王 珊，王 偉，陳 雨

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院口腔科，河南 南陽，473000）

上頜前方牽引器是臨床治療骨性Ⅲ類錯(牙合)畸的常用方法，其對患者上頜向前與垂直向生長具有良好的促進(jìn)作用，同時可對下頜骨向前生長進(jìn)行有效抑制，將反合解除，其特別適用于生長發(fā)育期或替牙期骨性III類錯合畸形的矯治治療工作。然而其矯治效果受到矯治時機與患者自身生長特點的影響，且需要患者及其家屬保持良好的治療依從性和配合。由于其治療時間比較常，效果不穩(wěn)定且比較緩慢，大多數(shù)患者及其家屬都會出現(xiàn)一定程度的不良心理，缺乏治愈的耐心和信心[1]。為確保矯治治療工作順利實施，達(dá)到預(yù)期的理想矯治效果，需要對此類患者做好護(hù)理指導(dǎo)。本文選取我院收治的80例骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形進(jìn)行上頜前方牽引器矯治的患者作為觀察對象，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月-2017年10月收治的80例骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形進(jìn)行上頜前方牽引器矯治的患者作為觀察對象，全部患者均處于替牙合期，通過頭顱正側(cè)位片與臨床檢查確診，且頸椎影響與腕骨片檢查結(jié)果顯示正處于高峰前期。其中男45例，女35例，患者年齡在7-13歲之間，平均（9.3±1.4）歲。

1.2 治療與護(hù)理

1.2.1 矯治方法 對于I期患者，采用面具聯(lián)合口內(nèi)牙合墊式矯治器予以矯正，平均療程在8個月左右，將反牙合全部解除，解除反牙合后待萌出全部恒牙后，予以II期固定矯治，采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)全面調(diào)整口牙合功能，平均療程在15個月左右。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)治療、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。試驗組行綜合護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）矯治前護(hù)理要點：①心理干預(yù)：骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形會對患者的身心健康、功能和容貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因為患兒年齡較小及其特殊的心理特點，其對自身容貌重視度不高，但是家長發(fā)現(xiàn)其牙齒出現(xiàn)異常排列的情況，懼怕對外觀產(chǎn)生不理影響，求治心理較強?；純簩ΤC治治療畏懼心理比較嚴(yán)重，甚至不愿意配合和接受治療，在治療期間輕微疼痛或不適都可能導(dǎo)致其出現(xiàn)抵制治療的行為。只有少數(shù)病例對畸形潛在影響有所認(rèn)知，求治欲望較強，可勇敢克服重重困難配合治療工作。護(hù)理人員需要通過面對面交談、電話、微信等方式與患兒及其家長進(jìn)行積極的溝通交流，對其性格特點和心理狀態(tài)全面了解，通過音樂療法、情志轉(zhuǎn)移法等盡可能疏導(dǎo)和安撫其負(fù)面情緒，通過介紹以往治療成功的病例，幫助其樹立治愈疾病的勇氣，盡量消除其心理負(fù)擔(dān)，提高其配合治療的意識和能力。②健康宣教：對骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的相關(guān)知識和注意事項等詳細(xì)告訴患兒及其家長，并對畸形的危害性進(jìn)行針對性講解，介紹矯治過程和預(yù)后效果，提高患兒及其家長的認(rèn)知能力，增強其對預(yù)后的信心，增進(jìn)醫(yī)患之間的和諧友好關(guān)系，確保治療工作順利開展[2-3]。

（2）矯治操作后護(hù)理要點：①根據(jù)患兒的具體情況合理調(diào)整牙椅位和燈光、體位，以牙弓大小為依據(jù)對印模托盤進(jìn)行適當(dāng)選擇，選取上下牙列印模，對寄存模型與工作模型進(jìn)行制備，對正側(cè)面相和合像進(jìn)行拍攝，對病歷記錄進(jìn)行完善和編號，方便后期查詢。結(jié)束療程后按照以上操作進(jìn)行。②對口內(nèi)活動矯治器和前方矯治器進(jìn)行徹底消毒，與主治醫(yī)生保持良好配合并進(jìn)行試戴，確定合適后將矯治裝置佩戴主治醫(yī)師事項告訴患兒及其家長。對連續(xù)戴用時間與每天戴用的重要作用進(jìn)行重點強調(diào)，告訴患兒在初戴時會出現(xiàn)一定的疼痛、不適、發(fā)音不清、影響睡眠等情況，但這是非常常見的，通常戴用1周后上述癥狀會有所改善。要求24h戴用活動矯治器，用餐時方可將其取出?？谕獬C治器的戴用時間必須≥12h，叮囑患兒禁止進(jìn)行過于激烈的運動，防止口內(nèi)或面具矯治器發(fā)生松動脫落而導(dǎo)致外傷的情況出現(xiàn)。特別要對如何正確維護(hù)口腔衛(wèi)生進(jìn)行重點強調(diào)。對復(fù)診時間進(jìn)行預(yù)約，將主治醫(yī)生與科室的聯(lián)系方式告訴患兒家長。③醫(yī)護(hù)人員在治療開始后3-7d內(nèi)需要對患兒的治療情況進(jìn)行電話回訪，對其提出的矯治不適原因和具體解決對策進(jìn)行詳細(xì)解答，對于配合欠佳者需要將回訪次數(shù)相應(yīng)的增加，并督促其保持積極配合。復(fù)診時需要對矯治器佩戴與維護(hù)情況進(jìn)行全面了解，明確不適出現(xiàn)的原因，對患兒及其家屬治療后心理方面及牙齒頜骨受力后的反應(yīng)進(jìn)行觀察和了解，將治療的積極變化告訴患兒，并對其配合效果進(jìn)行肯定，減少其擔(dān)憂不安的心理，提升其治愈的信念。在患兒每次復(fù)診時都需要對其口腔衛(wèi)生維護(hù)情況進(jìn)行檢查，必要的情況下予以潔治等基礎(chǔ)口腔治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評定患者護(hù)理前后心理狀況，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理得到的所有數(shù)據(jù)，SAS評分、SDS評分使用（x ± s）加以描述，對比展開t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者護(hù)理后的SAS、SDS評分顯著低于護(hù)理前，差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1所示。

表 1 比較護(hù)理前后患者心理狀況變化（x ± s，分）

3 討 論

上頜前方牽引器矯治具有簡單方便、安全有效的優(yōu)點，其是臨床口腔科常用的前方裝置類型，可對額部、頦部產(chǎn)生較強的支抗作用，患者對其依賴性較強，可顯著提高骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形的臨床治療效果。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[6-9]，骨性Ⅲ類錯 (牙合)畸形患者的治療動機與牙頜認(rèn)知水平會直接影響其配合度，家長對治療工作的態(tài)度以及對患兒錯合認(rèn)知情況、對治療效果的期望等會直接影響患兒正畸治療的臨床效果。如何幫助患兒及其家長保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，增強其對口腔疾病、上頜前房牽引器矯治的認(rèn)知與了解是臨床護(hù)理工作的重點和難點所在。

綜合護(hù)理通過矯治前對患兒及其家長進(jìn)行宣教指導(dǎo)和心理干預(yù)，大大提高了患兒與其家長對疾病的認(rèn)知程度和配合意識，使其可以保持平和穩(wěn)定、積極樂觀的心態(tài)面對治療，在矯治操作過程中做好配合工作，醫(yī)患之間保持良好的交流溝通，加強矯治后口腔護(hù)理和診治隨訪，可為臨床治療效果提供保障，有效改善患兒預(yù)后和生活質(zhì)量[10-12]。

在本次研究中，80例患者經(jīng)過護(hù)理后，其SAS評分、SDS評分明顯低于護(hù)理前，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得到如下護(hù)理體會：骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形實施上頜前方牽引器矯治的患者予以綜合護(hù)理，可顯著改善患者心理狀況，有利于進(jìn)一步提高治療效果，值得臨床借鑒和積極推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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