河南省人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 尚 佳

慢性乙型肝炎（簡稱“乙肝”）又稱血清性肝炎、乙型病毒性肝炎。乙肝患者是指乙肝病毒檢測為陽性、病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。

乙肝的傳播途徑

乙肝的主要傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播和性傳播。乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作、共用辦公用品、握手、擁抱等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒。

免疫耐受需要定期復(fù)查

在我國，相當(dāng)一部分乙肝病毒是通過母嬰傳播的。孩子出生后，身體免疫系統(tǒng)誤以為乙肝病毒是“自己人”，沒有排斥它，處于免疫耐受狀態(tài)。這部分人不能稱為乙肝患者，只能稱為乙肝病毒攜帶者。處于免疫耐受時，無論用哪一種藥物，抗病毒治療的效果均不好，因為目前抗病毒藥發(fā)揮作用的前提是身體主動對乙肝病毒進(jìn)行免疫清除。

這個免疫清除的標(biāo)志就是氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高。氨基轉(zhuǎn)移酶水平不升高，意味著身體免疫清除能力不行。此時若勉強(qiáng)治療的話，不僅療效欠佳，耐藥（對口服抗病毒藥而言）的發(fā)生率也會增加。再者，乙肝病毒水平高但氨基轉(zhuǎn)移酶水平不高者，直接發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能性非常小。“乙肝病毒水平越高，患者患肝硬化、肝癌的風(fēng)險就越大”的說法，主要是針對成年以后且有肝炎發(fā)作的患者，并非指所有乙肝病毒攜帶者。

何時開始進(jìn)行抗病毒治療？

乙肝病毒感染到一定程度，尤其是攜帶者成年以后，身體開始發(fā)現(xiàn)乙肝病毒不是什么好東西，就會主動清除它，從而進(jìn)入免疫清除期，但在清除乙肝病毒的過程中，肝細(xì)胞也會受到損害，發(fā)生肝炎（氨基轉(zhuǎn)移酶升高）。此時正是患者開始進(jìn)行抗病毒治療的好時機(jī)。

抗病毒藥物的選擇

很多患者希望速戰(zhàn)速決，早點兒治好，早點兒停藥，此想法可理解，但目前暫時無法實現(xiàn)。新版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱《指南》）把舊版內(nèi)容“清除乙肝病毒”改為“最大限度地長期抑制乙肝病毒”，說明短期治療不切實際，長期治療才是關(guān)鍵?！伴L期、優(yōu)選、優(yōu)化、定期檢測”是初治策略的“十字方針”。

其中，“優(yōu)選”即選好患者、選好藥、選好方案。因為，“沒有哪一種藥物對所有人都有一樣好的效果”。醫(yī)生需要根據(jù)患者的情況，與其溝通后，確定合適的治療方案。方案一旦確定，患者就應(yīng)堅持治療。

定期復(fù)查

為了取得最佳療效，患者在治療期間要進(jìn)行“優(yōu)化、定期檢測”，簡單而言，即定期（3個月左右）做肝功能等指標(biāo)的監(jiān)測，以便醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果來優(yōu)化治療策略。數(shù)據(jù)顯示，對慢性乙肝患者（非慢性乙肝病毒攜帶者）而言，若不進(jìn)行抗病毒治療，約有三分之一的人會發(fā)展成肝硬化，小部分人會不經(jīng)過肝硬化而直接發(fā)展成肝癌。然而，乙肝發(fā)展成肝硬化后更要進(jìn)行抗病毒治療，這不僅有效，還可以使肝功能迅速恢復(fù)，延緩肝硬化進(jìn)展，緩解肝硬化病情；若不進(jìn)行抗病毒治療，整個肝臟就硬化了。

肝癌患者也是如此，哪怕做了手術(shù)，同樣要進(jìn)行抗病毒治療。因為乙肝病毒若仍存在于肝臟，肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)會將增加；而抗病毒治療抑制了乙肝病毒，就能減少肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)會。