楊宏昕，白音夫，常 亮，金 輝，魏艷沛，董珉翔，米裕青，劉 靜

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，呼和浩特 010065；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)藥研究所，呼和浩特 010020；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，呼和浩特 010065；4.內(nèi)蒙古自治區(qū)監(jiān)獄管理局第一醫(yī)院，呼和浩特 010050)

紅花清肝十三味(國藥準(zhǔn)字Z15020395，蒙藥名為古日古木-13)是治療肝病的蒙成藥，在中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)蒙醫(yī)分冊(cè)中收錄[1]，由紅花、丁香、蓮子、麥冬、木香、訶子、川楝子、梔子、紫檀香、人工麝香、水牛角濃縮粉、人工牛黃和銀朱組成，為肝熱癥[2]主要方劑，具有清肝熱、解毒作用，主治肝功衰退和腰腎損傷。臨床報(bào)道，紅花清肝十三味治療淤膽型肝炎有效率為86.6%[3]，治療酒精性肝病有效率為96%[4]，治療乙型肝炎有效率為93%[5]，治療脂肪肝有效率為91%[6]，對(duì)藥物性肝炎、病毒性肝炎也有較好的療效[7]。但紅花清肝十三味(HHQG)對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷的作用報(bào)道較少。本文采用CCl4制備大鼠肝損傷模型，考察不同劑量HHQG對(duì)CCl4引起大鼠肝損傷及纖維化的防治作用，探討其可能的機(jī)制，為蒙藥抗肝損傷藥物的應(yīng)用開發(fā)提供依據(jù)。

1 儀器與材料

1.1儀器 TGL-16型高速離心機(jī)(上海醫(yī)用分析儀器廠)；BA210型光學(xué)顯微鏡(麥克奧迪有限公司)；210紫外分光光度計(jì)(日本島津公司)；DNM-9602酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀(北京普朗新技術(shù)有限公司)；42型半自動(dòng)生化儀(英國BECKMAN公司)。

1.2試藥 紅花清肝十三味(HHQG，內(nèi)蒙古蒙藥有限公司，批號(hào)1606028)；聯(lián)苯雙酯滴丸(浙江萬邦藥業(yè)有限公司，批號(hào)20151113)；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)檢測(cè)試劑盒 (中生北控生物科技股份有限公司)；丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽酶(GSH) (南京建成生物工程研究所)；基質(zhì)金屬蛋白酶原-1(MMP-1),基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)試劑盒(上海海研醫(yī)學(xué)生物技術(shù)有限公司)。

1.3動(dòng)物 Wistar大鼠，國家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)物，SCXK(蒙字)2002-0001，雌雄各半，3周齡，體質(zhì)量為90～110 g，由內(nèi)蒙古大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。

2 方法

2.1模型的制備與分組 取大鼠50只，室溫20～24 ℃、濕度70%的環(huán)境下飼養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)飼料和自由飲水，喂養(yǎng)1周，記錄體質(zhì)量。將大鼠分為對(duì)照組、模型組、陽性對(duì)照組(LBSZ 0.1 g·kg-1)和實(shí)驗(yàn)藥物高、低劑量組(HHQG 2和0.2 g·kg-1)，每組10只，按照每100 g體質(zhì)量2 mL 灌胃給藥，對(duì)照組和模型組用等體積蒸餾水灌胃。除對(duì)照組外，其他各組動(dòng)物按照文獻(xiàn)方法[8]，以體積分?jǐn)?shù)為25%四氯化碳(CCl4)玉米油溶液1 mL·kg-1，每隔4 d 皮下注射1次，共計(jì)20次。所有大鼠在整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間均喂標(biāo)準(zhǔn)飼料，自由飲水。第1次注射后開始灌胃給藥，對(duì)照組、HHQG高劑量組和低劑量組，每日1次；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，動(dòng)物禁食12 h，乙醚麻醉，腹主動(dòng)脈收集血液，切取肝臟。

2.2肝體指數(shù)測(cè)定 取完整肝臟稱定質(zhì)量，計(jì)算肝臟與體質(zhì)量的比值。

2.3肝組織病理學(xué)觀察 從肝大葉處切下0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm 的肝組織，用100 mL·L-1的甲醛固定。將固定好的肝組織做組織切片，HE染色，光鏡觀察肝臟組織病理學(xué)變化。

2.4血清酶測(cè)定 取血液，以4 000 r·min-1離心10 min，取上清，測(cè)定AST、ALT和LDH含量，按照試劑盒說明書操作。

2.5肝組織勻漿檢測(cè) 剪取一塊肝組織于預(yù)冷生理鹽水中漂洗，除去血液，濾紙吸干，分別稱取0.1 g 放入勻漿管，加入9 倍預(yù)冷生理鹽水，采用勻漿器研磨后，以4 000 r·min-1離心10 min，取上清液，制備成質(zhì)量濃度為10 g·L-1的組織勻漿，用分光計(jì)測(cè)定SOD、GSH和MDA，酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀測(cè)定MMP-1和TIMP-1，按照試劑盒說明書操作。

3 結(jié)果

3.1肝體指數(shù)測(cè)定 對(duì)照組大鼠肝體指數(shù)與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LBSZ組與HHQG高劑量組肝體指數(shù)明顯低于模型組(P<0.05)，HHQG低劑量組與模型組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1各組大鼠體質(zhì)量和肝體指數(shù)的變化

組別體質(zhì)量/g肝體指數(shù)/mg·g-1對(duì)照組296．34±34．230．23±0．07模型組274．76±35．270．31±0．08?LBSZ組285．23±38．270．26±0．07??HHQG高劑量組289．47±33．260．27±0．07??HHQG低劑量組281．58±37．230．29±0．09

注：與對(duì)照組比較*P<0.05；與模型組比較**P<0.05。

3.2對(duì)肝損傷病理變化的觀察 見圖1。由圖1A可知，對(duì)照組肝組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，肝小葉結(jié)構(gòu)完整，肝細(xì)胞排列整齊，形態(tài)大小一致，肝索呈明顯的放射狀，匯管區(qū)無腫脹、脂變壞死和血管周圍無炎細(xì)胞浸潤與纖維化等病變；由圖1B可知，模型組肝組織呈多發(fā)性變性和壞死，肝細(xì)胞索排列紊亂，細(xì)胞混濁腫脹，空泡樣變性，枯否氏細(xì)胞增多，血竇擴(kuò)張、瘀血，部分細(xì)胞核消失，細(xì)胞膜不完整，結(jié)構(gòu)混亂，纖維化增生；由圖1C可知，LBSZ組肝小葉較完整，匯管區(qū)比較清晰，血管周圍見炎細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞變性、壞死，與模型組相比較，肝損傷明顯減輕；由圖1D可知，HHQG高劑量組肝小葉較完整，肝細(xì)胞濁腫變性輕于模型組，纖維增生不明顯，匯管區(qū)見炎細(xì)胞浸潤，與模型組比較，肝損傷明顯減輕；由圖1E可知，HHQG低劑量組肝細(xì)胞索排列紊亂，細(xì)胞混濁腫脹，細(xì)胞水腫和脂肪樣變，炎細(xì)胞浸潤，程度與模型組接近。結(jié)果表明，HHQG組對(duì)CCl4所引起的肝損傷具有改善作用。

3.3對(duì)血清酶的影響 對(duì)血清酶測(cè)定表明，模型組中ALT和AST和LDH含量與對(duì)照組比較均明顯升高(P<0.05)，LBSZ組中ALT、AST含量均明顯低于模型組(P<0.05)，HHQG高劑量組中ALT、AST和LDH含量均明顯低于模型組(P<0.05)，HHQG低劑量組對(duì)ALT、AST和LDH含量無明顯影響(P>0.05)。見表2。

圖1大鼠肝損傷病理變化(HE×40)

A.對(duì)照組；B.模型組；C.LBSZ組；D.HHQG高劑量組；E.HHQG低劑量組。

Fig.1 Rat liver injury pathological changes (HE×40)

A.control group；B.model group；C.LBSZ group；D.HHQG high dose group；E.HHQG low dose group.

表2各組大鼠血清酶的比較

組別ALT/U·L-1AST/U·L-1LDH/U·L-1對(duì)照組68．26±15．72221．15±32．3134．33±8．63模型組156．77±22．49?325．11±47．28?59．21±12．31?LBSZ組98．45±20．70??285．53±38．18??47．78±11．22HHQG高劑量組112．31±21．31?274．31±35．41??43．76±10．73??HHQG低劑量組145．21±25．86298．65±43．2054．33±13．39

注：與對(duì)照組比較*P<0.05；與模型組比較**P<0.05。

3.4對(duì)肝組織勻漿中脂質(zhì)過氧化的影響 結(jié)果表明，對(duì)照組大鼠肝勻漿組織中SOD和GSH水平明顯高于模型組(P<0.05)，MDA明顯低于模型組(P<0.05);LBSZ組中MDA水平明顯低于模型組(P<0.05)；HHQG高劑量組中SOD和GSH水平明顯高于模型組 (P<0.05)，MDA 水平明顯低于模型組(P<0.05)；HHQG低劑量組中SOD、GSH和MDA 水平與模型組比較無明顯變化(P>0.05)。見表3。

表3各組大鼠肝組織勻漿脂質(zhì)過氧化作用的的比較

組別SOD/U·mg-1MDA/nmol·mg-1GSH/ng·mg-1對(duì)照組121．2±34．6?12．4±1．3?238．4±45．2?模型組194．7±42．517．8±2．4211．3±51．9LBSZ組146．2±45．6?14．3±2．3?228．7±51．7?HHQG高劑量組133．1±55．3?15．6±2．5?221．8±46．1?HHQG低劑量組169．1±58．718．5±3．6210．4±51．2

注：與對(duì)照組比較*P<0.05；與模型組比較**P<0.05。

3.5對(duì)肝組織勻漿中基質(zhì)金屬蛋白酶的影響 模型組與對(duì)照組比較，MMP-1水平明顯降低(P<0.05)，TIMP-1水平明顯升高(P<0.05)，MMP-1/TIMP-1比值明顯降低(P<0.05)；LBSZ組與模型組比較，TIMP-1水平明顯降低(P<0.05)，MMP-1水平無明顯變化(P>0.05)；HHQG高劑量組與模型組比較，MMP-1水平明顯升高(P<0.05)，TIMP-1水平明顯降低(P<0.05)，MMP-1/TIMP-1比值明顯升高(P<0.05)；HHQG低劑量組與模型組比較，MMP-1、TIMP-1水平與MMP-1/TIMP-1比值無明顯變化(P>0.05)。見表4。

表4各組大鼠肝勻漿中MMP-1與TIMP-1的變化

組別MMP?1(A)TIMP?1(A)MMP?1/TIMP?1對(duì)照組0．150±0．0250．055±0．0112．73模型組0．104±0．021?0．067±0．015?1．20LBSZ組0．119±0．0280．062±0．013??1．92HHQG高劑量組0．120±0．023??0．060±0．011??2．00HHQG低劑量組0．112±0．0210．079±0．0161．26

注：與對(duì)照組比較*P<0.05，與模型組比較**P<0.05。A表示吸光度、光密度。

4 討論

CCl4中毒大鼠肝細(xì)胞變性和后期纖維化[9]，脂質(zhì)過氧化是其主要的肝損傷形成機(jī)制[10]。CCl4進(jìn)入肝細(xì)胞后，被肝微粒體酶和細(xì)胞色素P450 激活生成三氯甲基自由基和氯自由基，通過氫鍵的吸附作用攻擊細(xì)胞膜磷脂質(zhì)上的不飽和脂肪酸，使蛋白質(zhì)變性交聯(lián)，引起膜結(jié)構(gòu)的破壞，引起肝細(xì)胞病理性損傷[11]，細(xì)胞外基質(zhì)的增生與降解失去平衡，導(dǎo)致肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常沉積形成纖維化。

研究表明，實(shí)驗(yàn)性大鼠在CCl4作用下肝細(xì)胞出現(xiàn)病理性改變，血清酶升高，肝組織勻漿中SOD、GSH與MDA氧化與抗氧化平衡系統(tǒng)破壞；同時(shí)伴有細(xì)胞外基質(zhì)蓄積，并伴有TIMP-1表達(dá)增加，MMP-1表達(dá)下降，表明細(xì)胞外基質(zhì)合成增加分解下降，肝纖維化啟動(dòng)[12]。

MDA是脂質(zhì)過氧化的終產(chǎn)物，不僅能反映機(jī)體內(nèi)氧化反應(yīng)水平，也能作為損害因子對(duì)機(jī)體進(jìn)行攻擊[13]。SOD廣泛存在于生物細(xì)胞中的重要金屬結(jié)合酶，能清除氧自由基而起到保護(hù)細(xì)胞的作用，其含量與體內(nèi)活性氧負(fù)相關(guān)[14-15]，GSH是以半胱氨酸、谷氨酸與甘氨酸為原料的三肽酶，參與體內(nèi)氧化還原過程，對(duì)脂自由基及脂質(zhì)過氧化自由基等基團(tuán)具有較強(qiáng)的清除作用，保護(hù)細(xì)胞膜中含巰基的蛋白質(zhì)和含巰基酶不被破壞[16]；MMP-1與TIMP-1等細(xì)胞因子對(duì)肝損傷后的細(xì)胞外基質(zhì)分解與合成起到調(diào)節(jié)作用，對(duì)肝纖維化發(fā)生具有重要作用[17-18]。高劑量HHQG可提高大鼠肝組織SOD與GSH水平，抑制MDA生成，通過降低肝組織的脂質(zhì)過氧化，保護(hù)肝組織、降低肝細(xì)胞損傷程度及壞死程度，減少ALT、AST和LDH釋放；肝損傷MMP-1的作用減弱，TIMP-1的作用增強(qiáng)，細(xì)胞外基質(zhì)分泌增強(qiáng)，分解減弱。HHQG調(diào)控MMP-1與TIMP-1平衡，從而減少細(xì)胞外基質(zhì)合成分泌，達(dá)到調(diào)控肝纖維化的作用。

此外，HHQG主治蒙醫(yī)的肝熱證[2]。肝熱證包括肝損傷及纖維化的動(dòng)態(tài)病理過程，肝熱證早期(損傷期)毒黏外襲、肝氣郁結(jié)，肝熱證晚期(纖維化期)肝郁血瘀，兼肝腎不足。由此清熱解毒、活血化瘀兼補(bǔ)肝腎是HHQG的治療原則。HHQG從臨床實(shí)踐中可知，清熱藥、解毒藥和活血化瘀藥可以抗病毒與抗脂質(zhì)過氧化，終止氧化應(yīng)激的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，抑制膠原蛋白合成、促進(jìn)分解[19-20]；HHQG以不同性味配伍通過多靶點(diǎn)途徑達(dá)到抗肝損傷，調(diào)節(jié)肝纖維化的作用；上述為HHQG對(duì)肝熱證的蒙醫(yī)藥辨證論治的理論和臨床依據(jù)，另外，在蒙醫(yī)藥理論指導(dǎo)的處方配伍，藥物之間的相互作用，降低了毒性藥材的毒性，臨床使用未見不良反應(yīng)的報(bào)道。

綜上所述，HHQG抗肝損傷是通過抗脂質(zhì)過氧化實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)通過對(duì)MMP-1與TIMP-1細(xì)胞因子平衡達(dá)到調(diào)節(jié)肝纖維化作用。

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