賀小平，冉冬梅，卿 玲

本研究探討了應(yīng)用跨理論改變模型的家庭訪視對出院非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者生活方式干預(yù)，提高依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年5月～2016年7月在我院接受治療后出院的NAFLD患者128例，男71例，女57例，年齡為30-62歲，平均年齡為（43.4±6.5）歲。按照NAFLD診療指南（2010年修訂版）[1]診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言交流或溝通障礙者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別和病情等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 干預(yù)方法 在對照組，采用常規(guī)護理，主要包括出院時常規(guī)運動、飲食和藥物應(yīng)用指導(dǎo)，常規(guī)社區(qū)和家庭訪視指導(dǎo)等；在觀察組，在對照組護理的基礎(chǔ)上增加基于跨理論改變模型的家庭訪視，首先組建基于跨理論改變模型的家庭訪視團隊，隊長由一名主任醫(yī)師擔(dān)任，組員主要有副主任醫(yī)師2名、社區(qū)慢性病隨訪醫(yī)師2名、康復(fù)醫(yī)師1名組成。家庭訪視的實施按照前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和維持階段給予不同的干預(yù)，主要包括如下步驟：①集中訪視階段：采取干預(yù)措施解決患者存在的共性問題，開展健康講座，應(yīng)用科學(xué)數(shù)據(jù)、視頻、圖片資料為患者講解有關(guān)NAFLD的防治知識，現(xiàn)場答疑，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②入戶訪視階段：針對個體實施進度、效果和存在問題，評估患者當(dāng)前的狀況，實施相應(yīng)的匹配性干預(yù)；③電話或微信訪視階段：隨訪間隔為1次/2周，每次隨訪時間約為15min，詢問患者近期轉(zhuǎn)變的效果；④同伴示范教育及經(jīng)驗分享總結(jié)：選取進步顯著的患者，現(xiàn)身說法，傳授自身管理經(jīng)驗。

1.3 依從性量表調(diào)查 在干預(yù)前后，應(yīng)用量表評估患者依從性得分，共10個條目。其中第1～7個條目為正向條目，第8～10條目為反向條目，每個條目采用5分法評分。得分越低，則表示遵從行為越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行為干預(yù)依從性比較 在接受干預(yù)6個月末，觀察組患者依從性得分顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組干預(yù)后遵從行為提高率比較 觀察組自準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段遵從率顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組干預(yù)前后血脂和BMI變化比較 在干預(yù)后6月，觀察組血清甘油三酯、膽固醇和BMI水平顯著低于對照組（P＜0.05，表3）。

表1 兩組干預(yù)依從性得分（±s）比較

表1 兩組干預(yù)依從性得分（±s）比較

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3 討論

探究基于跨理論改變模型的家庭訪視對出院NAFLD患者生活方式依從性的影響，能夠為臨床提高出院的NAFLD患者生活方式的持續(xù)改變提供相關(guān)經(jīng)驗[2-5]。

健康行為轉(zhuǎn)變理論側(cè)重于改變個體在行為改變方面的自我決策能力，家庭訪視立足于患者自身以改變患者不良的生活方式，提高患者的依從性[6-8]。在本研究中，在接受干預(yù)6個月后，觀察組患者在飲食控制、自覺運動和堅持服藥方面的依從性大為提高，其依從性得分與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明，觀察組患者在接受基于跨理論改變模型的家庭訪視后，患者的依從性得到了提高，可能是觀察組患者接受了集中訪視，在入戶訪視前需要獲得患者家庭的支持，與患者家屬保持聯(lián)系，要求患者的家庭成員參與到患者的行為轉(zhuǎn)變監(jiān)督中來，鼓勵患者按醫(yī)囑行事。此外，選擇自我行為改變較好的患者進行積極的現(xiàn)身說法，使其他患者的生活方式也得到了轉(zhuǎn)變[9-12。

表2 兩組遵從行為提高率（%）比較

表3 兩組干預(yù)前后血脂和BMI水平（±s）比較

表3 兩組干預(yù)前后血脂和BMI水平（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

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