王鳳玲

（菏澤市立醫(yī)院NICU，山東 菏澤 274000）

我院是一所醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、急救和技術(shù)指導(dǎo)于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，每年接收約300名實(shí)習(xí)護(hù)生，一般為?？坪捅究疲總€科室輪轉(zhuǎn)的時間一般為4周，將選取2014年8月～2016年8月在NICU實(shí)習(xí)的護(hù)士112名進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查反饋，即2014年7月～2015年7月實(shí)習(xí)護(hù)士為對照組，2015年7月～2016年7月實(shí)習(xí)護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，對照組按照常規(guī)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組按照多元化教學(xué)優(yōu)化后的帶教流程進(jìn)行帶教，總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年8月～2016年8月在NICU實(shí)習(xí)的護(hù)士112名進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查反饋，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組年齡18～23歲，平均年齡20.5歲；對照組年齡19～24歲，平均年齡21.5歲。兩組均為大專學(xué)歷，年齡及學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 帶教方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的帶教模式，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱完成。

實(shí)驗(yàn)組帶教老師具有大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，具有良好的人際交流技巧和扎實(shí)的新生兒?？萍夹g(shù)。理論考核內(nèi)容為每周的授課專業(yè)知識，操作考核為新生兒心肺復(fù)蘇和新生兒相關(guān)技術(shù)操作，同時作為護(hù)生出科考核成績，分?jǐn)?shù)記入實(shí)習(xí)報告。

2.1 NICU的特點(diǎn)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是集中治療危重癥新生兒的病室，需要較高的醫(yī)護(hù)協(xié)作技術(shù)力量，多元化的精密儀器設(shè)備。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中具有其特殊性，易感性。為此，進(jìn)入NICU的實(shí)習(xí)生，必須要遵循我科各項(xiàng)規(guī)章制度，確保十大患兒安全目標(biāo)的有效實(shí)施和護(hù)理安全質(zhì)量工作有序進(jìn)行，為此我科形成并擁有了一套嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施方案，具有獨(dú)特的帶教特色和風(fēng)格。

2.2 加強(qiáng)人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是對人自身或他人的生存與發(fā)展?fàn)顟B(tài)的關(guān)懷，是一種對世界獨(dú)特的理解方式、根本的生命態(tài)度和人文精神。在實(shí)現(xiàn)中國夢的路上，更應(yīng)該堅(jiān)持以人為本，培養(yǎng)慈悲情懷，慈悲情懷也是佛教的核心理念。集中體現(xiàn)為對人本身的關(guān)注、尊重和重視，它著眼于生命關(guān)懷，人的心靈、精神和情感。我科是無陪護(hù)病房，實(shí)行24小時床邊負(fù)責(zé)制，所有患兒的吃、喝、拉、灑、睡，治療和護(hù)理均有護(hù)士獨(dú)立完成，所有的患兒均是被稱為“啞科”中又一組特殊的群體，因此護(hù)士具有慈悲心和明白因果自律的行為規(guī)范尤為重要。為了讓實(shí)習(xí)護(hù)生更快的融入成我們統(tǒng)一戰(zhàn)線的新生力量，必須盡快滲透這一理念，在入科介紹中特別給予解讀，而人文的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的內(nèi)涵，就是護(hù)理工作要以人為本，強(qiáng)調(diào)人文化、個體化，強(qiáng)調(diào)患兒的生命價值和人格，使其在整個就醫(yī)全過程生理、心理感到舒適、滿足的狀態(tài)。要求在工作的全部治療護(hù)理流程當(dāng)中具有“六心”服務(wù)體系：即愛心、細(xì)心、耐心、用心、貼心、責(zé)任心。對待患兒要有“愛心”，不是媽媽但勝似媽媽般的呵護(hù)；工作中個個環(huán)節(jié)要細(xì)心，細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切；對待監(jiān)護(hù)室的繁瑣工作和家長的反復(fù)詢問及每一部電話要耐心；對待工作的每一個細(xì)節(jié)都要用心，親力親為，付出百分之百的精力，做百分之百的完全責(zé)任人；和家長的每一次溝通及從寶寶入出院的全過程的服務(wù)要貼心，多做換位思考，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)：即患兒家長滿意、社會滿意、政府滿意。在帶教過程中，帶教老師運(yùn)用人性化、規(guī)范化的帶教模式，對實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)心愛護(hù)，培養(yǎng)他們的慎獨(dú)精神[2]。

2.3 健全三級教學(xué)管理體系

我院設(shè)有科教科、科室?guī)Ы套o(hù)士長及帶教老師三級管理制，各司其職，齊抓共管?？平炭浦贫ㄡt(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室負(fù)責(zé)定期執(zhí)行考核反饋（通過OA平臺），科教科督導(dǎo)小組經(jīng)常到科室明察暗訪實(shí)習(xí)同學(xué)出勤和實(shí)習(xí)帶教情況，向?qū)嵙?xí)生傾聽了解合理化的建議和需求，進(jìn)行雙向溝通，實(shí)行動態(tài)管理，有效提高實(shí)習(xí)生的工作積極性和自主性，確保高效教學(xué)質(zhì)量持續(xù)進(jìn)行發(fā)展。

2.4 制定實(shí)習(xí)同學(xué)實(shí)習(xí)規(guī)章制度和實(shí)習(xí)職責(zé)、工作規(guī)范、強(qiáng)化勞動組織紀(jì)律性

遵循科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，有事要提前請假，無故曠工者，溝通組長，查明原因，是否生病或上班途中是否安全，在生活和工作中給予關(guān)心關(guān)注，鼓勵安慰，保證實(shí)習(xí)工作圓滿順利完成。

2.5 建立健全帶教老師的管理制度-捆綁式教學(xué)

我院的科教科在實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院時，首先召開專題會議，宣布實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例，各種規(guī)章制度和核心制度，召開帶教組長和護(hù)士長座談會．規(guī)定實(shí)習(xí)生在工作中出現(xiàn)任何問題就是帶教老師的問題，實(shí)行捆綁式教學(xué)，每年評選優(yōu)秀帶教老師，發(fā)給臨床老師帶教榮譽(yù)證書，相關(guān)聯(lián)晉升晉級。大大強(qiáng)化帶教老師的優(yōu)質(zhì)教學(xué)的積極性和高度責(zé)任感，使臨床教學(xué)工作遵循PDCA模式不斷改進(jìn)發(fā)展。

2.5.1 入科介紹?？剖乙话阍谥芪褰拥叫乱惠唽?shí)習(xí)生的名單，參看輪轉(zhuǎn)表，詳細(xì)記錄學(xué)生的個人信息，電話或者住址，是否是實(shí)習(xí)組長，以及上一個實(shí)習(xí)科室的班次情況，有帶教組長負(fù)責(zé)彈性排班。入科介紹由護(hù)士長或者帶教組長專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)介紹入科科室環(huán)境布局及各種制度，熟悉NICU常見的儀器設(shè)備以及性能，學(xué)習(xí)相關(guān)的藥物知識，常見病種的臨床表現(xiàn)及治療措施和臨床技術(shù)操作，轉(zhuǎn)接、搶救患兒的流程及特點(diǎn)，循序漸進(jìn)完成科室的實(shí)習(xí)大綱要求，在本科4W的實(shí)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)方案，直至出科考核的相關(guān)事宜等。讓實(shí)習(xí)護(hù)士對科室工作安排有一個大體的輪廓，更快地融入到高強(qiáng)度大工作量的工作中來。

2.5.2 建立教學(xué)記錄本，由護(hù)士長或組長記錄，并統(tǒng)一規(guī)范內(nèi)容，經(jīng)常和實(shí)習(xí)生保持良好的溝通，及時記錄反饋，隨時座談討論，了解目前在實(shí)習(xí)中的工作動態(tài)，所掌握的情況（好或者一般或未掌握），詢問學(xué)生的真實(shí)想法和實(shí)習(xí)體會，并正確指導(dǎo)學(xué)生，及時反饋鼓勵，增加其對新事物的興趣和實(shí)習(xí)工作的信心。科教科經(jīng)常下病房了解和檢查學(xué)生實(shí)習(xí)情況及出勤率。兩者統(tǒng)一兼顧，確保實(shí)習(xí)教學(xué)工作規(guī)范有序進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的進(jìn)一步實(shí)施和發(fā)展。

2.5.3 實(shí)施一帶一帶教制度。NICU的科室專業(yè)性、獨(dú)特性，加上實(shí)習(xí)生初來乍到，沒有任何工作體會和經(jīng)驗(yàn)，任何工作細(xì)節(jié)和流程均首先要規(guī)范示教，手把手帶教，帶教工作從基礎(chǔ)到高級，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)按部就班的進(jìn)行。不管任何班次任何時候帶教老師一定放手不放眼。嚴(yán)格遵循帶教計(jì)劃，如給患兒擦浴、更換紙尿褲、新生兒吸痰、霧化吸入等，根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)時間，經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Φ牟煌總€周期可因人而異。對儀器的使用我要求他們做到三方面，使用方法、故障排除、消毒保養(yǎng)[3]。要求學(xué)生熟練掌握科室相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理操作，新生兒擦浴、臍部護(hù)理、更換紙尿褲等。待實(shí)習(xí)生掌握后，整個護(hù)理過程，在老師的視線中，可由實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成，中途遇到困難可請教帶教老師，帶教老師根據(jù)完成情況給予總結(jié)及提出建議。?？萍夹g(shù)操作等技術(shù)難度大，只做了解。對大專、本科實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生較大心理壓力的壓力源有：“每天所承受的工作量”及“處理危急情況能力”等[4]，給予心理干預(yù)和疏導(dǎo)，結(jié)合臨床所見疾病護(hù)理和操作，進(jìn)行現(xiàn)場演練式帶教，全面了解運(yùn)用護(hù)理程序，獨(dú)立完成簡單的臨床護(hù)理操作，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，樹立對護(hù)理工作的自信心和成就感。

2.6 微信平臺在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教管理的優(yōu)勢及發(fā)展前景[5]

微信是通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、和文字的即時通訊服務(wù)軟件，也是一種全新的溝通方式，隨著微信時代的到來，給網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的學(xué)生提供了一個嶄新的平臺。對每批入科實(shí)習(xí)生建立微信群，通過微信對實(shí)習(xí)護(hù)士生強(qiáng)調(diào)入科前的準(zhǔn)備工作如NICU專用工作服、鞋等衣物品，勞動紀(jì)律，NICU特點(diǎn)科室簡介環(huán)境布局等。其次對每天對所接觸的理論及操作，發(fā)送理論知識和操作要點(diǎn)，并配關(guān)鍵步驟圖片，解決NICU因特殊性實(shí)習(xí)護(hù)士生不能親臨每一項(xiàng)技術(shù)操作的弊端。發(fā)送每周學(xué)習(xí)重點(diǎn)，及時得到學(xué)生反饋，聽取建議，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動，及時溝通交流。但仍以臨床教學(xué)為主。帶教過程中進(jìn)行視、觸、嗅、聽強(qiáng)化訓(xùn)練安排搶救配合在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)觀察力的培養(yǎng)，觀察過程應(yīng)遵循從一般到特殊的原則[6]。

2.7 提升臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)技術(shù)水平

加快專業(yè)化學(xué)科建設(shè)步伐，提升?？婆嘤?xùn)格局，為?？迫瞬艃鋷熳鲣亯|，提升臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)技術(shù)水平，縮減醫(yī)療差錯，縮減醫(yī)療糾紛[7]。確?；純菏蟀踩繕?biāo)的實(shí)施和醫(yī)療安全管理的工作有序執(zhí)行?？平炭贫ㄆ诮M織實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，授課人符合中級以上職稱，并在醫(yī)院OA平臺下發(fā)具體培訓(xùn)內(nèi)容、時間、地點(diǎn)和主講人，科室予以緊密配合通知安排實(shí)習(xí)生參加。院級培訓(xùn)和科室培訓(xùn)相結(jié)合。

2.8 定時考核，及時糾正，提高教學(xué)質(zhì)量

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中存在的問題并及時改進(jìn)，對教學(xué)質(zhì)量的提高起著重要的作用[8]。持續(xù)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)是一個永恒的目標(biāo)[9]。

3 結(jié) 果

3.1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論和操作成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論和操作成績比較（±s，分）

組別 n 理論成績 操作成績實(shí)驗(yàn)組 63 89.06±2.58 96.12±3.68對照組 63 75.01±2.37 84.05±1.43 P＜0.01 ＜0.01

3.2 兩組護(hù)生帶教效果比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生帶教效果比較[n(%)]

4 討 論

4.1 實(shí)習(xí)護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理工作的新生力量

通過多元化教學(xué)，使實(shí)習(xí)內(nèi)容全面細(xì)致、重點(diǎn)突出、目標(biāo)明確、培養(yǎng)護(hù)生積極主動性，使護(hù)生在短時間內(nèi)熟悉新生兒科工作環(huán)境，掌握新生兒科專科護(hù)理技能及無陪護(hù)病房醫(yī)護(hù)溝通能力和病情觀察能力，在帶教中集中指導(dǎo)與個別指導(dǎo)相結(jié)合。使護(hù)生進(jìn)一步熟悉?？浦R,提高其對危重患兒的觀察及搶救配合能力。同時師生間建立良好的關(guān)系，溝通直接、效果明顯。

4.2 增強(qiáng)了帶教老師的帶教意識和行為規(guī)范

應(yīng)用多元化的帶教模式大大提高了老師的責(zé)任心和教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)和臨床技能操作能力。士的?？婆嘤?xùn)技能

4.3 通過多元化教學(xué)的模式推進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了NICU實(shí)習(xí)護(hù)

不僅有利于護(hù)士自身角色的轉(zhuǎn)變，也能夠保證患兒的舒適安全和護(hù)理質(zhì)量安全?！耙詫W(xué)生為中心”的多元化教學(xué)理念是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中增加主觀能動性的有效方法，適合在醫(yī)院的教學(xué)工作中推廣使用。

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