。患者通過佩戴至少3～6個月，最長可達(dá)1年，甚至更長時間的外固定架來達(dá)到治療效果。因此在Ilizarov外固定技術(shù)帶來這種神奇療效的同時，一些術(shù)后并發(fā)癥也相繼產(chǎn)生，其中針道感染是最常見且發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一[1-7]。伴隨針道感染后出現(xiàn)的是疼痛、固定針?biāo)蓜印⒃缙诠δ苠憻捬悠?嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致骨髓炎及骨不愈合等一系列并發(fā)癥[8]。然而由于患者的平均住院天數(shù)在不斷縮短，出院后針道護理的方法是否正確有效，直接影響到針道感染的發(fā)生率。加強安置Ilizarov外固定架患者出院后的針道護理顯得至關(guān)重要。微信的延續(xù)護理是將護理從醫(yī)院延伸至家庭，讓出院的患者能持續(xù)性不間斷的得到專業(yè)醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)，有效解決患者出院后的護理問題，提高生活質(zhì)量[9]。本研究旨在觀察安置Ilizarov外固定架患者出院后利用微信平臺進行針道延續(xù)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月在我院骨科安置Ilizarov外固定架的60例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男21例，女9例，年齡16～70歲，平均年齡（36.2±16.47）歲；對照組男18例，女12例，年齡16～70歲，平均年齡（38.93±17.50）歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均安置Ilizarov外固定架，外固定架構(gòu)型均為環(huán)形骨搬移構(gòu)型（遠(yuǎn)近端各2個基本環(huán)，中間一個搬移環(huán)）；②具備上網(wǎng)條件并了解微信操作，具有良好的溝通交流能力；③能積極有效參與微信平臺的延續(xù)性護理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外固定架構(gòu)型中包括足環(huán)者；②針道周圍皮膚有破潰者；③研究過程中的失訪者。

1.3 方法

1.3.1 安置Ilizarov外固定架患者術(shù)后的針道護理

兩組患者住院時的手術(shù)治療由同一組醫(yī)師完成。對兩組患者的針道護理均嚴(yán)格按照無菌操作原則進行，采用醫(yī)用棉簽沾取酒精消毒劑清潔護理針道2次/d，護理過程中保證一個針道一根棉簽。若針道周圍有分泌物流出時，可視其滲出情況增加護理頻次；若針道周圍有結(jié)痂形成，應(yīng)將結(jié)痂保留，因為結(jié)痂可起到阻擋外界細(xì)菌入侵的作用。對有膿性分泌物流出的感染針道護理為：①先用注射器抽取適量雙氧水沖洗針道；②再用注射器抽吸生理鹽水沖洗針道直至將雙氧水沖洗干凈為止；③采用醫(yī)用棉簽將針道及其周圍皮膚擦拭干凈，然后用紗布纏繞包裹針道，松緊度適宜。對感染針道采用上述方法進行沖洗4～5次/d。

1.3.2 對照組

護理人員在患者出院時將其基本信息記錄入檔，并告知患者簽署知情同意書。護士再詳細(xì)給患者進行常規(guī)針道護理操作示范1次，并告知患者及家屬進行針道護理時的相關(guān)注意事項：①每天應(yīng)保持針道周圍皮膚清潔干燥，擦拭針道時保證一個針道一根棉簽，切勿混用，以防感染的發(fā)生；②定期對Ilizarov外固定架進行清潔；③定期檢查Ilizarov外固定架螺絲有無松動，如有松動及時擰緊，以免影響治療；④院外護理過程中遇到問題或異常情況時，及時與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系或到醫(yī)院就診。

1.3.3 觀察組

出院時由護理人員將其基本信息記錄入檔，并告知患者簽署知情同意書。出院時，除給予對照組所用的針道護理方法外，還利用微信公眾平臺對其進行院外針道護理指導(dǎo)。為本科室安置Ilizarov外固定架患者創(chuàng)建微信公眾號。制作公眾號二維碼卡片，出院時由責(zé)任護士發(fā)放給每位患者，并指導(dǎo)患者掃碼關(guān)注公眾號[10]，確保每位患者進入公眾平臺交流群，并指導(dǎo)微信交流群使用方法，使其具備在微信群內(nèi)收發(fā)文字、語音、圖片及視頻的能力[11]?；颊呷宏欠Q統(tǒng)一按“疾病名稱＋姓名”的方式命名。由1名主任醫(yī)師，1名副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師，3名對Ilizarov外固定架針道護理知識及操作熟練的護士來進行微信公眾號的管理：①每周1次圖片、語音或視頻干預(yù)，督促患者進行正確的針道護理，并進行個性化指導(dǎo)；②對微信平臺交流群中患者或家屬反饋的針道護理問題及時給予處理；③患者或家屬可隨時將針道情況通過文字、語音、圖片、視頻等形式發(fā)送到微信交流群內(nèi)，微信平臺維護者及時查閱并整理患者的針道護理問題，將問題整理歸類，然后把問題告知微信平臺管理者，最終將正確的解決方法告知患者及家屬。

1.4 評價方法及評價指標(biāo)

1.4.1 評價方法

復(fù)查時，對觀察組提前1周在微信平臺發(fā)布復(fù)查通知，對照組通過提前3天電話告知，叮囑兩組患者按時復(fù)查。評價兩組患者出院3個月針道感染情況及對針道護理指導(dǎo)滿意度。

1.4.2 評價指標(biāo)

1.4.2.1 針道感染程度分級采用Checketts-Ottbeerburns感染分級系統(tǒng)，1～3級為輕度感染，4～6級為重度感染[12]。見表2。

1.4.2.2 對針道護理指導(dǎo)的評價選項為滿意和不滿意，并在不滿意的可能原因中列舉了5項內(nèi)容供患者或家屬選擇[11]：①針道護理操作流程不易掌握，難以自我正確護理針道；②微信使用不熟練；③護理指導(dǎo)不及時；④出現(xiàn)針道感染時需進行相關(guān)處理及治療，從而增加費用；⑤其他。

表2 Checketts-Ottbeerburns感染分級系統(tǒng)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組間總計1070個針道（觀察組530例,對照組540例）感染程度比較采用獨立樣本秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 針道感染情況

兩組5～6級感染均未出現(xiàn)。觀察組發(fā)生感染的針道有222個（41.87%），對照組發(fā)生感染的針道有288個（53.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=14.049，P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者針道感染發(fā)生率及感染程度分布情況[n(%)]

2.2 對針道護理指導(dǎo)的滿意度

本研究中，兩組患者共有20例對針道護理指導(dǎo)不滿意，其中觀察組4例，對照組16例。觀察組中由于微信使用不熟練、不方便占3例，因出現(xiàn)針道感染需進行處理及治療的占1例；對照組中由于微信使用不熟練、不方便占9例，因出現(xiàn)針道感染需進行處理及治療的占7例。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 基于微信平臺的延續(xù)護理的意義

在這個互聯(lián)網(wǎng)盛行的時代，隨著智能手機的普及，微信平臺已逐漸成為人們獲取信息的一個便捷途徑。將Ilizarov外固定架針道護理的相關(guān)知識編成通俗易懂的圖片、視頻等，然后采用微信公眾平臺進行推送，操作簡便快捷、省時、成本低廉，使患者在家就可以獲得針道護理的相關(guān)知識。同時，通過微信交流群，可及時解答患者疑問，可迅速拉近醫(yī)護人員與患者間的距離，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，提高患者對護理滿意度[13]。

3.2 基于微信平臺的延續(xù)性護理可降低針道感染的發(fā)生率

表3顯示，在對兩組患者的針道感染發(fā)生率比較中，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。對安置Ilizarov外固定架的患者實施針道延續(xù)性護理，可降低安置外固定架期間針道感染的發(fā)生率，進而減少患者的安全隱患。患者及家屬在針道護理過程中遇到問題時，可及時在微信平臺交流群中反饋，對于描述不清的問題，例如:針道周圍皮膚紅腫、沖洗時進針深度等問題，可以用圖片、視頻的方式上傳到微信平臺交流群中，微信平臺管理人員和維護人員及時給予處理，從而指導(dǎo)患者進行正確的針道護理。因此，通過微信平臺進行延續(xù)性護理可降低Ilizarov外固定架針道感染發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.3 基于微信平臺的延續(xù)性護理可提高患者滿意度

表4顯示，通過對兩組患者對針道護理指導(dǎo)滿意度的比較，得出觀察組滿意度明顯高于對照組。對照組不滿意的主要原因是針道護理流程掌握不熟練，難以自我正確護理針道和出現(xiàn)針道感染時需進行相關(guān)處理及治療導(dǎo)致費用增加。如果患者不能進行正確的針道護理，將增加針道感染的風(fēng)險，這既延長了患者的帶架時間又增加了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。該研究表明，與常規(guī)針道護理相比，基于微信平臺的延續(xù)性護理更能有效地指導(dǎo)患者進行正確的針道護理，從而降低針道感染發(fā)生率，同時也可減少患者針道感染后進行相關(guān)治療的費用，提高患者的滿意度。觀察組不滿意的主要原因是微信使用不熟練，尤其對于受教育少、年齡較大的患者，由于他們較難掌握微信的使用方法，因此，需要家屬或他人的幫助。

4 結(jié) 語

綜上所述，通過微信平臺對安置Ilizarov外固定架患者進行針道的延續(xù)護理，不僅能使患者在出院后仍能獲得正確、有效的針道護理指導(dǎo)，從而降低針道感染發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)護患關(guān)系，提升患者對護理工作的滿意度。

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