胡小娟，劉錦萍，呂志紅

慢性乙型肝炎患者肝內(nèi)病毒不斷復(fù)制引發(fā)的免疫反應(yīng)可致肝細胞不斷受損，肝臟的自我修復(fù)功能會引起肝臟結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝纖維化[1，2]。若肝纖維化未得到有效的抑制，則會發(fā)展至不可逆的肝硬化[3]，嚴(yán)重時將出現(xiàn)多器官功能衰竭和死亡[4，5]。常規(guī)超聲技術(shù)具有較大的局限性，受氣體影響較大，聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）可對病變組織進行定量分析，彌補常規(guī)超聲技術(shù)的不足。本文旨在探討肝臟和脾臟VTQ對慢性乙型肝炎患者肝纖維化的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月～2016年5月于我院接受治療的慢性乙型肝炎患者194例，男性125例，女性69例；年齡17～65歲，平均年齡為（41.7±12.4）歲。診斷符合慢性乙型肝炎防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、合并有其他非嗜肝病毒或嗜肝病毒感染者，排除妊娠或長期大量飲酒者。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 肝組織穿刺活檢 選用16G自動活檢槍在超聲引導(dǎo)下行肝組織穿刺活檢，將取得的肝組織置于10%福爾馬林溶液中固定，石蠟包埋、切片，常規(guī)行蘇木精-伊紅和網(wǎng)織纖維染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察。依據(jù)Scheuer評分系統(tǒng)[6]對肝纖維化程度進行分期。

1.3 VTQ值檢測 使用配有超聲彈性成像的德國西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，采用4C1探頭，頻率為4 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，右臂上舉，取樣框內(nèi)無氣體或血管干擾。選用肝臟和脾臟內(nèi)回聲較粗的部位作為感興趣區(qū)，其面積為1.0×0.5 cm。將探頭放置于上述感興趣區(qū)內(nèi)，囑患者屏氣，按下update鍵，在患者的一次屏氣時測量3次VTQ值，每例患者共探測3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過構(gòu)建ROC曲線獲得不同VTQ值診斷肝纖維化的曲線下面積（area under the ROC curve，AUC）及其診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 不同肝纖維化分期患者肝臟和脾臟VTQ水平比較 隨著肝纖維化分期加重，肝臟和脾臟VTQ水平逐漸升高（P＜0.05，表1）。

2.2 肝臟和脾臟VTQ診斷不同肝纖維化分期的效能比較將肝纖維化＞S2期定義為顯著肝纖維化，發(fā)現(xiàn)檢測肝臟VTQ診斷顯著肝纖維化的效能較高，顯著優(yōu)于脾臟VTQ檢測（P＜0.05），但研究提示檢測脾臟VTQ水平，也具有一定的診斷價值。

表1 不同肝纖維化分期患者脾臟和肝臟VTQ水平（±s）比較

表1 不同肝纖維化分期患者脾臟和肝臟VTQ水平（±s）比較

與 0 期比，①P＜0.05;與 1 期比，②P＜0.05;與 2 期比，③P＜0.05;與3期比，④P＜0.05

?

表2 肝臟與脾臟VTQ診斷不同肝纖維化分期的效能（%）比較

3 討論

乙型肝炎病毒感染能夠?qū)Ω闻K進行長期、反復(fù)的免疫損傷，肝臟自身雖具有一定的修復(fù)功能以修復(fù)損傷，但在修復(fù)過程中肝臟纖維組織會增生、沉積，導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者肝臟逐漸纖維化[7]。在肝纖維化得不到及時、有效的遏制，纖維化逐漸發(fā)展，最終會導(dǎo)致肝硬化。肝硬化可引起門靜脈高壓，引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)器官功能衰竭、肝癌和死亡。肝纖維化是可逆的，而肝硬化是不可逆的[8，9]。因此，尋找一種技術(shù)能夠及時檢測出患者肝纖維化及其分期，避免肝硬化的發(fā)生具有十分重要的意義。目前，肝組織穿刺活檢能夠診斷患者肝纖維化分期，但其具有有創(chuàng)性，可能會造成腹腔內(nèi)出血、臟器損傷、疼痛等，其可重復(fù)性更差。檢測患者肝臟和脾臟VTQ值可以避免上述不便。本文旨在探討肝臟和脾臟VTQ值對慢性乙型肝炎患者肝纖維化的診斷效能。

有研究顯示[10，11]，脾臟VTQ值能夠檢測出食管靜脈曲張及門靜脈高壓，因為檢測脾臟VTQ值對慢性乙型肝炎患者肝纖維化也有一定的診斷意義。本研究顯示，不同肝纖維化分期患者VTQ值不同，并隨肝纖維化分期的增高而增大。將肝纖維化＞S2期定義為顯著肝纖維化，發(fā)現(xiàn)檢測肝臟VTQ診斷顯著肝纖維化的效能較高，顯著優(yōu)于脾臟VTQ檢測（P＜0.05），但研究提示檢測脾臟VTQ水平，也具有一定的診斷價值，意味著在特殊情況下，可以通過檢測脾臟VTQ而對肝纖維化作出判斷。慢性乙型肝炎患者肝臟發(fā)生纖維化時，血液循環(huán)受到破壞，肝臟門靜脈內(nèi)血液回流受到阻礙，使得脾靜脈內(nèi)血液回流也受到阻礙[12，13]，由此導(dǎo)致患者脾髓淤血、組織增生，使脾臟腫大，最終使脾臟的組織彈性發(fā)生改變，脾臟VTQ值能反映脾臟的組織彈性情況。本研究未設(shè)立健康志愿者進行脾臟VTQ水平檢測，因此，存在一定的缺陷，將來需再增加健康志愿者進行研究。

綜上所述，檢測脾臟VTQ值能夠反映慢性乙型肝炎患者肝纖維化情況，在特殊情況下進行脾臟VTQ水平檢測，對于肝纖維化診斷和防治肝硬化具有十分重要的意義。

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